如果醫(yī)生告訴你，你的孩子骨齡比實際年齡大半年，并且已經(jīng)開始生長發(fā)育，可能最高只能長到150cm，你不焦慮？”?

說這話的小雨媽已經(jīng)給孩子打了將近兩年的生長激素。

因為小雨的身高一直低于同齡孩子的平均值，到了9歲，又開始發(fā)育，擔心骨骺線閉合后孩子就沒法長高的小雨媽，在咨詢了多位兒童內分泌科醫(yī)生后，從2019年11月開始，決定給9歲的女兒使用生長激素。

（圖片源自網(wǎng)絡）

“至少要長到1米60吧。”小雨媽說。

為了這個目標，兩年里，小雨必須每天晚上像打胰島素一樣，往自己的肚子上扎一針，算起來，到現(xiàn)在她已經(jīng)在身上扎了600多針。小雨經(jīng)常摸著肚子對媽媽說，“我的肉都快被打松了?！?/p>

最近，小雨媽又開始焦慮起來，因為各大媒體針對生長激素的使用發(fā)表了一系列的文章，列舉了可能會造成的各種副作用，包括內分泌紊亂、股骨頭滑脫、脊柱側彎等健康風險，讓她忍不住懷疑自己當初的決定是否正確，是否會給孩子帶來未知的傷害。

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那么，究竟什么樣的孩子需要干預身高？

要不要打生長激素？

到底會不會產(chǎn)生不良的副作用？

孩子怎樣才能長高？

*為方便閱讀，以下為第一人稱

01

到底什么是矮小癥？

有些父母覺得自己孩子矮，但其實矮小癥在醫(yī)學上是有明確定義的。

在相似環(huán)境下，同種族、同性別、同年齡患者身高低于正常人群平均身高兩個標準差以上或第三百分位以下，才能診斷為矮小癥。

舉個例子，在上海的浦東新區(qū)，隨機抽取100個同性別、漢族的9歲孩子測量身高，得到一個平均身高值?！暗谌俜治弧敝傅氖沁@100個孩子從低到高排隊，只有身高倒數(shù)的3個孩子，才是醫(yī)學上的矮小。

再量化一下，如果這些孩子的平均身高為1米34，那么“兩個標準差”意味著，要比1米34矮10厘米左右，才算是矮小。

△數(shù)據(jù)來自：中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會-7歲～18歲兒童青少年身高發(fā)育等級評價

所以真正患有“矮小癥”孩子的比例并沒有那么高。

而且這3%的孩子中，還有一部分孩子先天就有骨病或是因為基因突變導致骨骼發(fā)育不良而變得矮??；

有的孩子因為父母不高，所以遺傳性的矮??；

還有的孩子因為得了心臟病、炎癥、哮喘等其他疾病而變得矮小……

他們都不是因為生長激素缺乏或不能作用導致的矮小，不屬于醫(yī)學上生長激素藥物的適應癥范疇。

那么，到底什么是生長激素？哪些孩子在適應癥范圍？

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02

生長激素是什么？

哪些孩子需要用生長激素干預身高？

生長激素其實是我們體內本身就有的東西，是腦垂體分泌的一種激素。就像有的孩子會缺維生素D、缺鈣一樣，有的孩子天生就缺少生長激素（生長激素缺乏癥），而變得矮小。

所以最早生長激素藥物生產(chǎn)出來，就是為了給這部分孩子補充缺失的激素。

此外，還有一些孩子患有Turner綜合癥（先天性卵巢發(fā)育不全）等因為生長激素分泌不足而導致的其他疾病，或者有的孩子在母親懷孕的時候就是小于胎齡兒，后面沒法追趕，伴隨著生長激素不足引起的矮小，等等。

這些都屬于醫(yī)學上生長激素的適應癥，需要明確診斷后，進行系統(tǒng)的隨訪和治療。?

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“生長激素”是我們臨床上常用的一種藥物，是40年的老藥了，用在適應癥范圍內，它是一種非常好的藥物。目前也已經(jīng)累計了5-10萬適應癥內孩子的數(shù)據(jù)。

目前媒體提到的副作用，包括可能會造成使用者的內分泌紊亂、股骨頭滑脫、脊柱側彎等健康風險，其實都是在適應癥內醫(yī)學專業(yè)人士經(jīng)過跟蹤觀察到的，這些副作用出現(xiàn)的概率是極低的。

但如果有些家長不在專業(yè)的醫(yī)療機構用藥，這部分孩子就不在長期隨訪的范圍內，生長激素對他們的影響的數(shù)據(jù)，是未知的。

陽光背后還有陰影，人的身體本身是一個平衡的狀態(tài)，你用藥物把某一種因素調高了，打亂了它原有平衡狀態(tài)，體內其他的系統(tǒng)能不能相應跟上，就是個問題。

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03

關于生長發(fā)育，

你到底有多少誤區(qū)？

??我的孩子骨齡比實際年齡大，是否需要干預？?

骨齡代表骨頭發(fā)育的年齡，一般孩子的骨齡和實際年齡相比，上下一年，都是正常的波動范圍。

骨齡是一個非常重要的評估手段，但兒童的生長發(fā)育是動態(tài)變化的，只能把骨齡作為參照，很少用一個時間點的骨齡來預測孩子的身高。

就好比還在讀小學的孩子期末考試低于平均分5分，就有老師說他考不上重點高中、重點大學了，你會接受嗎？

骨齡只是一個監(jiān)測的指標，身高其實受到很多因素的影響。孩子是不是好好運動了？好好睡覺了？是不是中間有突發(fā)事件、患有什么疾??？他的發(fā)育是什么時候開始的？學習壓力是不是緊張？這些都會影響的孩子的身高。

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??是不是性早熟、提前發(fā)育了，就意味著留給長高的時間不多了？

性早熟在醫(yī)學上是有定論的，女孩子8周歲之前、男孩子9周歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育才叫性早熟，之后出現(xiàn)叫青春期發(fā)育。這兩個概念要分開。

一般青春期發(fā)育后，會有快速生長的過程。通常男孩可能平均長高25-28.5厘米，女孩平均長高20厘米，更多更少都有可能。

家長擔心孩子生長發(fā)育啟動早，后續(xù)再要長高就沒戲了，這種焦慮我們能理解。但大數(shù)據(jù)顯示，雖然現(xiàn)在孩子發(fā)育的趨勢一代比一代早，但身高確實一代比一代高。

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比如80年代上海女孩子來月經(jīng)可能是在14歲；到2000年，很多女孩子13歲就來月經(jīng)了；2015年以后，上海女孩平均來月經(jīng)的時間是11歲半。

再比如，2000年之前，上海戶籍的男性平均身高在170左右，但近幾年上海男性成年平均身高為174cm左右。

也就是說雖然男孩、女孩發(fā)育早，但其實身高并沒有因此變矮，反而是越來越高。脫離這個時代生長特點的孩子畢竟是非常少的。

我們應該考察孩子發(fā)育時的身高、生長速度、發(fā)育后的進展速度，才能做一個綜合判斷。就好比跑步，孩子發(fā)育的時間點好比起跑線，每個人的起跑線不一樣，跑的速度也不一樣，最后的終點也會不同。

只有經(jīng)過綜合評估，我們才能判斷是否真的要干預孩子身高，用什么方式干預更合適。

04

想干預孩子身高，

多少是因為家長的焦慮？

我們門診經(jīng)常會碰到一些焦慮的家長，其實孩子并沒有矮小，也很健康，但家長就是希望孩子長得更高一些，來詢問我們是否要使用生長激素。

我經(jīng)常說，孩子高矮胖瘦，各有各的美，也各有其生長特點，有快有慢，有早有晚，你不能因為自己焦慮就給孩子打針吧。

比如前幾天，我一整天看了40個孩子，沒有一例是需要使用生長激素干預的。

遇到這些家長，我會經(jīng)常問他們，這幾厘米的身高，真的對孩子未來會有很大影響嗎？一個178和一個172的男孩，他的學習成績、社會成就、生活幸福指數(shù)等等，真的會差別很大嗎？

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用生長激素“長高”是要付出“代價”的，比如用藥的時間成本、孩子進出醫(yī)院心理上的影響、付出的金錢成本等等，對比增高對他的益處，家長在決策前有沒有做過很好的評估？

此外，家長對于孩子的生長發(fā)育以及生長激素的認知是否正確？信息來源是否專業(yè)？是否有科學思維幫助他們作出科學的判斷？

都是需要思考的問題。

如果真的有3%以下的矮小癥、生長激素缺乏癥、Turner綜合癥等適應癥，要交給專業(yè)的醫(yī)生來排除疾病，合理治療。

還有一部分在10%左右身高的，不要心急火燎地想要用藥，要做好監(jiān)測，科學隨訪、科學干預，不能不遵循孩子的生長規(guī)律盲目地干預。

還有的家長會使用“生長抑制針”，人為推遲孩子的生長發(fā)育。但其實抑制針也是有適應癥的，一定要交給專業(yè)的醫(yī)生來判斷。

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05

不打針，

還有哪些科學長高的方法嗎？

孩子的生長潛力是無窮的。家長能做的就是把這種潛力最大程度地激發(fā)出來。

老年人常說，會吃會睡就會長，這是自然的規(guī)律。所以均衡的營養(yǎng)，加上充足的睡眠，必不可少。

所謂均衡營養(yǎng)，指的是孩子攝入生長所需的微量營養(yǎng)素、碳水化合物、脂肪、蛋白質等等，都要符合孩子所在年齡的比例，如果某種營養(yǎng)特別突出就不一定對了。

比如維D補多了會中毒，鈣補多了會加重腎臟代謝負擔，一味地多吃肉多喝牛奶，對孩子也不一定好。

對于大部分孩子來說，10點后是體內生長激素分泌的高峰期，一般9點開始要有一個睡眠的準備。一旦不睡，身體內該高的激素不高，該低的不低，就紊亂了。

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另外就是參加運動，比如一些縱向的運動，打籃球、排球、跳繩等。我曾看到過有一對很愛運動和很不愛運動的雙胞胎之間，會有5厘米左右的身高差距。

能做到這些，90%-95%的孩子遺傳潛能就能發(fā)揮出來，根本不用跑醫(yī)院。

最后要提醒家長的一點是，一定不要讓孩子過度肥胖。這里有個“骨骺線閉合”的概念，一般女生大約在14歲、男生在16、7歲骨骺線會閉合，一旦閉合，基本上生長空間就非常有限了。而肥胖可能會促進發(fā)育的進展。

如果一定要說延緩它的發(fā)展，還是要做到規(guī)律的生活和運動。運動后，軟骨細胞不斷受到刺激，分裂增殖形成新的軟骨，使得骨骺變長、身高長高。

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寫在后面的話

“這一代家長壓力太大了，我有時候看著他們也覺得累，但關鍵是，少長2厘米多長2厘米又能怎樣呢？一般專業(yè)的醫(yī)生不會輕易讓孩子打生長激素，藥物治療永遠是醫(yī)生排在最后的選擇。不能基本的營養(yǎng)、睡眠、運動沒做到，反而依賴生長激素'催長’。”王醫(yī)生感慨。

在她看來，“生長激素”用在適應癥范圍內是好的藥物，但藥物本身就是雙刃劍，用來干什么？怎么用？都是我們需要學習了解的。