【組成配方】桃仁八錢(24g)柴胡三錢(9g)香附二錢(6g)木通三錢(9g)赤芍三錢(9g)半夏二錢(6g)腹皮三錢(9g)青皮二錢(6g)陳皮三錢(9g)桑白皮三錢(9g)蘇子四錢，研(12g)甘草五錢(15g)。
【用法】水煎服。
【作用與功效】活血祛瘀，降氣逐痰。
【主治適應(yīng)癥】癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血
凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣。
【方解】
君：桃仁---活血逐瘀，并引瘀血下行。
臣：赤芍——活血祛瘀。
半夏、蘇子——祛痰化濁。
佐：木通——活血通脈。
大腹皮、陳皮、桑白皮--化痰泄?jié)?，降氣散結(jié)，使痰濁從下而出。柴胡、香附、青皮——疏肝解郁，行氣散結(jié)；柴胡與陳皮，一升一降，調(diào)理全身氣機(jī)。
使：甘草——調(diào)和諸藥。
【方論】
癲狂夢醒湯重用桃仁配赤芍活血化瘀；用香附、柴胡、青皮、陳皮疏肝理氣解郁；蘇子、半夏、桑皮、腹皮降氣消痰；木通清熱利濕，；一則清解氣郁所化之火，二則利濕有助消痰，三則通竅；倍用甘草緩急調(diào)藥。諸藥相伍，活其血、理其氣、消其痰。血活則氣暢、氣暢則郁解，郁解痰亦消，痰消竅則通。故治氣血凝滯、痰氣郁結(jié)，氣、血、痰三者互結(jié)之癲狂癥，頗相適宜。(《醫(yī)林改錯評注》)。
本方重用桃仁配赤芍活血化瘀；用香附、柴胡、青皮、陳皮疏肝理氣解郁；蘇子、半夏、桑皮、腹皮降氣消痰；木通清熱利濕，一則清解氣郁所化之火，二則利濕有助消痰，三則利可通竅；倍用甘草緩急調(diào)藥。諸藥相伍，活其血，理其氣，消其痰。血活則氣暢，氣暢則郁解，郁解痰亦消，痰消竅得通。故治氣血凝滯，痰氣郁結(jié)，氣、血、痰三者互結(jié)之癲狂癥，頗相適宜。(陳士奎《活血化瘀名家王清任》)。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
一、精神分裂癥
患者，女，20歲，學(xué)生，1990年2月10日入院，病前性格內(nèi)向，個性強(qiáng)，發(fā)病經(jīng)過：于兩月前不明原因，突然出現(xiàn)通宵不眠，情緒低沉，抑郁不樂，生活無興趣，多疑善慮想自殺，有時煩躁不安，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔白、大便干燥，對話不協(xié)作，自認(rèn)無病，生活不能自理。經(jīng)省精神病院診斷為精神分裂癥，予以氯丙嗪治療無效，來我院住院，診斷為精神分裂癥，氣滯血瘀證。方藥：癲狂夢醒湯加味(桃仁1g，制香附9g，青皮9g，柴胡12g，制
半夏12g，木通6g，陳皮12g，大腹皮9g，赤芍9g，桑白皮9g，炒蘇子9g，甘草9g)，每日一劑，連服六劑，神志明顯清醒，舌脈改善，原方再服七劑，神志完全恢復(fù)，患者自述頭腦清爽，但心中有點發(fā)慌，該方加棗仁、夜交藤連服五劑，諸癥消失而痊愈，經(jīng)走訪至今正常。[鮑家寧，鮑敏.癲狂夢醒湯加味治療精神分裂癥100例.天津中醫(yī).1993，10(4)：19]。
二、經(jīng)斷前后諸證
以癲狂夢醒湯(桃仁、香附、青皮、柴胡、半夏、木通、陳皮、大腹皮、赤芍、桑白皮、蘇子、甘草)為基本方加減，偏腎陽虛者仙茅、仙靈脾，偏腎陰虛者加知母、黃柏、枸杞子，若陰陽俱虛者加仙茅、仙靈脾、黃柏、知母、麥冬、沙參。治療經(jīng)斷前后諸證108例，顯效87例，有效21例，有效率100%。[張俐，劉紅艷，李萍.《癲狂夢醒湯》加味治療經(jīng)斷前后諸證108例療效觀察.中國醫(yī)藥指南.2005，3(5)：554-556]。
典型病例：吳某，女49歲，機(jī)關(guān)干部，已婚，于1999年8月27日初診。述：月經(jīng)周期基本正常，但量少，有血塊，平素時常有心煩易怒，善哭，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，記憶力明顯減退。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)略數(shù)。治宜理氣活血，補(bǔ)腎益精。處方：桃仁15g、香附15g、赤芍15g、桑白皮15g、柴胡15g、半夏10g、木通5g、陳皮15g、大腹皮15g、炒蘇子15g、甘草10g、黃柏15g、知母15g，服藥10劑，觀察追訪半年未見反復(fù)。
原按：婦女于49歲前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈也隨之漸少，此時是婦女生理的轉(zhuǎn)折時期，受內(nèi)外環(huán)境的影響，平素機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，性格抑郁，不愿與人交流，或是家庭、社會環(huán)境的改變，而導(dǎo)致腎陰、腎陽、氣機(jī)、血脈失調(diào)而發(fā)病。方中桃仁、赤芍以化血瘀，用香附、青皮、陳皮、大腹皮理其氣滯，半夏、蘇子下其痰氣，桑白皮清金制木，柴胡順肝條達(dá)之性，使氣血調(diào)和，陰陽得順，用木通上能清心宣竅，神明得安，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血理氣，清心化痰，清熱疏肝，降逆和沖之功。
三、老年性癡呆
以癲狂夢醒湯(桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，枳殼10g，甘草3g，半夏6g，蘇子12g，香附6g，青皮6g，菖蒲6g，郁金6g)加減，合并腎虛者加熟地、杜仲、巴戟天、西洋參等，合·并心脾虛者加黃芪、太子參、白術(shù)。1日1劑，15天為1個療程。治療老年性癡呆50例，顯效48例，有效2例，50例患者的臨床癥狀均明顯改善，甚至有的患者臨床癥狀消失。[孔令海，孫金華.癲狂夢醒湯加減治療老年性癡呆50例.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2009，6(16)：131]。
典型病例：患者，男，75歲，于2001年6月18日初診。病人平素性情急躁易怒，3年前因老伴去世，所受打擊較大，逐漸出現(xiàn)行為異常，經(jīng)常呼號怒罵，打人毀物，事后方知，經(jīng)常出現(xiàn)記憶認(rèn)知障礙，將其女兒呼為.“大姐”，獨自出門后不能自行回家。CT示：①腦萎縮；②腔隙性腦梗死。西醫(yī)診斷：老年癡呆，腦萎縮，腔隙性腦梗死。靜滴西藥腦活素、胞二磷膽堿、脈栓通之類均無明顯療效，求治于中醫(yī)。家屬代述，每外出必迷失方向，思維經(jīng)常無故中斷，健忘，反應(yīng)遲鈍，常大聲喊罵兒女，打破器具，自覺頭重如蒙如裹，有梗死感，身倦喜臥，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，苔白黃厚膩，脈沉滑數(shù)而有力。辨證為氣滯血瘀，痰瘀交阻，蒙蔽清竅。治以行氣活血，豁痰化瘀，開竅醒神。處方：桃仁30g，柴胡15g，香附20g，木通10g，赤芍15g，半夏15g，青皮15g，大腹皮15g，陳皮15g，桑白皮15g，蘇子20g，郁金20g，石葛蒲15g，遠(yuǎn)志15g，丹參20g，川芎15g，青礞石(先煎)10g，膽南星15g，大黃3g，甘草15g。水煎，1劑/日，早晚溫服。服藥14劑，狂躁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，罵人毀物現(xiàn)象明顯減輕，頭重如裹明顯好轉(zhuǎn)，服藥后泄瀉明顯，5~6次/日。于前方去青礞石、大黃，加人白術(shù)20g、天麻15g，又服21劑，神志清楚，家屬述其對病中表現(xiàn)深感懊悔，原桃仁減為20g，加地龍20g、葛根20g、水蛭10g。又服藥30劑，思維清楚，外出可自行回家，不再迷失方向，能正常進(jìn)行其力所能及的家務(wù)活動，惟過勞后覺腰膝酸軟無力，要求繼續(xù)服藥，以鞏固療效，延緩衰老。處方：黃芪30g，黨參15g，熟地黃20g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，當(dāng)歸15g，山茱萸15g，白芍20g，白術(shù)20g，丹參20g，葛根20g，地龍20g，何首烏20g，水蛭5g，雞內(nèi)金15g，山楂20go水煎，2日1劑，早晚溫服。再服60劑，自覺精力旺盛，思維敏捷，遂停藥，隨訪至今，狀態(tài)穩(wěn)定。[孫元瑩，吳深濤，王暴魁.張琪教授治療老年癡呆經(jīng)驗介紹.甘肅中醫(yī).2007，20(9)：16]。
四、癲癇
以癲狂夢醒湯加減(桃仁10g，赤芍15g，柴胡12g，香附10g，法夏10g，青皮9g，蘇子10g，全蝎3g，石菖蒲15g，川芎15g，當(dāng)歸12g，瓜蔞10g)治
療癲癇23例，每日1劑，1個月為1個療程，3個療程后復(fù)查，結(jié)果基本痊愈5例，顯效7例，有效8例，無效3例，總有效率86.9%。[葉德梁.加減癲狂夢醒湯治療癲癇23例.北京中醫(yī)：2001，(1)：24-25]。
五、支氣管哮喘
在西藥常規(guī)治療上加用癲狂夢醒湯加減(桃仁12g，柴胡10g，香附10g，木通10g，赤芍15g，法半夏10g，大腹皮10g，青皮6g，陳皮6g，桑白皮20g，蘇子15g，甘草6g，麻黃10g)，1日1劑，1個月為1療程。治療支氣管哮喘48例，臨床控制12例，顯效24例，好轉(zhuǎn)8.例，無效4例，總有效率91.7%。[葉平勝，周薇莉.癲狂夢醒湯加減治療支氣管哮喘48例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2004，18(4)：39-41]。
典型病例：咳喘患者，女，48歲?？人浴獯?，每遇情志刺激而誘發(fā)，咳時面赤、咽干，喘時突然呼吸短促，但喉中痰聲不著，氣憋，胸悶胸痛，兩脅脹痛，咳時引痛，咽中如滯，失眠，心悸，苔薄，脈弦。治宜解郁活血，降氣平喘，擬癲狂夢醒湯加減。處方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、木通9g、陳皮9g、赤芍6g、厚樸12g、炒紫蘇子12g、桑白皮9g、杏仁10g、炙甘草12g。[李懷民.癲狂夢醒湯臨證新用.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2006，23(2)：43]。
原按：患者情懷不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻，氣機(jī)不利，郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而咳喘。青皮、陳皮化痰順氣；紫蘇子化痰降氣；桑白皮瀉肺止咳平喘；《食醫(yī)心境》云：“桃仁能治上氣咳嗽，胸膈痞滿氣喘?！辈窈⑾愀绞韪谓庥?；半夏降逆祛痰、止咳平喘；厚樸、杏仁降氣定喘，仿《傷寒論》“喘家作，.....加厚樸、杏子佳”之意；赤芍清熱涼血；木通降心火，清肺熱。
六、中風(fēng)后抑郁癥
以癲狂夢醒湯(桃仁30g，赤芍15g，白芍15g，陳皮15g，青皮10g，柴胡25g，蘇子10g，半夏15g，甘草10g)加減治療中風(fēng)后抑郁癥30例，每日1劑，30天為一個療程，結(jié)果痊愈5例，顯效12例，有效8例，無效5例，總有效率為83.3%。[歐陽玉娟，王健.癲狂夢醒湯加減治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2010，24(9)：65-67]。
七、梅核氣
張某，女，51歲，平素經(jīng)常頭暈，寐少納差。近覺吞咽不利，咽喉部有堵塞感，疑為食管癌，經(jīng)鋇餐透視檢查，食管、胃腸無器質(zhì)性病變。又疑為喉癌，去五官科檢查，亦未發(fā)現(xiàn)異常，便服中藥湯劑治療，癥狀不減，乃就診于余?；颊吒醒手胁贿m，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，如噎如膈，胸中窒悶，脅痛，咳嗽咯痰，舌淡苔薄白，脈弦澀。治宜調(diào)氣解郁，祛痰活血，擬癲狂夢醒湯加減。處方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、木通9g、陳皮6g、白茯苓12g、赤芍10g、厚樸12g、蘇葉6g、炙甘草12g。服3劑而咽中舒適，食可下咽，又連服5劑而愈。[李懷民.癲狂夢醒湯臨證新用.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2006，23(2)：43]。
原按：此患者病屬郁證，病久痰瘀交阻而不得解?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小爸T氣膩郁，皆屬于肺”的病機(jī)分析?？v觀此方，主要由疏肝理氣、活血化瘀、降氣祛痰藥組成，既能活血，又可祛痰，用治此證，切中病機(jī)。桃仁、赤芍活血化瘀；香附理氣血；陳皮理氣和胃，燥濕化痰；柴胡疏肝理氣；蘇葉辛香解郁；半夏降逆祛痰；厚樸解散結(jié)氣；木通宣通氣血；茯苓健脾寧心安神；炙甘草和中緩急。諸藥相伍，郁散、氣調(diào)、痰消、瘀化，則咽中凝結(jié)自除。
八、消渴
馬某，女，40歲，1989年12月4日初診。煩渴多飲月余。有精神刺激病史，每天飲水5000~6000ml，小便量多，食欲一般，伴胸悶、眠差、夢多、煩躁不安，查血糖、尿液分析正常，西醫(yī)診斷：“精神性多飲多尿”。給谷維素、雙氫克尿噻等口服，無顯效。診見：舌質(zhì)淡、苔少、脈弦滑有力。診斷：消渴。辨證：氣血瘀滯，痰氣血郁結(jié)，肺失治節(jié)。予癲狂夢醒湯加減；桃仁12g、柴胡12g、香附12g、木通3g、赤芍10g、清夏10g、腹皮10g、青皮10g、蘇子15g、云苓15g、白術(shù)10g、桂枝6g。每日1劑，水煎服。藥進(jìn)3劑，煩渴減輕，原方繼服6劑，煩渴若失。半年后復(fù)發(fā)，再服上方12劑平復(fù)，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。[劉桂玉.癲狂夢醒湯的臨床運用.實用中醫(yī)藥雜志.1995，11(5)：32]。
九、眩暈
患者，女，42歲。平素情緒易怒，時發(fā)眩暈。近來生氣后頭暈?zāi)垦?，臥
床閉目，惡心作嘔，時吐痰涎，耳鳴，口苦，咽干輕咳，腹脹納差，面色暗淡，睡眠不佳，肢體麻木，月經(jīng)延期，舌暗紅邊見瘀點，苔薄膩，脈弦微數(shù)。治宜疏肝解郁，理氣活血，和胃降逆祛痰，擬癲狂夢醒湯加減。處方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、陳皮9g、白茯苓12g、赤芍10g、炒紫蘇子12g、大腹皮9g、桑白皮9g、天麻10g、白術(shù)12g、炙甘草12g。[李懷民.癲狂夢醒湯臨證新用.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2006，23(2)：43]原按：《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之論。楊仁齋《直指方》所謂“瘀滯不行，皆能眩暈”。肝主疏泄，主藏血，是氣機(jī)和血液調(diào)整中心，故病變多為氣血瘀滯之證?！兜は姆āゎ^?！酚小盁o痰則不作眩”的主張，提出“治痰為先”的方法。臨床從肝、從瘀、從痰論治久病眩暈，療效顯著。柴胡、赤芍一升一降，利用升降之性以調(diào)理氣機(jī)；香附疏肝理氣；桃仁、赤芍活血祛瘀通絡(luò)；青皮、陳皮理氣和胃降逆；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源；天麻熄風(fēng)止眩；桑白皮清肺泄熱止咳；紫蘇子、大腹皮降氣化痰，健脾消脹。
十、半身麻木
王某，女，61歲，2000年3月20日初診。2年前生氣后突發(fā)左半身麻木，活動不利，經(jīng)某西醫(yī)院診為腔隙性腦梗死，住院治療1月余，麻木不減。后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，服藥數(shù)百劑，療效不佳。診見：左半身麻木，活動尚可，頭暈?zāi)X脹，畏寒明顯，時發(fā)煩躁，煩躁時胸咽憋脹，哭后可緩，納食可，喜冷食，人睡困難且易驚醒，大便每天1次。自發(fā)病以來身體明顯消瘦，舌暗紅，苔薄膩略黃，脈沉細(xì)弱。證屬氣滯血瘀，絡(luò)脈不暢，郁熱于內(nèi)，治宜活血調(diào)氣，通絡(luò)瀉熱。方用癲狂夢醒湯加味。處方：桃仁(搗)24g，香附、青皮、姜半夏各6g，木通、赤芍、柴胡、大腹皮、陳皮、桑白皮各9g，炒紫蘇子12g，生甘草15g，桑枝20g。3劑，每天1劑，水煎服。二診：頭暈?zāi)X脹明顯緩解，畏寒、煩躁、睡眠有所好轉(zhuǎn)，上方繼服3劑。三診：頭腦清利，畏寒不明顯，煩躁近3天未發(fā)，左半身麻木明顯緩解，納食欠佳，漸不喜冷食。上方去木通加焦三仙、合歡花各9g。服9劑，左半身已無麻木感，畏寒、煩躁俱失，睡眠好，納食可，二便調(diào)?；颊卟辉咐^服中藥，以玫瑰花、代代花各適量泡水代茶飲，并囑怡情悅性，以清淡富含營養(yǎng)之飲食調(diào)補(bǔ)善后。隨訪1年，未再發(fā)。[高建忠.癲狂夢醒湯新用.新中醫(yī).2002，34(11)：68]。
原按：本案主癥為左半身麻木不利，西醫(yī)診斷為腔隙性腦梗死，且患者
年屆六旬，身體消瘦，有明顯畏寒，脈沉細(xì)無力。前醫(yī)多從氣虛血瘀辨證，迭進(jìn)補(bǔ)陽還五湯不效。筆者辨證時抓住時發(fā)煩躁，喜冷食，且伴明顯情志不暢之癥，選用癲狂夢醒湯加味，使經(jīng)絡(luò)通，氣血暢，郁熱瀉，陽氣達(dá)，諸癥緩解而痊愈。
十一、胸腹灼熱
高某，女，65歲，2001年7月5日初診。胸腹部灼熱2年余，呈游走性，天熱以及生氣后明顯加重。經(jīng)西醫(yī)多種檢查皆未發(fā)現(xiàn)異常。中藥予以血府逐瘀湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、青蒿鱉甲湯、六味地黃丸、補(bǔ)中益氣丸、腎氣丸、五苓散等，皆未能收效。診見：胸腹部游走性灼熱，有時牽及背部，晨起稍輕、午后及夜晚較重，灼熱難忍，心煩不眠，納食可，二便調(diào)，患者平素性急躁，自發(fā)病以來心情郁悶，舌暗紅，苔薄少，脈沉弦尚有力。證屬氣血滯絡(luò)，郁而化熱。治宜活血調(diào)氣，通絡(luò)瀉熱。方用癲狂夢醒湯加減。處方：桃仁(搗)24g，柴胡、木通、赤芍、大腹皮、陳皮、桑白皮各9g，香附、青皮、姜半復(fù)各6g，生甘草15g，炒紫蘇子、白薇各12g。3劑，每天1劑，水煎服。二診：胸腹灼熱明顯減輕，睡眠有好轉(zhuǎn)。上方繼服6劑。三診：胸腹灼熱已除，而呈欣喜之色。舌暗紅、苔薄少，脈沉細(xì)。囑早服補(bǔ)中益氣丸，晚服六味地黃丸，每天各服1丸，連服10天以善后?；颊甙肽旰笠蛩碓\，訴胸腹灼熱未再發(fā)。[高建忠.癲狂夢醒湯新用.新中醫(yī).2002，34(11)：68]原按：由各種原因所致的內(nèi)傷發(fā)熱通常為全身性發(fā)熱，而本例僅為局部發(fā)熱，故用治療內(nèi)傷發(fā)熱諸法諸方效不佳。本例發(fā)熱以午后及夜晚為甚，結(jié)合久病入絡(luò)之理論，易辨為血瘀發(fā)熱。發(fā)熱部位呈游走性，應(yīng)與氣滯有關(guān)，且生氣后明顯加重可資佐證。但前醫(yī)使用血府逐瘀湯不效，導(dǎo)致其后的治療未從血瘀發(fā)熱辨證?；颊吒啐g，氣血津液運行布化力弱，病程日久，除氣滯血瘀化熱外，尚有津停成痰，痰瘀阻滯絡(luò)脈，癲狂夢醒湯除活血行氣外，化痰降泄通絡(luò)力強(qiáng)，故收效較速。慮其攻邪傷正，結(jié)合患者體質(zhì)，以補(bǔ)藥善后。
十二、頭痛
王某，男，38歲，個體業(yè)主。1998年7月，騎摩托車發(fā)生車禍，頭部損傷。CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)大腦輕微挫傷?；颊呱袂澹橛袊I吐，主訴頭痛頗劇，每于下午、晚上尤甚，腦外科經(jīng)用甘露醇、顱痛定等藥物無效。余會診，查體見患者頭面青紫較明顯，痛處固定，以頭頂、右側(cè)太陽穴為主，
如錐刺狀，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀。綜觀該案，為外力損傷頭部，血脈受損，瘀滯經(jīng)脈，氣機(jī)逆亂，痰濕叢生，交結(jié)阻于經(jīng)絡(luò)而發(fā)頭痛。擬癲狂夢醒湯加減，藥用桃仁24g、赤芍10g、參三七粉5g(分吞)、柴胡10g、制香附10g、蘇子10g、木通10g、姜半夏10g、青陳皮各5g、大腹皮10g、桑白皮108，1劑。翌日復(fù)診，昨晚頭痛未發(fā)，遂予血府逐瘀湯加蘇子10g、姜半夏10g，5劑而竟全功。[俞鈺賢.癲狂夢醒湯治療腦挫傷驗案四則.中醫(yī)正骨.2003，15(Z)：51-5Z3
原按：外傷頭痛一般分早、晚兩期，早期以實證為主，晚期多虛證、外感。本案即是頭外傷早期頭痛，瘀血伴痰濕交阻于經(jīng)絡(luò)使然，對早期之單純瘀血頭痛，投以血府逐瘀湯為主即可，但挾雜痰濕或肥胖之人療效并不顯著，因為瘀血和痰濁交結(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，只顧及化瘀而不考慮祛痰，治療必是偏平，不夠全面，達(dá)不到好的治療效果，故化瘀、祛痰、行氣三者同趨，才是正理。癲狂夢醒湯不僅具有這三者功效，而且藥專力宏。
十三、呃逆
李某，男，43歲，農(nóng)民。頭部重物擊傷7天，當(dāng)時有短暫昏迷史，經(jīng)入院治療，目前頭痛、頭暈尚可耐受，惟呃逆頻頻，日夜不休，以至一俟進(jìn)食，便引發(fā)劇烈嘔吐，嚴(yán)重影響營養(yǎng)和休息。曾請針灸科會診，在行針時呃逆可緩發(fā)，但結(jié)束行針，呃逆又頻。檢查見患者為中年壯漢，呃逆頻發(fā)，語音不連，面泛油光，苔薄黃膩。治以調(diào)和升降，活血祛瘀，方用柴胡細(xì)辛湯合左金丸2劑。二診問詢，得知首次服藥后呃逆現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，但翌日又依舊。改投癲狂夢醒湯加丁香、柿蒂2劑，患者呃逆頓止，能正常進(jìn)食、休息。[俞鈺賢.癲狂夢醒湯治療腦挫傷驗案四則.中醫(yī)正骨.2003，15(2)：51-52]原按：本案病理乃外力損傷頭部，腦絡(luò)受損，瘀血內(nèi)停，血壅于上，氣機(jī)不暢，升降失司，而發(fā)為呃逆。首次以柴胡細(xì)辛湯合左金丸治之，雖有短時轉(zhuǎn)機(jī)而未化解病癥。二診考慮患者重傷后，必有瘀血留患。清·王清任《醫(yī)林改錯》中有呃逆為血府有瘀所致之說，投以癲狂夢醒湯加味，加大活血化瘀通絡(luò)力量，藥癥相符，從而取得顯效。
十四、失眠
吳某，女，45歲，工人。2年前下樓梯時跌仆，頭部損傷。當(dāng)時診斷為腦震蕩，住院調(diào)理半月后出院。但頭部癥狀一直未解，自感頭暈、乏力，精
神萎疲，更為痛苦的是失眠，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)到天明。曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療未果。注射氯丙嗪針，也只能小睡1~2小時。該女體型較胖，傷前身體尚健康，但傷后因失眠，而愈至乏力、頭暈以至不能勝任工作，長期病休在家。觀其舌淡，苔白膩，脈細(xì)澀。此乃頭部外傷而誘發(fā)失眠，先以八珍湯3劑，隨后投以癲狂夢醒湯原方2劑，復(fù)診夜寐已寧，頭暈乏力亦減，但有時仍多夢，予歸脾丸調(diào)養(yǎng)。[俞鈺賢.癲狂夢醒湯治療腦挫傷驗案四則.中醫(yī)正骨.2003，15(2)：51-52]。
原按：頭外傷后遺失眠、心煩、頭暈乏力等癥臨床常見。一般處于傷后恢復(fù)期，為氣血虧損，心脈失養(yǎng)所致，治療以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，使用歸脾湯甚為恰當(dāng)。但對外傷后瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈阻滯，血行不暢，心神失養(yǎng)，神無守舍的瘀擾神明之癥，卻不能用養(yǎng)血安神而建功。清·王清任言：“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)，又欲睡。一夜無守刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀”。故對此辨證，必用化瘀散血，通利血脈而取勝。但應(yīng)看到的是，當(dāng)前物質(zhì)生活的提高，肥胖痰濕之人有所增加；另一方面，蓄瘀居久未除，必滲留痰濕，故在頭部外傷之中，?？梢姷教叼鼋荒Ｔ谥委熒?，除化瘀外還要重視化痰，痰濁得化，凝瘀才能祛除。癲狂夢醒湯組方正好完美地體現(xiàn)了這一思想，方藥無一偏廢。只要辨證正確，便可重拳出擊，以收樣鼓之效。本例初診時，考慮到該患長期患病，氣血兩虛，若先投以癲狂夢醒湯之峻劑，因氣血不足，推動無力，不能達(dá)到立起沉疴之功。遂以八珍之劑，補(bǔ)其氣血，以積蓄化解瘀痰凝結(jié)的力量，一劑而顯效，再劑而臥安。
十五、鼓脹(肝硬化腹水)。
劉某某，男，47歲，1983年7月21日診。病員患“肝硬化腹水”半年多，曾用雙氫克尿噻、呋塞米、肝太樂、肝必復(fù)、肝復(fù)寧等保肝利尿藥，初期有效，久用則收效甚微。觀其面色蒼黃，精神萎靡，表情淡漠，自述手足心潮熱，心煩難眠，夜夢紛紜，腹脹食少，大便干燥，雙腳水腫半月未消，化驗肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶400U/L，麝香草酚濁度試驗23U，硫酸鋅濁度試驗24U，麝香草酚絮狀試驗(++)，黃疸指數(shù)12，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)，診斷：鼓脹(肺腎陰虛，肝郁氣滯，血瘀水阻)，擬用癲狂夢醒湯去半夏，蘇子加天冬、百合、生地、沙參、懷山藥、五味子，處方如下：柴胡10g，桃仁10g，香附10g，青皮10g，陳皮10g，木通10g，腹皮10g，赤芍10g，桑白皮15g，百合15g，生地15g，天冬15g，沙參15g，淮山藥30g，五味子3g，連服15
劑，諸癥大減，腹脹及雙下肢水腫均消退。但述有腹部隱痛，大便稀溏微黑，上方加黃芪30g、白術(shù)10g、玄胡10g、白及30g，又服10余劑諸癥悉平。但顯四肢干瘦，雙側(cè)腓腸肌痙攣疼痛、麻木，改用黃芪100g、白芍60g、炙甘草30g，煎湯服知柏地黃丸，又調(diào)治月余，肝功能基本正常，囑其常服六味地黃丸，滋水涵木，保養(yǎng)肝臟。觀察3年未復(fù)發(fā)。[周京述.癲狂夢醒湯治療肝硬化腹水一得.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.1989，12(4)：30-31]。
【臨證提要】
癲狂夢醒湯是王清任從痰、從瘀論治癲狂的代表方，是其創(chuàng)立的“氣血凝滯說”的體現(xiàn)。本方不僅能治療中風(fēng)后抑郁、老年癡呆、癲癇等精神系統(tǒng)疾病，還能治療哮喘、呃逆等呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，是一個集化瘀、行氣、祛痰為一體的理想方劑。臨床遇到情志不舒，病久痰瘀交阻而不得解，應(yīng)用他方無效時，可考慮使用本方治療，確有出奇制勝之妙。對于“精神分裂癥”初期，舌苔薄膩，脈象弦滑者療效尤為理想。
