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腎癌是腎內細胞惡性生長形成的團塊，大部分早期腎癌往往沒有任何癥狀，多在體檢或是出現(xiàn)腰痛等其他癥狀，進行B超、磁共振等影像學檢查時才得以發(fā)現(xiàn)。為幫助大家更好地了解腎癌，掌握其診治方法，近日由中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會（CACA-GU）主辦，中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會微創(chuàng)學組承辦的2022“世界抗癌日”CACA-GU泌尿男生殖系腫瘤患教手冊系列講座第三期“腎癌患教手冊：早期診斷及治療”正式開講。 來自中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院的李長嶺教授精彩致辭，并攜手湖北省腫瘤醫(yī)院的魏少忠教授、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的胡志全教授、復旦大學附屬華山醫(yī)院的姜昊文教授帶來了一場內容豐富的科普講座，本文擷其精華以饗讀者。
一、什么是腎癌 人體的腎臟為一對，位于兩側腹腔后部，其可以過濾血液產生尿液，并排出體內的廢物和毒素，對維持人體功能起到了重要作用。有人將其形容為人體的下水道，可見其功能極為重要。
腎癌就是長在腎臟內的一種惡性腫瘤，其包含許多不同的亞型。資料顯示，2009年，我國腎癌的發(fā)病率為4.99/10萬，男性腎癌的發(fā)病率是女性的1.59倍，高發(fā)年齡為50~60歲。 近年來，腎癌發(fā)病率逐漸上升，特別是隨著國民壽命的延長、科技水平的提高以及經濟的發(fā)展，民眾健康意識也發(fā)生了很大的改變。通過體檢，更多的腎臟腫瘤在早期階段就得以發(fā)現(xiàn)。 早期、中期和晚期，是老百姓對腎癌分期的通俗說法，但對專業(yè)人士而言，腎癌的分期則是根據腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚、生長快慢、有無遠處轉移等進行綜合判斷的結果。如果腫瘤局限于腎內，沒有侵犯到腎外組織，稱為局限性腎癌，即所謂的早期腎癌。如果腫瘤生長到腎外，侵犯了周圍脂肪組織、腎上腺、淋巴結或侵犯靜脈，稱之為局部進展性腎癌。如果癌細胞播散到肺、骨骼等其他臟器，則稱之為轉移性腎癌，即俗稱的晚期腎癌。 二、腎癌的相關癥狀 大多數腎癌僅在體檢或偶然的情況才得以發(fā)現(xiàn)，且多數早期腎癌是沒有癥狀的。僅有少部分患者表現(xiàn)為腰痛、腹部腫塊或是血尿，即腎癌的三聯(lián)征。而一旦出現(xiàn)腎癌三聯(lián)征，通常意味著腫瘤已經發(fā)展到一定的程度。極少部分患者可能出現(xiàn)消瘦、高血壓、體重減輕、發(fā)熱、食欲不振等情況，稱之為副瘤綜合征。對于晚期腫瘤患者，因為出現(xiàn)肺轉移和骨轉移，可出現(xiàn)咳嗽、骨痛等癥狀。 臨床還有一小部分患者是在進行胸部手術時，病理檢查為腎透明細胞癌，才發(fā)現(xiàn)腎癌；或是骨折后在骨科治療時發(fā)現(xiàn)透明細胞，追溯其來源才得知罹患腎癌。 三、腎癌的診斷 在發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后，醫(yī)生會通過問詢病史、體格檢查、生化檢查、影像學檢查等手段進一步了解情況。其中，CT和磁共振（MRI）在腎臟診斷中發(fā)揮著重要作用，可用于了解腫瘤的大小、部位、與周圍臟器的情況，并可初步判斷其良惡性，形成臨床分期。而腎癌的病理類型則需要通過活檢或是手術標本才能最終確定，如透明細胞癌、乳頭狀細胞癌，或是其他類型。 有時，醫(yī)生還會要求患者進行肺部CT掃描或骨掃描，這是因為肺和骨骼是腎癌最為常見的兩大轉移部位。通過影像學檢查，醫(yī)生多能確定腫瘤的性質，但通常不會進行腎臟穿刺，僅在掃描檢查結果不足以確定腫瘤性質、計劃接受主動監(jiān)測的小體積腫瘤患者、計劃通過射頻消融或冷凍治療治療小體積腫瘤的患者。 有人擔心穿刺活檢可能會引起腫瘤播散，但實際上隨著醫(yī)學技術的進步，在B超或CT定位下進行穿刺一般不會引起腫瘤的擴散與種植。極少數患者在穿刺后可能會出現(xiàn)嚴重出血，但總體而言，腎腫瘤的穿刺活檢是安全的。 四、腎癌的分類 腎癌的分類有各種不同的標準，其對預后的判斷及治療方案的制定起到重要作用。
五、腎癌的治療 腎癌的治療為綜合治療，需要泌尿外科、腫瘤科、放療科、病理科、影像科等多學科團隊（MDT）進行合作，為患者制定出合理的治療方案，并進行全程管理。 1. 局限性腎癌的治療選擇：誠如前文所言，很多患者都通過體檢或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的腫瘤，此時腫瘤通常較小，因而大多可以保留腎臟治療。對于局限性腎癌，醫(yī)生會根據患者的具體情況采用主動監(jiān)測、腎部分切除術、根治性切除術、射頻消融術或冷凍療法進行治療。每種治療方法各有優(yōu)缺點，患者可根據自身情況進行選擇。 腎臟切除手術，目前有開放手術、腹腔鏡手術和機器人手術等三種方式，患者可根據自己的情況自行選擇。
2. 轉移性腎癌的治療：癌細胞可通過淋巴結轉移、血液轉移或是直接擴散到其他器官，此時已屬于晚期。轉移性腎癌通常不可治愈，目前常用的治療方法有靶向治療和免疫治療。既往認為腎癌對放療不敏感，但通過技術改進后發(fā)現(xiàn)，對于骨轉移進行大劑量放療也能夠獲得很好的療效。 腎癌靶向治療藥物主要為酪氨酸激酶抑制劑（TKI），如舒尼替尼、帕唑替尼、阿西替尼等，對腎臟腫瘤有很好的控制作用。而免疫檢查點抑制劑，如特瑞普利單抗等，已經成為腎癌的推薦治療藥物。 對于無法康復的患者，醫(yī)生還會推薦緩和治療，以幫助患者減少痛苦，提高生活質量。
總體而言，腎癌的治療并非一成不變，而是個體化治療。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腎癌的治療效果得到了很大的提升。 Q1.有這樣一個玩笑：“如果一生中一定要得一種惡性腫瘤的話，你選擇哪一種？”聽說泌尿外科醫(yī)生的答案通常是腎癌。這是真的嗎？為什么？ 胡志全教授：就泌尿外科醫(yī)生而言，腎癌、膀胱癌和前列腺癌是最常見的三大腫瘤。膀胱癌據了解是上述三大腫瘤中花費最多的一種，其早期需要電切、灌注治療以預防復發(fā)，如果發(fā)生進展則要切除膀胱，對生活質量影響很大。而前列腺癌發(fā)生率很高，早期腫瘤在手術治療過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，可能會影響尿控、勃起和腫瘤控制；晚期則要抗雄治療，花費很高，時間很長，生活質量也很低。而早期腎癌往往沒有癥狀，依據現(xiàn)有的醫(yī)療技術可以將腫瘤完整切除，保留腎單位，患者后續(xù)只需定期復查即可，其對生活質量影響非常低。倘若后期局部復發(fā)而無遠處轉移，則只需切除腎臟；如果為單個轉移，只需將轉移病灶切除即可，整體治療效果不錯。當然，如果一開始即為晚期腫瘤則另當別論。 姜昊文教授：這個問題其實很難回答，健健康康才是最好。倘若可以選擇，則前列腺癌雖然發(fā)病率相對較高，但發(fā)病年齡較晚，通常為六七十歲，此時已知天命，與其早生腫瘤不如越晚越好。 Q2.腎癌的主要治療方法是手術。保腎手術相對于腎全切手術，后續(xù)的生活質量較好。除此之外，保腎手術帶給患者的意義是什么？ 胡志全教授：保腎手術全稱為保留腎單位的腎臟腫瘤手術，其僅將腫瘤進行切除，其余的腎臟再行縫合。就患者情感而言，患者通常會認為如果能夠進行保腎手術，則說明腫瘤較為早期，其心態(tài)會更為放松。而從統(tǒng)計數據來看，保腎手術與全腎切除手術在導致患者死亡風險上是一致的。在后續(xù)治療上，保腎手術還可以為患者帶來更多的治療選擇，會給患者帶來更多的實惠。 姜昊文教授：保腎手術給予患者的重要意義是毋庸置疑的，但無論是根治性切除術還是保腎手術均取決于患者的疾病狀態(tài)。對于早期的腫瘤，醫(yī)生肯定會積極進行保腎治療，倘若不適合保腎，醫(yī)生也會制定最適合患者的治療方案。 科普最大的意義的是能夠讓患者了解疾病的進程，從而更好地選擇合適的治療。對于腎癌的防治而言，提倡早篩查、早診斷、早治療。 ——姜昊文教授 腎癌的發(fā)病因素尚不清楚，每年做一次B超檢查對自己腎臟有所了解是很好的預防方法。特別是對于有癌癥家族史的患者，更應該定期檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)。而在治療上，一定要聽從專家的意見，多學科診療（MDT）將會為患者提供最佳的治療方案。 ——胡志全教授 （點擊下方小程序觀看視頻回放） 專家簡介 李長嶺 教授 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科主任醫(yī)師
專家簡介 魏少忠 教授 湖北省腫瘤醫(yī)院院長 主任醫(yī)師、教授、博士生導師
專家簡介 胡志全 教授 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 泌尿外科副主任
專家簡介 姜昊文 教授 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科副主任
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