從來沒見過這么低的膽堿酯酶結(jié)果！

最后一個(gè)知道的 2022-09-19 發(fā)布于河南

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為什么結(jié)果這么低？

數(shù)月前我在日常檢驗(yàn)工作中，發(fā)現(xiàn)一例血清標(biāo)本膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）檢測結(jié)果極低（96 U/L），嚴(yán)重低于參考范圍（本實(shí)驗(yàn)室參考范圍4000-13500 U/L），于是我先在原機(jī)器（西門子ADVIA 2400）上復(fù)查，結(jié)果仍然極低，進(jìn)一步換急診羅氏復(fù)查CHE，結(jié)果依然極低。

兩種方法三次結(jié)果都一樣（均低于100 U/L），并且排除溶血、脂血等可能的標(biāo)本原因干擾，我第一時(shí)間想到的是有機(jī)磷中毒，多年夜班經(jīng)歷也碰到過幾例吞服或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥致中毒患者，但患者來時(shí)一般狀況很差，且病因明確多至急診就診，而此例血樣來自于當(dāng)日上午自行到體檢中心健康體檢者，排除了其他可能的影響因素，這樣的結(jié)果讓我百思不得其解。見圖1。

圖1 體檢者血清檢查結(jié)果

正在我萬般困惑之時(shí)，老組長徐老師剛巧路過，于是我就此請教。徐老師在再三確認(rèn)后提出一個(gè)觀點(diǎn)：這例體檢者如果排除了有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、惡性貧血、重度營養(yǎng)不良及急性感染等，很可能是極其少見的家族性膽堿酯酶減少，無臨床意義。于是我將此結(jié)果告知體檢科。

無獨(dú)有偶，半月前上午發(fā)報(bào)告時(shí)我又發(fā)現(xiàn)一例神經(jīng)內(nèi)科初診患者，膽堿酯酶復(fù)查前后均40 U/L，而其他指標(biāo)無明顯異常，見圖2。隨即聯(lián)系患者就診的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生：患者是輕度睡眠障礙就診，沒有有機(jī)磷中毒、肝損等其他相關(guān)疾病。并囑患者可以將其直系親屬帶來檢驗(yàn)，間接驗(yàn)證我們推斷。次日該患者妹妹也來抽血檢驗(yàn)，結(jié)果也驗(yàn)證了我們的推斷，見圖3。

圖2 門診就診患者血清檢查結(jié)果

圖3 門診就診者親屬血清檢查結(jié)果

膽堿酯酶[1]是一類糖蛋白，以多種同工酶形式存在于體內(nèi)。一般可分為真性膽堿酯酶和假性膽堿脂酶。真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶，主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，特別是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板突觸后膜的皺摺中聚集較多；也存在于膽堿能神經(jīng)元內(nèi)和紅細(xì)胞中。此酶對于生理濃度的Ach作用最強(qiáng)，特異性也較高。

一個(gè)酶分子可水解3×10分子Ach，一般常簡稱為膽堿酯酶。假性膽堿酯酶廣泛存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝、腎、腸中。對Ach的特異性較低，假性膽堿酯酶可水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿。

膽堿酯酶減低一般見于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。

另有極少數(shù)原發(fā)性膽堿酯酶減低患者[2]，多有家族史，一般無臨床表現(xiàn)且對日常生活無影響。一些臨床醫(yī)師可能對該病缺乏足夠的認(rèn)識而影響其診治。

因此，我們檢驗(yàn)師在日常工作中如遇膽堿酯酶明顯減低的患者，如明確無有機(jī)磷接觸史，并且無相關(guān)的臨床癥狀及體征，排除檢驗(yàn)誤差及其他引起膽堿酯酶減低的疾病，一般情況好，應(yīng)考慮先天性膽堿酯酶減少；并可檢查其近親屬以進(jìn)一步協(xié)助診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉靜, 李倩. 膽堿酯酶與臨床相關(guān)疾病的研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014(05):258-260.

[2]劉平林. 家族性膽堿酯酶減少合并盆腔包塊1例[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2019.

來源｜檢驗(yàn)視界網(wǎng)

作者丨李翔翔

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