國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年經(jīng)驗錄—習(xí)方心悟（347）同道沈秋農(nóng)，言其師羅天翁喜投附子，凡感受寒邪無論腰、腿、四肢、關(guān)節(jié)、腹中疼痛，均常用之，和桂枝、獨活、當歸、生姜組方，能溫里驅(qū)寒，通瘀活絡(luò)，解除肌肉，骨骼多種疼痛，謂之五元湯。開量為附子20-30g（先煎一小時）、當歸15-20g、桂枝15-20g、獨活20-30g、生姜10-15片，每日1劑，水煎分3次服，病情改觀停止。老朽臨床發(fā)現(xiàn)，雖有療效，不易持久，若增入制乳香10g、炒沒藥10g行血化瘀，則令人滿意，是據(jù)張壽甫先輩的經(jīng)驗而添加。他告誡說，白芍酸涼陰柔，盡管有鎮(zhèn)痛之力，卻不可收入本湯。其語重心長，令學(xué)者肅然起敬。小郎中按：本文中張老提示了五元湯的使用要點和注意事項，小郎中認為重要的有以下幾點：1.疾病的發(fā)生是由于感受寒邪而引起，表證較為突出，四肢關(guān)節(jié)、腰腿疼痛為主癥，寒凝血瘀為其根本病機。2.患者素有元陽不足，屬于陽虛體質(zhì)人群，如果不是素有陽虛，則不會用這么大劑量的附子。3.本方的方證要點是：面色偏白，平素疲勞乏力怕冷，腰腿四肢關(guān)節(jié)疼痛，受寒后加重，得溫可緩解，四肢末梢顏色偏暗，大便偏稀，小便清長，夜尿頻多，舌淡暗胖苔白甚者水滑，脈沉細無力，浮細緊。4.張老認為方中活血止痛作用不足，加入乳香、沒藥可增強療效，小郎中臨床體會確實如此，只不過這兩味藥有些脾胃不太好的病人容易出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，這時可在方中再加入適量大棗，飯后服用即可減輕胃腸道反應(yīng)。5.張老特別提到芍藥的使用，認為芍藥酸涼陰柔，不宜放在本方使用。關(guān)于這一點小郎中有一點體會，如果是舌淡胖齒痕苔白滑屬于陽虛又有濕濁者，確實不太適合芍藥這種酸涼陰柔之品，如果是舌淡苔白無明顯齒痕和水滑之象，特別是舌體又偏于瘦小之人，芍藥還是可以使用的。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
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一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風(fēng)，懸壺濟世百年業(yè)
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