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對于病歷書寫，醫(yī)生小白可能有些許不知所措 一份好的病歷不僅體現(xiàn)一名醫(yī)生的工作能力，更為醫(yī)療糾紛和訴訟提供重要依據(jù) 也許每家醫(yī)院的書寫規(guī)范不是那么的相同 但是，大同小異，大家在有著共同的原則 甚至在格式上有著近乎一樣的書寫格式 所以今天這份資料不僅僅是某家醫(yī)院醫(yī)生所需 它更適用于廣大臨床醫(yī)生 文章末尾有領(lǐng)取方式，可直接拉到文章底部  1、季國忠楊莉主編的《病歷書寫規(guī)范》第二版 2、中南大學湘雅醫(yī)院的病歷書寫與臨床思維課件 3、住院完整病歷書寫 注：3包含內(nèi)容有入院記錄書寫、再入院記錄書寫、首次病程記錄的書寫、病程記錄書寫、診療計劃單書寫、申請會診及會診記錄要求、?？朴涗浺蟆⒔邮苡涗浺?、交班記錄要求、接班記錄要求、階段小結(jié)的書寫、臨床病例討論的書寫、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書要求、麻醉記錄是的要求、術(shù)后疼痛治療記錄、輸血同意單的書寫、手術(shù)記錄的書寫、搶救記錄的書寫、出院記錄的書寫、入院記錄書寫、死亡記錄書寫、入院死亡記錄書寫、死亡討論記錄書寫、 （簡單了解一下，其他兩個文件不做過多贅述） 
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來自： fjgsd > 《醫(yī)政管理》
