— 猴痘防控技術(shù)指南 —

2022年版

猴痘是由猴痘病毒（ Monkeypox virus, MPXV）感染所致的一種病毒性人獸共患病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。其既往主要發(fā)生在中非和西非，病死率為1%-10%，通過接種疫苗可獲得有效保護。由于在1980年消滅了天花并隨后停止接種天花疫苗，猴痘已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的正痘病毒。2022年5月初以來，已有20多個非地方性流行國家發(fā)現(xiàn)多例猴痘病例，且已出現(xiàn)人際傳播。為指導各地規(guī)范處理猴痘疫情，特制定本防控技術(shù)指南。

01

疫情概況

猴痘病毒于1958年在綠猴中被發(fā)現(xiàn)，1970年在剛果民主共和國一名疑似天花患者的標本中首次分離到猴痘病毒，為首例確診的人類猴痘病例。

人類猴痘病例主要分布在非洲中、西部熱帶雨林地帶。自1970年以來，已有11個非洲國家（貝寧、剛果民主共和國、剛果共和國、喀麥隆、中非共和國、尼日利亞、科特迪瓦、利比里亞、塞拉利昂、加蓬和南蘇丹）報告人類猴痘病例。1996至1997年，剛果民主共和國曾發(fā)生一次大規(guī)模暴發(fā)疫情，累計報告511例，死亡5人。2001年和2002年，剛果民主共和國再次報告猴痘暴發(fā)疫情，確診病例485例，死亡25人。2017年和2018年，尼日利亞報告該國歷史上規(guī)模最大的猴痘疫情，累計報告122例病例，死亡7人。2022年非洲共有5個國家報告猴痘病例，分別為剛果民主共和國（1月1日至5月8日報告1238例，死亡57人）、尼日利亞（1月1日至5月30日報告46例，無死亡）、喀麥?。?021年12月15日至2022年5月1日報告25例，死亡9人）、中非共和國（3月4日至5月17日報告8例，死亡2人）和剛果共和國（5月21日至5月23日報告2例，無死亡）。

非洲以外地區(qū)的猴痘疫情較少，且本地傳播有限。美國2003年猴痘暴發(fā)疫情波及6個州，累計報告病例47例，為非洲以外首次報告猴痘病例的國家；調(diào)查顯示多數(shù)病例有寵物草原犬鼠接觸史，這些草原犬鼠曾接觸加納進口已感染猴痘病毒的動物。2021年7月和11月，美國各報告1例尼日利亞輸入病例。英國于2018年、2019年和2021年累計報告7例猴痘確診病例，其中，輸入病例均有尼日利亞旅行史，回到英國后發(fā)生有限續(xù)發(fā)傳播。2022年5月7日至26日，全球已有英國、西班牙、葡萄牙、美國、加拿大等23個國家報告猴痘疫情，累計報告確診病例257例和疑似病例約120例，波及歐洲、北美洲、南美洲、大洋洲（澳大利亞）和亞洲（阿聯(lián)酋）。多國疫情顯示，猴痘病毒已發(fā)生人際傳播， 主要為男男同性戀聚集性疫情。需要動態(tài)嚴密關(guān)注并分析感染和流行態(tài)勢。

02

疾病概述

病原學

猴痘病毒（MPXV）是全長約為197kb的雙鏈DNA病毒，屬于痘病毒科正痘病毒屬，該病毒很容易人工培養(yǎng)，在人、猴、鼠、兔等來源的細胞和雞胚絨毛尿囊膜中都能很好地生長并引起細胞病 變。猴痘病毒的形態(tài)與其它正痘病毒一致，外形為圓角磚形或卵 圓形，大小為200nmX250nm,外周為30nm的外膜，環(huán)繞勻質(zhì)的核心體。猴痘病毒與天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒是正痘病毒中對人類致病的4種病毒，它們都含有可溶性抗原、核蛋白抗原和紅細胞凝集素，抗原性質(zhì)基本相同，彼此之間有交叉免疫性。

猴痘病毒存在西非和剛果盆地兩個分支，兩者具有明確的流行病學和臨床轉(zhuǎn)歸差異，西非分支猴痘患者的病死率約為3.6%，剛果盆地支猴痘患者病死率可達10.6%。2022年5月以來的猴痘疫情 經(jīng)測序分析，病毒屬于西非分支。

猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。該病毒對熱敏感,加熱至56℃ 30分鐘或60℃ 10分鐘即可滅活, 紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

流行病學

傳染源

猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類（非洲松鼠、樹松鼠、岡 比亞袋鼠、睡鼠等），靈長類（多種猴類和猿類）由于與感染的嚙齒類動物接觸偶可感染。感染動物及猴痘病毒感染者是主要傳染源。

傳播途徑

病毒經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體。主要通過接觸感染動物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，亦可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。病毒還可通過胎盤從孕婦傳播給胎兒。

人群易感性

既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力，因此，未接種過天花疫苗的人群對猴痘病毒普遍易感。

臨床表現(xiàn)

潛優(yōu)期5-21天，多為6-13天。

發(fā)病早期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等前驅(qū)癥狀。90%患者出現(xiàn)明顯的淺表淋巴結(jié)腫大，如頸部、腋窩、腹股溝等。

發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢, 手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰和結(jié)痂幾個階段，不同形態(tài)的皮疹可同時存在。皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。皰疹數(shù)量從幾個到數(shù)千個不等，多呈離心性分布?？衫奂翱谇火?膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。病程約2-4周。

結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。

部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、嘔吐和腹瀉引起的嚴重脫水、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染等。

03

預(yù)防

宣傳教育

出入境人員和涉疫地區(qū)人員需關(guān)注所在國的猴痘疫情信息。在猴痘地方性流行地區(qū)，盡量避免與嚙齒類動物和靈長類動物（包括患病或死亡的動物）發(fā)生接觸，不直接接觸動物的血和肉，必須徹底煮熟后才能食用。處理染病動物或感染組織以及在屠宰過程中，應(yīng)配戴手套及其他適當?shù)姆雷o用品。同時加強個人手衛(wèi)生。海關(guān)、衛(wèi)生健康等部門可采取多種形式，積極、廣泛地宣傳猴痘病毒病防治知識，使公眾及時、有效地釆取預(yù)防手段；并正確引導輿論，避免社會恐慌。

疫苗接種

由于既往猴痘流行地區(qū)局限，且是一種自限性疾病，臨床癥狀通常較輕，猴痘預(yù)防一般采取以管理傳染源為主的綜合性防治 措施，但亦有疫苗可以對特定人群進行預(yù)防。

由于存在交叉免疫，接種天花疫苗可預(yù)防猴痘，我國既往的天花疫苗為復(fù)制型組織培養(yǎng)痘苗，暴露前接種可有效保護人群免受感染，而暴露后2周內(nèi)，尤其是最初4天內(nèi)接種者，約85%可產(chǎn)生免疫力，減輕癥狀嚴重性。

2019年美國批準了一款可用于職業(yè)暴露風險人群的非復(fù)制型猴痘疫苗Jynneos（MVA-BN）,國內(nèi)非復(fù)制型痘苗正在研發(fā)中。

主動就醫(yī)和及時報備

疫區(qū)歸國人員需注意自我健康監(jiān)測，出現(xiàn)皮疹等癥狀時，應(yīng)主動就醫(yī)，并告知接診醫(yī)生疫區(qū)旅行史，以助于診斷和治療。若在國外有過接觸史和暴露史，尚未出現(xiàn)癥狀，可主動聯(lián)系當?shù)丶?控中心進行咨詢和報備。

限制動物貿(mào)易

限制非洲嚙齒類動物和靈長類動物的進口貿(mào)易，減少病毒向我國擴散風險。建議將感染動物與其他動物隔離，并立即實施檢疫。對任何可能與感染動物有接觸的動物，應(yīng)進行檢疫隔離；根據(jù)標準預(yù)防措施處理，觀察癥狀30天。

04

診斷

疑似病例

出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大伴有皮膚黏膜皮疹表現(xiàn)者，同時具備以下流行病學史中的任何一項：

1. 發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；

2. 發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘確診病例有密切接觸；

3. 發(fā)病前21天內(nèi)接觸過嚙齒類、非人類靈長類等猴痘病毒感染動物的血液、體液和分泌物。

確診病例

符合疑似病例定義者，經(jīng)實驗室檢測，猴痘病毒核酸陽性或病毒分離陽性者。

鑒別診斷

主要和其他發(fā)熱出疹性疾病鑒別，如水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等。大部分猴痘病毒感染者伴有明顯的淺表淋巴結(jié)腫大，皮疹呈離心性分布。此外，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應(yīng)等鑒別。

05

疾病控制

疾病控制旨在實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早調(diào)查、早處置。其中，病例發(fā)現(xiàn)、病例報告、流行病學調(diào)查和實驗室檢測等部分內(nèi)容，在《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好猴痘病例監(jiān)測工作的通知》（國衛(wèi)明電〔2022〕224號）文件要求的基礎(chǔ)上進一步細化了工作內(nèi)容和要求。

病例發(fā)現(xiàn)

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常接診發(fā)熱伴出疹病人時，應(yīng)注意詢問病例流行病學史，同時進行病原學篩查，排除水痘、風疹、 麻疹或其他明確病因引起。

現(xiàn)有入境人員隔離期間，在排查新冠病毒感染的同時，各地應(yīng)主動對入境人員進行猴痘病毒排查,特別是入境前21天內(nèi)有猴痘疫情報告國旅居史的人員，密切監(jiān)測出疹情況，發(fā)現(xiàn)可疑人員或疑似病例，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定及時報告轄區(qū)疾控機構(gòu)并轉(zhuǎn)送定點收治醫(yī)療機構(gòu)。

病例報告

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，應(yīng)于24小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的監(jiān)測報告管理模塊進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”下的“猴痘”。如為輸入性病例須在備注欄中注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，需在規(guī)定時限內(nèi)將傳染病報告卡信息報告屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)進 行網(wǎng)絡(luò)報告，同時傳真或寄送傳染病報告卡至代報單位。負責病例網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要根據(jù)實驗室檢測結(jié)果、流調(diào)進展及時對病例信息進行復(fù)核、訂正。

各縣（區(qū)）出現(xiàn)首例猴痘病例或者聚集性病例（≥2例），轄區(qū)疾控中心應(yīng)當通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，事件級別選擇“未分級"；并根據(jù)風險評估結(jié)果，及時進行事件級別調(diào)整并報告。

流行病學調(diào)查

縣（區(qū)）級疾控機構(gòu)接報后要立即按照《猴痘疫情流行病學調(diào)查指南》、《猴痘接觸者判定及管理指南》的要求,組織開展流行病學調(diào)查，完成病例個案調(diào)查表，搜索密切接觸者和一般接觸者。

病例和密切接觸者管理

疑似和確診病例應(yīng)由當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門指派的專用交通工具，運送到指定專業(yè)傳染病治療機構(gòu)進行嚴格隔離觀察和治療。對疑似和確診病例應(yīng)嚴格單人單間隔離，落實污染物處置， 并盡快采樣開展實驗室病原學檢測以明確診斷。對疑似和確診病例的密切接觸者要進行登記、集中隔離和醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為21天。

實驗室檢測

收治病例的醫(yī)療機構(gòu)要釆集病例的相關(guān)臨床標本（包括痘皰液、皮疹和痘痂和/或病灶的拭子、咽拭子、全血、血清等標本），盡快按程序?qū)吮舅椭帘镜丶部貦C構(gòu)，進一步開展相關(guān)病原檢測，具體參照《猴痘病毒實驗室檢測技術(shù)指南》。根據(jù)《人 間傳染的病原微生物名錄》中的有關(guān)規(guī)定，猴痘病毒生物危害分類為第一類，是一種高致病性病毒。涉及活病毒的操作，如病毒 培養(yǎng)、未經(jīng)培養(yǎng)的陽性或疑似陽性樣本滅活、檢測等需在BSL-3及以上實驗室開展。釆用滅活管采樣或使用其他有效方法滅活后的樣本可在生物安全二級（BSL-2）實驗室或PCR檢測的專門區(qū)域或房間進行，嚴格按照分區(qū)操作原則操作。

原則上，病例標本先由省級及以下疾控機構(gòu)符合上述實驗室生物安全要求的實驗室進行初步檢測，猴痘陽性標本送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所復(fù)核。省級疾控機構(gòu)不具備猴痘病毒檢測條件的，應(yīng)立即送病毒病所進行檢測。各省首例需經(jīng)國家衛(wèi)生健康委組織專家會診后確認。

院內(nèi)感染控制

疑似病例和確診病例應(yīng)安置在隔離病房。疑似病例單間隔離。確診病例需隔離至結(jié)痂完全脫落。

醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防，佩戴一次性乳膠手套、佩戴醫(yī)用防護口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等，同時做好手衛(wèi)生。經(jīng)專家評估后，可考慮為一線診療人員及時安排接種天花疫苗。

消毒

按照猴痘病毒的傳播途徑，重點消毒患者的衣物、毛巾、床 單、餐具等個人用品，被患者分泌物污染的物品及其他可能污染 的環(huán)境和物體表面。接觸患者或其污染的物品和環(huán)境時，應(yīng)加強個人手衛(wèi)生。具體消毒措施參見《猴痘消毒技術(shù)指南》。

06

治療和預(yù)后

治療

目前國內(nèi)尚無抗猴痘病毒藥物。治療主要包括對癥支持治療和繼發(fā)性細菌感染的治療。

預(yù)后

猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒株、病毒暴露程度、 既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關(guān)。

-END-

來源：國家衛(wèi)生健康委

編輯：Suki

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)