糖尿病與抑郁“狼狽為奸”

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

常務(wù)委員兼秘書(shū)長(zhǎng)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 陶紅

抑郁癥是嚴(yán)重危害人類(lèi)心身健康的精神疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高、高致殘和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)。而糖尿病和抑郁癥，一個(gè)是營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，一個(gè)是精神上的病癥，二者會(huì)有關(guān)聯(lián)嗎？

實(shí)際上，研究顯示，至少有1/3的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)抑郁障礙，而抑郁癥患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1/3。近年來(lái)，在全球范圍內(nèi)糖尿病患病人數(shù)迅速增加，糖尿病合并抑郁障礙者也相應(yīng)增加。抑郁癥不僅直接影響著糖尿病患者的心理健康，還加重了患者的糖尿病，使患者的血糖控制不佳、微血管和大血管并發(fā)癥增加，甚至增加糖尿病患者的死亡率，同時(shí)醫(yī)療花費(fèi)也顯著增加。

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糖友患抑郁癥加速并發(fā)癥的發(fā)生

抑郁癥是一種以長(zhǎng)久心情低落為主要特征的常見(jiàn)精神性疾病，其主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、興趣減低和動(dòng)作減少，嚴(yán)重的可有悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài)。其常常還伴有其他認(rèn)知、生理及行為癥狀。抑郁癥的治療可分為藥物治療、物理治療和心理社會(huì)治療。經(jīng)抗抑郁治療后，大部分患者抑郁癥狀會(huì)緩解或得到顯著減輕。

糖友如患上抑郁癥，沉重的精神壓力、不良情緒不僅會(huì)使血糖升高，降低治療的依從性和自我管理能力，還會(huì)加速心、腎等并發(fā)癥的發(fā)生。而血糖控制不好，病情加重，又會(huì)導(dǎo)致精神痛苦、悲觀等，加重抑郁癥狀。此外，重度抑郁癥還會(huì)引起悲觀和絕望，甚至出現(xiàn)自殺的念頭。糖尿病患者人群自殺或自殺未遂的發(fā)生率是一般人的3倍。因此，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的抑郁情緒并積極治療非常重要。

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糖友易被抑郁癥偷襲

盡管病因尚未完全闡明，但研究認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：

1. 確診為糖尿病之后會(huì)使很多人的情緒變差，心情變壞。糖尿病作為一種慢性疾病，目前尚無(wú)根治的方法，為了良好控制血糖，患者需要有較強(qiáng)的自我管理能力，必須時(shí)刻注意飲食的質(zhì)與量，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，終身服降糖藥甚至是胰島素注射。這些因糖尿病帶來(lái)的種種自由生活的限制極大地降低了患者的生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生厭煩和厭倦的情緒，久而久之就形成了抑郁狀態(tài)。甚至有些抑郁癥狀嚴(yán)重的患者還有輕生的念頭。

2. 糖尿病病程長(zhǎng)且控制不良者?？梢鸲喾N慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致心腦血管、下肢血管、腎臟、神經(jīng)、眼等多種器官組織損害，嚴(yán)重威脅健康和生命。對(duì)各種糖尿病并發(fā)癥的擔(dān)憂(yōu)可導(dǎo)致患者抑郁情緒、焦慮情緒或抑郁綜合征、焦慮綜合征的產(chǎn)生，以及產(chǎn)生恐懼、悲觀的情緒。

3. 長(zhǎng)期治療花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，并且因患糖尿病會(huì)使工作能力下降甚至因此失去工作，給患者及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由此心理壓力劇增。

4. 長(zhǎng)期患病也可能導(dǎo)致婚姻和家庭關(guān)系受到影響，更加重了患者情緒低落、悲觀、思維遲緩和活動(dòng)減少。

5. 也有一些研究顯示，糖尿病和抑郁這兩種疾病可能涉及共同的發(fā)病機(jī)制，例如機(jī)體下丘腦—垂體—腎上腺軸激活、炎癥反應(yīng)、睡眠障礙、消極生活方式、不良飲食習(xí)慣及環(huán)境和文化因素等，因此增加了兩種疾病共病的發(fā)生幾率。

03

糖友要學(xué)會(huì)控制抑郁情緒

由于得了糖尿病，患者心情會(huì)在一定程度上受到影響，處于情緒低落的狀態(tài)，一旦形成抑郁癥對(duì)于糖尿病的治療也會(huì)變得不利和復(fù)雜。人的情緒受大腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，大腦邊緣系統(tǒng)同時(shí)又調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能。當(dāng)人處在緊張、激動(dòng)、焦慮、恐懼或受驚嚇等不良情緒狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，就會(huì)抑制胰島素的分泌，導(dǎo)致血糖難以控制。

得了糖尿病，一方面要積極治療、緩解身體癥狀，避免或延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面就是保持好心情，別不當(dāng)回事也別太當(dāng)回事。要相信堅(jiān)持良好的自我管理及規(guī)律的藥物治療之后，糖尿病是可以得到長(zhǎng)期良好控制的，血糖可以穩(wěn)定，并發(fā)癥可以延緩，心情好對(duì)于糖尿病的緩解也有好處。

建議糖友通過(guò)做一些喜歡的事情和擅長(zhǎng)的事情，如鍛煉、唱歌、旅行、看電影、與朋友聚會(huì)等。過(guò)度的精神緊張和慢性壓力只會(huì)帶來(lái)消極的想法和身體上的不適，讓情緒更加沮喪。糖友可學(xué)習(xí)一些放松的技巧來(lái)緩解壓力，如呼吸訓(xùn)練、肌肉放松、打太極拳、做瑜珈或冥想。另外，與他人相處融洽有助于改善情緒。每個(gè)人生活中都需要與他人交流，當(dāng)人心情低落時(shí)，與他人接觸的欲望就會(huì)減少。多投入點(diǎn)精力在與他人相處上，交流是釋放壓力的有效途徑，通過(guò)與他人交談，獲得心理支持，增強(qiáng)自信心。

經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和治療，抑郁情緒可以很快得到控制，并最終治愈。因此，糖友在發(fā)現(xiàn)自己情緒低落、興趣減低、精力疲乏，以致工作效率降低、影響家庭關(guān)系和人際交往、甚至有輕生的念頭時(shí)，應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助。

04

如何自我識(shí)別是否存在抑郁

在過(guò)去兩周中，有多少時(shí)候您受到以下任何問(wèn)題的困擾？

測(cè)試結(jié)果分析：

0~4分：沒(méi)有抑郁

5~9分：輕度抑郁

10~14分：中度抑郁

15~19分：中重度抑郁

20~27分：重度抑郁

中重度抑郁及重度抑郁幾乎不可避免地會(huì)對(duì)您的健康和生活狀態(tài)造成不利影響，很難進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，需要外界幫助尤其是專(zhuān)業(yè)幫助。此時(shí)，您還需要警惕可能出現(xiàn)的消極厭世的念頭，建議盡快開(kāi)始或持續(xù)接受積極的心理治療或藥物治療。