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      中醫(yī)怎么治猴痘?探討溫病辨證及用方用藥

       伊春吉星高照 2022-09-22 發(fā)布于黑龍江
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      01

      猴痘入侵

      2022年9月16日,重慶市發(fā)現(xiàn)了一例境外輸入的猴痘病例,這是國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的第一起猴痘。短時間內(nèi),新聞報道滿屏而來。我們問止中醫(yī)和大醫(yī)小課群里也有不少人在討論這個案例,也有幾位同學私信問我們醫(yī)生:莫非又要來傳染病了?中醫(yī)能治嗎?


      在回答“中醫(yī)能治猴痘嗎”這個問題之前,我們先了解一下猴痘病毒。


      02

      猴痘不是新病毒

      猴痘這個病毒,其實并不是一個新發(fā)現(xiàn)的病毒。早在1958年的時候,人們就首次在研究用的猴子身上發(fā)現(xiàn)了這個病毒,也因為如此把其命名為猴痘。

      而最早有人類感染的報告是早在1970年,發(fā)現(xiàn)在非洲剛果一名九歲男孩的身上。從此在非洲,尤其是中西非靠近熱帶雨林的地方,都有個案報告。

      猴痘屬痘病毒科(Poxviridae),正痘病毒屬(Orthopoxvirus)。它的近親有非常知名的天花病毒。說到這里,肯定有人會問了:“中醫(yī)能治天花嗎?”這還真是一段非常值得研究且非常輝煌的斗爭歷史,簡單而言,最早的種痘技術(shù)就是由我國先人發(fā)明的。關(guān)于中醫(yī)抗疫(當然也包括對戰(zhàn)天花)的歷史,我們做了一期視頻——《中醫(yī)千年抗疫史》,其中歷數(shù)了從東漢末年至晚清民國,從斑疹傷寒、大頭瘟、天花到鼠疫的悲慘疫情史,以及在對抗疫情的歷史過程里,中醫(yī)有哪些發(fā)展與建樹,點擊即可觀看: 



      是隨著1980年起天花正式被宣布完全消滅,并全球停止接種天花疫苗后,猴痘就成為那個病毒家族里面最嚴重而且存在的病毒。這個病毒之所以為世人所熱議,主要是從2018年9月至今,在英國、以色列、美國、新加坡等各國,陸續(xù)有自非洲境外移入的病例報告,這使得這一個病毒再次成為全球矚目的焦點。

      其中,美國憑借其躺平的防疫策略,在成為新冠大國之后,再次成功成為猴痘大國,美國疾控中心在2022年9月20日的數(shù)據(jù)顯示,全美猴痘確診病例已超2.4萬例。


      03

      猴痘的傳播方式

      那么這個病毒的傳染方式是什么呢?

      它會通過有感染的動物的血液、體液或損傷的皮膚、黏膜而傳染給人,此外,食用受感染的動物肉類也是一種非常危險的傳播因子,而這些動物包括猴子這類靈長類動物及嚙齒目的動物如松鼠。

      所以說,猴猴那么可愛,千萬不能吃猴猴。松鼠那么可愛,也不要吃松鼠。

      另一個傳播的途徑是人和人的接觸,通常要接觸到感染者的呼吸道分泌物、損傷的皮膚、或與被其污染的物品直接接觸而感染,至于飛沫傳播則必須要長時間面對面的接觸下才有可能??傊?,密切接觸是最危險的傳播因子,所以密切的人與人的接觸是最可怕的傳播途徑。

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      辨證論治治猴痘

      猴痘的潛伏期是15到21天,臨床的癥狀和天花相似,但其病情較輕。其癥狀包括像感冒一般的發(fā)燒、畏寒、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴結(jié)腫大等,而發(fā)燒一到三天后就開始出現(xiàn)皮膚的病癥,自臉部蔓延至身體其他部分,而四肢比軀干的表現(xiàn)會更為嚴重。

      這里就要注意重點了,人體所體現(xiàn)的癥狀是中醫(yī)辨證論治的輸入信息來源。從公開信息統(tǒng)計,猴痘患者的典型癥狀有:

      猴痘典型癥狀

      發(fā)燒、畏寒、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴結(jié)腫大、皮膚痘疹


      回到“中醫(yī)能治猴痘嗎”這個問題,答案是:能。不僅能,還很擅長。

      無獨有偶,在國家官方發(fā)布的《猴痘診療指南(2022年版)》,亦明確推薦了中醫(yī)為治療手段,且思路與我們問止中醫(yī)亦十分一致。

      猴痘的癥狀持續(xù)大概是二到三周,致死率低于10%,所以大部分的個案可在幾周內(nèi)就康復(fù),而致死的病例多是兒童及免疫功能低下者,其中多通過重癥及并發(fā)癥的激發(fā)而造成死亡。

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      目前西醫(yī)的治療方式多使用抗天花病毒的藥物,并開始研究新藥,但沒有完整的臨床資料。

      從中醫(yī)的角度來看,猴痘出現(xiàn)的癥狀是接近于溫病和痘疹的范圍,而在臨床治療上,這類的問題我們通常會通過辛涼解表、清熱解毒、清營透熱、養(yǎng)陰涼血的藥物來治療,這也就是在溫病學里面探討的治療原則。

      中醫(yī)治猴痘治則

      辛涼解表、清熱解毒、清營透熱、養(yǎng)陰涼血

      我們通過溫病學中的衛(wèi)氣營血辨證,可以非常清楚地掌握猴痘這一個疾病的發(fā)展過程。衛(wèi)氣營血辨證是針對“外感熱邪”的發(fā)展而設(shè)計的,其治療原則是“固護陰液”,主要分為“衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證”四階段。

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      衛(wèi)氣營血辨證

      衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證

      其中的衛(wèi)分證和氣分證就很像猴痘初期的類感冒癥狀,但到了營分證和血分證的時候,就開始有猴痘的外在表現(xiàn),會出現(xiàn)明顯的痘疹。

      所以它的病程發(fā)展是非常符合溫病學的條理。我們會根據(jù)不同的階段來用方。

      • 在衛(wèi)分證的時候我們會用辛涼解表藥,例如:桑菊飲、銀翹散等。

      • 到了氣分證的階段我們會開始用清熱瀉火通下的方劑,如:麻杏甘石湯、白虎湯、調(diào)胃承氣湯、宣白承氣湯等。

      • 而營分證的時候我們會用清營透熱、清心開竅的方劑,如:清營湯、安宮牛黃丸等。

      • 到了血分證時我們會用養(yǎng)陰涼血的方式來治療,如:犀角地黃湯、加減玉女煎、化斑湯等。

      初期沒有痘疹

      • 衛(wèi)分證 | 辛涼解表:桑菊飲、銀翹散等

      • 氣分證 | 清熱瀉火通下:麻杏甘石湯、白虎湯、調(diào)胃承氣湯、宣白承氣湯等

      開始有痘疹

      • 營分證 | 清營透熱、清心開竅:清營湯、安宮牛黃丸等

      • 血分證 | 養(yǎng)陰涼血:犀角地黃湯、加減玉女煎、化斑湯等

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      方劑舉隅

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      銀翹散

      組成與條文:連翹(一兩)銀花(一兩)苦桔梗(六錢)薄荷(六錢)竹葉(四錢)生甘草(五錢)芥穗(四錢)淡豆豉(五錢)牛蒡子(六錢)。上杵為散,每服六錢(18g),鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過煎。肺藥取輕清,過煎則味濃而入中焦矣。病重者,約二時一服,日三服,夜一服;輕者三時一服,日二服;夜一服;病不解者,作再服。蓋肺位最高,藥過重,則過病所,少用又有病重藥輕之患,故從普濟消毒飲時時清揚法。今人亦間有用辛涼法者,多不見效,蓋病大藥輕之故,一不見效,隨改弦易轍,轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠,即不更張,緩緩延至數(shù)日后,必成中下焦證矣。胸膈悶者,加藿香三錢、郁金三錢︰護膻中;渴甚者,加花粉;項腫咽痛者,加馬勃、元參,衄者,去芥穗、豆豉,加白茅根三錢、側(cè)柏炭三錢、梔子炭三錢;咳者,加杏仁利肺氣;二、三日病猶在肺,熱漸入里,加細生地、麥冬保津液;再不解或小便短者,加知母、黃芩、梔子之苦寒,與麥、地之甘寒,合化陰氣,而治熱淫所勝。

      功用:辛涼透表,清熱解毒。

      此外,用于治療小兒麻疹的升麻葛根湯以及《金匱要略》中治療陽毒的升麻鱉甲湯也多有應(yīng)用的時機。

      桑菊飲

      組成與條文:杏仁(二錢)連翹(一錢五分)薄荷(八分)桑葉(二錢五分)菊花(一錢)苦桔梗(二錢)甘草(八分)葦根(二錢)水二杯,煮取一杯,日二服。二、三日不解,氣粗似喘,燥在氣分者,加石膏、知母;舌絳暮熱,甚燥,邪初入營,加元參(二錢);犀角(一錢);在血分者,去薄荷、葦根,加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢;肺熱甚加黃芩;渴者加花粉。

      功用:疏風清熱,宣肺止咳。咳,熱傷肺絡(luò)也。身不甚熱,病不重也。渴而微,熱不甚也??植≥p藥重,故另立輕劑方。

      因為升麻具有清熱解毒、治療麻疹初發(fā)不透等功效,對于結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌,白色葡萄球菌和卡他球菌也有中度抗菌作用,而在臨床上重用升麻也可取代犀角的作用。


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      以上這一連串的方劑和調(diào)理,可令這個致死率略高而不可掉以輕心的病癥,能夠有效地通過中醫(yī)的古老智慧而控制住。


      05

      預(yù)防:鐵屏風散


      中醫(yī)面對不同的傳染病,其預(yù)防策略是一致的,那就是提高自身的正氣。正氣存內(nèi),邪不可干。在疫情這三年,問止中醫(yī)的預(yù)防措施一直都是獨創(chuàng)配方的——鐵屏風散。有需要的朋友們,可以預(yù)約問止醫(yī)師開具。

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      ? 用方:桂枝湯 玉屏風散

      ? 別名:林大棟醫(yī)師給起了個好記的外號“鐵屏風散”,像鐵一般堅硬的屏風

      ? 來源:張仲景 朱丹溪

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