一、條文字眼

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，……但少腹急結(jié)者。

二、組成

桃仁五十個，去皮尖 大黃四兩 桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙 芒消二兩

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒消，更上火，微沸下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

三、方解

1、芒硝、炙甘草、大黃：調(diào)胃承氣湯，緩慢瀉下積滯， 去陽明內(nèi)熱。

2、桃仁：味苦平。主瘀血，血閉，瘕，邪氣，殺小蟲。

3、桂枝：味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。 

總之，本方是調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。治療邪熱郁于血脈，阻滯于下腹，出現(xiàn)少腹急結(jié)癥狀。

1、從藥證理解本方

（1）大黃、芒硝：軟堅散結(jié)，攻下熱積，

（2）大黃、芒硝、甘草：緩下，緩慢攻下陳舊，

（3）桂枝、桃仁：桂枝溫通血脈，活血化瘀，桃仁散積滯，

（4）桂枝、桃仁、大黃：就是桃仁承氣湯的代表成分。

四、辨證要點  

1、少腹部拘攣疼痛，左下股疼痛，按壓更甚，便秘。

2、精神亢奮不安，煩躁，狂躁，癲狂，當然也有不發(fā)狂的。

3、面紅、面發(fā)熱，唇暗紅、舌質(zhì)暗紅或紫，舌面干燥，上熱的表現(xiàn)；

4、腰腿冷感，麻木，下冷的表現(xiàn)。

五、病機辨證     

    陽明瘀熱實閉證。

六、臨床運用

1、腹痛，兩側(cè)少腹疼痛，左下為甚，便秘。

2、精神疾病：癲狂證，狂躁，精神分裂；                                                                                                                                                                       3、五官科疾病：牙痛 ，麥粒腫，頭痛；   

4、出血性疾?。哼^敏性紫癜，痔瘡出血                          

5、尿路疾?。毫茏C，小便不利 ，前列腺增生，前列腺炎；                                                                                                                                          6、婦科下部疾病：閉經(jīng)，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，盆腔炎。

七、類方鑒別

1、抵當湯：治療嚴重的瘀熱證，少腹硬滿，嚴重的多，沒有精神癥狀；

2、豬苓湯：小便不利，小便發(fā)黃，沒有瘀血表現(xiàn)；

3、大黃牡丹湯：小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，有化膿的趨勢。

八、方歌：

    桃核承氣郁熱用，四黃二桂草硝供。

十、多年臨床感悟

      本方與大黃牡丹湯都有芒硝大黃，桃仁，都有下焦熱瘀閉結(jié)證，大黃牡丹湯用的是大黃芒硝沒有甘草，更加直接釜底抽薪，去熱瘀閉結(jié)更加快，因為它的癥狀急迫“有時時發(fā)熱，惡寒，自汗出”，有嚴重的里熱閉結(jié)甚至化膿現(xiàn)象，隨后加了冬瓜子化膿排膿，桃仁協(xié)助冬瓜子排膿；桃核承氣湯癥狀相對緩一些,“熱結(jié)膀胱”，當然“其人如狂”也比較急，但是沒有化膿穿孔急，也不是每個人都有狂，所以用了調(diào)胃承氣湯，同時用桂枝，桂枝一則可以平上沖火熱（面紅，煩躁，頭痛），二則可以溫通下焦，（治療少腹急，下肢冷，麻木），三則桂枝可以協(xié)同桃仁活血化瘀。兩方的聯(lián)系在大黃芒硝桃仁上，區(qū)別就在桃仁與桂枝的藥證上，只有仲圣才有這樣神來之筆。

以上內(nèi)容選自（經(jīng)方感悟錄）明年出版

作者：鄧文斌

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