中國營養(yǎng)界 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)MNT 2022-09-09 23:45 發(fā)表于北京

2022年中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會(huì)于8月31日至9月5日在北京舉行。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營養(yǎng)管理分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康教授在服貿(mào)會(huì)期間舉辦的“2022中國營養(yǎng)健康管理與人才發(fā)展高峰論壇”上正式發(fā)布了《腫瘤患者康復(fù)期營養(yǎng)管理專家共識（2022版）》。

《惡性腫瘤康復(fù)期患者營養(yǎng)管理專家共識》2022版正式發(fā)布

腫瘤患者群體逐漸成為大眾的關(guān)注人群，這類患者大多需要放療、化療或手術(shù)治療，康復(fù)期時(shí)很多人會(huì)選擇居家護(hù)理，但往往存在營養(yǎng)管理走向誤區(qū)的情況，造成營養(yǎng)不良、甚至影響康復(fù)的不良后果。調(diào)查顯示，惡性腫瘤患者中有31%~85%的人存在不同程度的營養(yǎng)不良，而在這些營養(yǎng)不良患者中，約90%是康復(fù)期患者。營養(yǎng)不良導(dǎo)致這些患者感染性并發(fā)癥增加，康復(fù)緩慢，甚至病情惡化。

在此背景下，為進(jìn)一步改善腫瘤居家患者的康復(fù)生活狀況，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營養(yǎng)管理分會(huì)在2017版的基礎(chǔ)上重磅發(fā)布《腫瘤患者康復(fù)期營養(yǎng)管理專家共識（2022版）》。本共識聚焦于腫瘤居家患者營養(yǎng)狀況，圍繞腫瘤居家患者康復(fù)期營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)不良診斷、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持及醫(yī)學(xué)膳食管理的原則、方法和標(biāo)準(zhǔn)，對腫瘤康復(fù)期的居家患者營養(yǎng)管理共識進(jìn)行了部分更新，以期達(dá)到專業(yè)實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)管理、助力造福腫瘤居家患者的目的，引起各級醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員廣泛關(guān)注。

于康教授講解新版共識核心信息

與2017版相比，《腫瘤患者康復(fù)期營養(yǎng)管理專家共識（2022版）》具體更新在何處呢？

受眾范圍更廣，助力居家患者生活質(zhì)量提高

雖然兩者都針對腫瘤患者群體，但所針對的階段有所區(qū)別。2017版共識適用人群為尚未接受放療、化療或手術(shù)治療，且未處于住院狀態(tài)下的惡性腫瘤患者。而本共識主要圍繞未處于放療、化療或手術(shù)治療且居家康復(fù)的腫瘤成人患者。由于康復(fù)期時(shí)腫瘤居家患者具有迫切營養(yǎng)需求，本共識更貼合現(xiàn)實(shí)需要。

各級醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在治療后均會(huì)建議腫瘤患者出院居家時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)治療，并做出專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo)，本共識可在這種情況下提供可靠的營養(yǎng)建議參考。專業(yè)的營養(yǎng)建議不僅可改善腫瘤居家患者對健康生活方式的認(rèn)知、信念及行為實(shí)踐，還促進(jìn)腫瘤居家患者改善生活方式及膳食模式，從而提高其生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“回歸美好生活”的愿景。

營養(yǎng)篩查更明確，助力居家患者早發(fā)現(xiàn)早改善

營養(yǎng)不足或過剩在腫瘤康復(fù)期都可能發(fā)生，早日發(fā)現(xiàn)才能早日改善。兩份共識均推薦定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)不良診斷、評價(jià)，2022版共識做出更為詳細(xì)的闡述與說明。

本共識中明確指出應(yīng)采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002對所有腫瘤康復(fù)期患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，判斷患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行膳食攝入等主要代謝指標(biāo)監(jiān)測來反映患者機(jī)體功能狀態(tài)等方面的營養(yǎng)評定，并推薦使用全球營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)共識GLIM進(jìn)行營養(yǎng)不良診斷，最終使得腫瘤居家患者早日了解自身營養(yǎng)情況，從而根據(jù)專業(yè)營養(yǎng)建議進(jìn)行合理的營養(yǎng)管理。

營養(yǎng)管理更細(xì)致，助力居家患者早日康復(fù)

為合理管理腫瘤居家患者康復(fù)期時(shí)的營養(yǎng)狀況來避免患者體重下降，兩份共識都提出了針對患者的能量、蛋白質(zhì)等多方面營養(yǎng)目標(biāo)建議。2017版共識指出哪些方面需要補(bǔ)充加強(qiáng)，2022版共識則是對這些方面進(jìn)行進(jìn)一步的更新說明和細(xì)化。

除統(tǒng)一的25-35kcal/kg/d的能量攝入、50%～65%的碳水化合物供能占比、50%以上的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、20~35%的膳食脂肪供能占比外，2022版這次還提高了對于肝腎功能無明顯異常的腫瘤康復(fù)期患者的蛋白質(zhì)攝入量，從2017版的1.0-1.5g/(kg·d)修改為1.0-2.0g/kg/d，使得腫瘤居家患者營養(yǎng)管理更為精準(zhǔn)；并且增加了針對具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤康復(fù)期患者的營養(yǎng)要求，當(dāng)膳食攝入不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣及維生素D。

從上述幾點(diǎn)差異中不難看出，2022版共識與2017版實(shí)際上“求同存異”，其核心都在于助力腫瘤患者康復(fù)期的營養(yǎng)管理。在諸多因素影響的當(dāng)下，腫瘤患者居家也可以進(jìn)行營養(yǎng)管理及治療，更是2022版所要強(qiáng)調(diào)的意義所在。

此外，腫瘤居家治療的患者除了可定期接受有資質(zhì)的營養(yǎng)（醫(yī)）師或者經(jīng)過營養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)的腫瘤醫(yī)師的營養(yǎng)建議外，他們及其家屬自身也能學(xué)習(xí)相關(guān)膳食營養(yǎng)支持方面的知識，做到日常專業(yè)的營養(yǎng)管理。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營養(yǎng)管理分會(huì)組織全國臨床營養(yǎng)專家和腫瘤醫(yī)學(xué)專家共同編寫的《中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)建議》（專業(yè)版&科普版）兩本書籍可為相關(guān)專業(yè)人員和腫瘤居家患者提供全程營養(yǎng)解決方案，為腫瘤居家患者提供了更為細(xì)致而專業(yè)的建議，幫助居家患者早日康復(fù)。

腫瘤營養(yǎng)支持這一領(lǐng)域雖前路漫漫但未來可期！期待通過《腫瘤患者康復(fù)期營養(yǎng)管理專家共識2022版》的成功發(fā)布，讓更多腫瘤患者及其家屬重視營養(yǎng)支持，幫助腫瘤居家患者成為自己的“醫(yī)生”，為驅(qū)散腫瘤“陰霾”保駕護(hù)航！

【專家共識的十條核心信息】

1. 1. 腫瘤康復(fù)期患者應(yīng)定期接受臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師的營養(yǎng)建議，避免能量及營養(yǎng)素的缺乏/不足，達(dá)到并維持合理體重，保持適宜的瘦體組織及肌肉量。
2. 2. 腫瘤康復(fù)期患者接受營養(yǎng)支持可降低營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量。
3. 3. 應(yīng)采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）對所有腫瘤康復(fù)期患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，判斷患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采用GLIM進(jìn)行營養(yǎng)不良診斷。
4. 4. 腫瘤康復(fù)期患者可參考健康人群標(biāo)準(zhǔn)，按不同體力活動(dòng)狀況，予以25~35kcal/kg/d能量；如存在攝入不足，需考慮提高能量密度。
5. 5. 腫瘤康復(fù)期患者，如存在胰島素抵抗，碳水化合物供能可適當(dāng)降低；如不存在胰島素抵抗，其比例應(yīng)為50-65%；在胃腸功能允許的條件下，應(yīng)增加全谷物食物、蔬菜和水果的攝入，限制添加糖的攝入。
6. 6. 對肝腎功能無明顯異常的腫瘤康復(fù)期患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.0~2.0g/kg/d，其中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的 50%以上。
7. 7. 如存在胰島素抵抗，可在保證必需脂肪酸供應(yīng)的基礎(chǔ)上，增加中鏈甘油三酯MCT供給，并減少碳水化合物的供能比，優(yōu)化糖脂比例；如不存在胰島素抵抗，膳食脂肪供能比應(yīng)占全日總能量的20~35%。應(yīng)限制飽和脂肪攝入，增加n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。
8. 8. 腫瘤完全緩解患者的食物應(yīng)多樣化，多吃新鮮蔬果和全谷物食品，攝入適宜的魚、禽、蛋、乳和豆類，限制紅肉及加工肉類攝入。如存在早飽、納差等癥狀，應(yīng)少量多餐，減少餐時(shí)液體攝入。餐間補(bǔ)充水分。
9. 9. 在膳食攝入營養(yǎng)素不足，或經(jīng)生化檢查或臨床表現(xiàn)證實(shí)存在某種或某類微量營養(yǎng)素缺乏或不足時(shí)，可經(jīng)有臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師評估后使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，但應(yīng)注意避免使用過大劑量。
10. 10. 有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者應(yīng)及時(shí)就診于有臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師，經(jīng)營養(yǎng)咨詢強(qiáng)化膳食營養(yǎng)供給，必要時(shí)予以特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。如膳食攝入未改善營養(yǎng)狀況，或未滿足60%目標(biāo)能量需求超過1周，可依次選擇腸內(nèi)或/和腸外營養(yǎng)。

本文轉(zhuǎn)自-中國營養(yǎng)界