經(jīng)文分析

本篇說明了針刺補(bǔ)瀉手法及其要領(lǐng)，強(qiáng)調(diào)針刺之要在守機(jī)守神，最后還從人與自然界相對(duì)應(yīng)的角度，闡述了九針的不同功用，有十分重要的意義。

針刺補(bǔ)瀉的原則，應(yīng)與氣之開合相結(jié)合。經(jīng)氣至為開，經(jīng)氣去為合，謹(jǐn)候其氣之所在，而行補(bǔ)瀉，以調(diào)節(jié)經(jīng)氣方能取得療效。但瀉法要達(dá)到針下寒，補(bǔ)法則要達(dá)到針下熱為目的。在手法上，補(bǔ)法以徐出針而疾按之，瀉法則以急出針而徐按之，這對(duì)后世刺灸學(xué)的發(fā)展有著深刻的影響，如“燒山火、透天涼”的針法即在針下熱、針下寒的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)，并提出徐疾開合的補(bǔ)瀉方法，實(shí)開復(fù)式補(bǔ)瀉手法的先河。

本篇還論述了瀉實(shí)必虛、補(bǔ)虛必實(shí)方可出針。要求醫(yī)者掌握經(jīng)氣來(lái)臨的時(shí)機(jī)而進(jìn)行補(bǔ)瀉，特別強(qiáng)調(diào)持針感覺和精神集中，（手如握虎）而正直，并且要專心致志，思想集中去觀察患者的精神狀態(tài)，這對(duì)針灸醫(yī)生來(lái)說確是必須遵循的。

九針為9種針具的總稱，用于各種疾病的治療，即镵針、員針、鏝針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長(zhǎng)針和大針。在《靈樞·九針論》、《靈樞·九針十二原》、《靈樞·官針》、《靈樞·刺節(jié)真邪》及本篇均有記載，現(xiàn)代各種針具均由九針發(fā)展而來(lái)。

臨床應(yīng)用

（一）針刺補(bǔ)瀉手法

徐疾補(bǔ)瀉法，是單式補(bǔ)瀉手法之一。徐，就是慢的意思，疾，就是快的意思?！秲?nèi)經(jīng)》里記載比較具體?！鹅`樞·九針十二原》說∶“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。”《靈樞·小針解》解釋為∶“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。”這種方法是以進(jìn)針、出針過程的快慢來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。操作時(shí)，使用補(bǔ)法先在淺部候氣，得氣后，將針緩慢地向內(nèi)推入到一定深度，退針時(shí)疾速提至皮下，此種徐進(jìn)疾退手法，意思是引導(dǎo)陽(yáng)氣由淺入深，由表及里，故是補(bǔ)法；在用瀉法時(shí)，進(jìn)針要快，一次就進(jìn)到應(yīng)刺的深度候氣，待氣至后，引氣往外，出針時(shí)要慢地分層而退，主要是使邪氣隨針引申，由深出淺，由里達(dá)表，所以能起到瀉的作用。

但關(guān)于徐疾法，《靈樞》和《素問》有不同的記載?！夺樉拇蟪伞方忉屨f∶“疾徐二字，一作緩急之義，一解作久速之義。”緩急就是快慢，這一解釋即上文所說的以進(jìn)出針過程的快慢區(qū)分補(bǔ)瀉；久速是指留針時(shí)間的長(zhǎng)短。本篇說∶“徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之?！边@里將徐疾解釋作出針時(shí)間的長(zhǎng)短。徐出針，意指慢出針，即留針時(shí)間較長(zhǎng)；疾出針，意指快出針，即留針時(shí)間較短，此外再結(jié)合按閉穴的快慢來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。

復(fù)式補(bǔ)瀉手法是操作比較復(fù)雜的一些補(bǔ)瀉方法，在金元以后的針灸著作中記述較多，其中以燒山火、透天涼手法為代表。如《金針賦》記載∶“燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，凡九陽(yáng)而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒有準(zhǔn)"、"透天涼，治肌肉骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三人，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑?！倍夺樉拇蟪伞氛撌龈鼮榧?xì)致。燒山火多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病，以針下出現(xiàn)熱感效果更佳；而透天涼手法多用于熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病，也用于肌熱骨蒸等熱癥，若針下出現(xiàn)涼感，療效較好。這無(wú)疑是在本篇針下熱、針下寒的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的針刺復(fù)式手法。

（二）守機(jī)守神，為針刺之要

本篇談到“神無(wú)營(yíng)于眾物者，靜志觀患者，無(wú)左右視也。義無(wú)邪下者，欲端以正也，必正其神者，欲瞻患者目制其神，令氣易行也”。要求針刺時(shí)，醫(yī)者要精神集中，不要受外界干擾，要專心致志地觀察患者，不能左右張望。下針時(shí)，要保持針端正垂直，不能歪斜。下針后，要注意患者的精神，要注視病人雙目，以把握其情緒變化，使經(jīng)氣容易運(yùn)行。在《靈樞·本神》開篇即提出"凡刺之法，先必本于神"，《素問·寶命全形論》也說∶"凡刺之真，必先治神?！睆?qiáng)調(diào)治神為刺法之首，要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視患者的精神狀態(tài)和機(jī)體變化。

具體來(lái)說，一是要治患者之神。良好的精神狀態(tài)可以提高療效促進(jìn)疾病康復(fù)，反之，“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”（《素問·湯液醪醴論》），所謂“病為本，工為標(biāo)”，“標(biāo)本不得，邪氣不服”，針刺更是如此。因?yàn)獒槾倘〉茂熜У年P(guān)鍵是“得氣”，而“得氣”與否的前提之一就是患者的精神是否與醫(yī)生協(xié)調(diào)配合，過度緊張和心不在焉都較難以得氣，故《素問·調(diào)經(jīng)論》曰∶“我將深之，適人必革?！奔床扇×酸t(yī)者侍針佯言深刺，待患者精神狀態(tài)發(fā)生改變，意志內(nèi)守時(shí)才入針行刺的技巧。精神因素在針灸臨床治療中對(duì)醫(yī)患雙方都有密切關(guān)系，它對(duì)于針刺操作手法要求是否成功，針刺療效能否提高，都有其重要意義。說明醫(yī)生既要觀察疾病的表現(xiàn)，又要了解患者的精神狀態(tài)和思想情緒。在全面掌握上述情況的前提下，運(yùn)用與之相適應(yīng)的針刺手法，才能獲得預(yù)期的治療效果。

二是要治醫(yī)者之神。本篇特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要精神集中，專心致志，觀察患者，"如臨深淵者，不敢墮也。手如握虎者，欲其壯也?！敝?jǐn)候病者氣血之往來(lái)，然后施以相應(yīng)的手法，方能得氣。守神是要求醫(yī)生在針刺治療中，精神集中，全神貫注，專心致志地體會(huì)針下感覺和觀察患者反應(yīng)?！鹅`樞·九針十二原》強(qiáng)調(diào)“粗守形，上守神，神乎神，客在門”。一般技術(shù)粗淺的醫(yī)生，只是拘泥于觀察患者的形體，單從外表上辨別病情；而技術(shù)高明的醫(yī)生則更注重患者的精神活動(dòng)、氣血的盛衰?！吧裨谇锖粒瑢僖獠≌??！币筢t(yī)生在進(jìn)針時(shí)必須做到“必一其神，令志在針?！保ā鹅`樞·終始》）。行針時(shí)要做到“目無(wú)外視，手如握虎，心無(wú)內(nèi)慕，如待貴人?！保ā稑?biāo)幽賦》）由此可知，針刺治病，自始至終都要密切注意病者的精神變化，同時(shí)醫(yī)生必須聚精會(huì)神，全神貫注地進(jìn)針和行針。只有這樣，才能較快地得氣，并根據(jù)氣血的虛實(shí)變化，準(zhǔn)確地運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法，達(dá)到預(yù)期的治療效果。

現(xiàn)在臨床有的針灸醫(yī)生往往忽略守機(jī)守神的針刺原則，馬虎針刺，“扎針如插秧”、“拔針如拔草”，在針刺過程中，一邊聊天，一邊針刺，是違背《內(nèi)經(jīng)》針刺原則的，亦不可能獲取理想的針刺治療效果，甚至在一定程度上給患者帶來(lái)傷害和痛苦，應(yīng)堅(jiān)決制止。

（三）九針的臨床應(yīng)用

《靈樞·官針》∶“九針之宜，各有所為；長(zhǎng)短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移?！敝赋鼍裴樀男螤?、用途各異，據(jù)情選用，方可去病。

镵針∶長(zhǎng)一寸六分，形似箭頭，頭大末銳，當(dāng)末端一分處收小，形成尖端，后人有人稱為"箭頭針"。近人在此基礎(chǔ)上發(fā)展為皮膚針。

員針∶針體如圓筒狀，針尖呈卵圓形。多用于按摩穴位以治療肌肉疾病。

錕針∶長(zhǎng)三寸半，針頭如黍樣粟形，圓而微尖。近人有稱為“推針”。用于按壓經(jīng)脈及穴位。

鋒針∶即現(xiàn)代常用的“三棱針”。針體圓，針尖呈三棱狀，有刃。主要用于刺破皮下靜脈及小血管，治療癰腫、熱病、急性胃腸炎等。

鈹針∶長(zhǎng)四寸，寬二分半，形如劍。后人稱為“劍頭針”。

員利針∶狀如馬尾，針尖又圓又尖。臨證多于針后（不留針）配以拔罐法，其治驗(yàn)速效。亦可用于較小癰癤，其膿已成，點(diǎn)刺適當(dāng)深度（以勿傷皮肉為度），將膿排出，或配以拔罐排膿。成人暈厥及小兒疾患亦常用此針。

毫針∶《靈樞· 九針論》云∶"七曰毫針，取法于毫毛，長(zhǎng)一寸六分，主寒熱痛痹在絡(luò)者也。”又形容其治針之形“令尖如蚊虻喙”?！秲?nèi)經(jīng)》各篇所載“微針”，皆指此而言。毫針是臨床常用的針具，用于通調(diào)經(jīng)絡(luò)，治寒熱、痛痹等各種疾病。

長(zhǎng)針∶針體較長(zhǎng)，一般為六至七寸（相當(dāng)于20～23cm）或更長(zhǎng)一些。多用于深刺，以治療慢性風(fēng)濕病、坐骨神經(jīng)痛等。后人稱為“環(huán)跳針”，近人又發(fā)展為芒針。

大針∶針體較粗，針尖微圓。有瀉水的作用，多用于治療全身水腫及關(guān)節(jié)積液等，后人用作“火針”。