大柴胡湯

柴胡半斤    黃芩三兩    芍藥三兩

半夏半升    生姜五兩    枳實(shí)四枚

大棗十二枚  大黃二兩

大柴胡湯是治療少陽兼陽明的主方。

一、《經(jīng)方串講》鄧?yán)蠋熣J(rèn)為大柴胡湯是由四逆散加減而來，四逆散被后世稱為“理氣”之方，故大柴胡湯從本質(zhì)上說作用主要是在于通。

大柴胡湯主要由四逆散加入大黃、黃芩、半夏、生姜、大棗組成，反而減去甘草，可以看出大柴胡湯主要針對的是氣滯導(dǎo)致的病癥，且這種內(nèi)熱必須用大黃、黃芩這種非常強(qiáng)力的瀉火藥，才能清除。

大柴胡退熱，可以用來治療因?yàn)楦螝馍夏鎸?dǎo)致的各種疾病，如滿臉通紅的高血壓，如脂肪肝、膽囊炎、十二指腸潰瘍等有明顯熱象與便秘者，皆可使用。

大柴胡的使用標(biāo)準(zhǔn)是，脈象有力，舌苔黃，口苦，心下煩，脈象上可以有左關(guān)脈浮滑數(shù)等現(xiàn)象，但是不一定是便秘，因?yàn)楹芏酂嵝约膊?，其?shí)大便還是溏瀉的。

大柴胡湯之所以具有非常好的退熱效果，大黃、黃芩是關(guān)鍵，半夏是關(guān)鍵的關(guān)鍵，沒有半夏的燥濕除熱，很難達(dá)到完美的效果。

半夏最主要的作用是調(diào)理脾胃，燥濕，濕除脾胃自然就調(diào)了。

半夏除各種無明之熱，其實(shí)就在于燥濕作用，濕氣去則熱無所附，自然熱就消除了。

二、《劉渡舟傷寒論講稿》中劉老認(rèn)為大柴胡湯這個方子很好用，在臨床使用的范圍比較廣泛，治療各種急腹癥，凡是疼痛病，肚子疼痛而有些靠邊的，邊上有點(diǎn)兒疼痛的，這個方子管用。在臨床上，心下這個地方難受而且加上邊上，脅或脅的往前一點(diǎn)的，靠一邊的，或者小肚子也靠點(diǎn)邊的，都管用。因?yàn)榇蟛窈鷾嫔訇?，少陽就是靠一邊，靠?cè)面，帶有一定的側(cè)面的疼痛，上腹部也好，下腹部也好，這個方子都管用。屬于實(shí)證的，氣火交郁，一些實(shí)性的疼痛，這個方子是可用的。

現(xiàn)在用來治療急性膽囊炎，效果挺好的；熱性下利，下利紅白，粘液，大便有時(shí)也難通，里急后重，肚子覺得疼，脈弦而有力，也管用，所以也治痢疾；急性闌尾炎這個方子也管用，再加上桃仁、雞血藤，效果挺好。胃潰瘍出血，大便黑，或者吐咖啡色物，心煩口苦，脈弦而滑，這個方子也管用。

急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎這些病，肚子疼的很嚴(yán)重，上邊見嘔吐這個方子是有效的。它能夠清肝膽，又能夠蕩滌腸胃，既治氣而又治血，這個方子的治療面是很廣的，在這個方子基礎(chǔ)上，加上活血藥，加上理氣藥，再加上清熱解毒的，治療一些急性的疼痛、炎癥，的確有效果。

三、《黃煌經(jīng)方使用手冊》，黃老認(rèn)為大柴胡湯為經(jīng)典的宿食腹?jié)M病方，傳統(tǒng)的和解清熱瀉下方，具有除寒熱、止嘔吐、除腹脹、解郁除煩等功效?，F(xiàn)代研究提示能利膽保肝、降脂、降壓、增強(qiáng)胃腸動力、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗過敏、抗內(nèi)毒素、抑菌等。適用于以上腹部按之滿痛為特征的疾病治療和實(shí)熱性體質(zhì)的調(diào)理。

經(jīng)典方證：嘔不止，心下急，郁郁微煩者。（103）

傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者。（106）

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者。（165）

按之心下滿痛者。

大柴胡推薦處方：柴胡20-40克，黃芩15克，姜半夏15克，枳殼20克，白芍15克，大黃10克，生姜25克，紅棗20克。以水1100ml，煮取湯液300ml，分2-3次溫服。

方證提示：嘔吐、郁郁微煩、寒熱往來或發(fā)熱汗出不解，心下按之滿痛者。

適用人群：體格壯實(shí)，面寬方圓，肩寬，頸部粗短，胸腹部飽滿，中老年多見；面部肌肉僵硬，表情嚴(yán)肅，容易煩躁發(fā)怒，易抑郁焦慮，常有頭痛、眩暈、乏力、睡眠障礙等癥狀；所有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐、反酸燒心、口苦、口干口臭、便秘等；舌苔多厚，或黃或黑；上腹部膨隆，按壓充實(shí)有力或據(jù)按，也可見兩側(cè)腹直肌拘急和壓痛。

適用病癥:1.以上腹部脹滿疼痛為表現(xiàn)的疾病，如胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、腹腔間室綜合征、胃食管反流癥、膽汁反流性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、厭食、消化不良等。

2.以腹瀉腹痛為表現(xiàn)的疾病，如腸易激綜合征、膽囊切除術(shù)后腹瀉、脂肪肝腹瀉等。

3.以便秘腹痛為表現(xiàn)的疾病，如腸梗阻（粘連性、麻痹性）、習(xí)慣性便秘等。

4.以咳嗽氣喘為表現(xiàn)的呼吸道疾病，伴有上腹部脹滿、反流者，如支氣管炎哮喘、肺部感染等。

5.以頭痛頭昏、便秘為表現(xiàn)的疾病，包括代謝綜合征和腦血管疾病，如高血壓、高血脂、肥胖癥、腦出血；精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、腦萎縮、老年性癡呆等。

6.以發(fā)熱為表現(xiàn)的疾病，如感冒、流行性感冒、肺炎等。

7.體質(zhì)壯實(shí)者的其他疾病，如外傷性頸部證候群、痛經(jīng)、紅斑狼瘡、遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑、精子活力低下等多種疾病。

四、《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》解說：本證為少陽、陽明合病，以往來寒熱，胸脅或心下滿痛，便秘，苔黃為辯證要點(diǎn)。

1.岳美中老師曾用大柴胡湯加減治療膽囊炎，右季肋部有自發(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸噯氣，脈象弦大。柴胡12克，白芍9克，枳實(shí)6克，大黃6克，黃芩9克，半夏9克，生姜15克，大棗4枚（擘），金錢草24克，滑石12克，雞內(nèi)金12克。連服7劑，食欲見佳，鼓腸噯氣均大減。再進(jìn)原方4劑，脅痛亦輕，唯熱未退，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。

2.劉渡舟老師曾用大柴胡湯加減治療胃潰瘍因氣惱急性發(fā)作，胃脘痛劇，嘔吐酸苦，夾有咖啡色物，不能進(jìn)食，大便已五天未解。西醫(yī)診為胃潰瘍有穿孔可能，勸動手術(shù)治療，其子不肯，脈弦滑有力，舌苔黃膩。辨證：肝火郁于胃，灼傷陰絡(luò)，則吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，則嘔吐酸苦；火結(jié)氣郁，則腑氣不通而大便不下。處方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，大黃6克，白芍9克，枳實(shí)6克，生姜12克，大棗4枚。服用1劑，大便暢行三次，排出黑色物與粘液甚多，而胃脘之痛，為之大減，其嘔吐停止，但覺體力疲倦，后以調(diào)養(yǎng)胃氣之劑收功。

3.遲炳周老師曾用大柴胡湯治療胸痹，患者，男，49歲，1年來時(shí)常胸前悶痛，2個月曾在醫(yī)院檢查診為冠心病，服用潘生丁、冠心蘇合丸等藥收效甚微，癥見：胸前悶痛牽及脅肋，伴心煩易怒，晨起惡心，口苦，心下痞滿，得噯則舒，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。心電圖示下壁心肌供血不足，B超檢查肝膽胰脾未見異常。證屬肝郁化火，胃逆痰阻。治宜解郁瀉火，和胃降濁，大柴胡湯加減，處方：柴胡12克，郁金12克，白芍12克，延胡索12克，川楝子12克，炒枳實(shí)12克，法半夏10克，黃芩10克，生姜10克，大黃6克，甘草5克。每日1劑。3劑后，自覺胸痛著減，心煩口苦諸癥亦明顯減輕。上方稍事增減服至15劑，諸癥悉除，心電圖恢復(fù)正常，病告痊愈。

4.王淑華老師用大柴胡加減治療不寐，患者，女，38歲，患神經(jīng)衰弱10余年，常服安神藥，每晚能睡3-5小時(shí)，近一周因精神刺激，夜不能寐，癥見：不思飲食，形瘦神疲，周身無力，舌淡苔薄黃，脈沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，頭暈，嗜睡，大便不暢。診為“不寐”，系由虛熱擾心所致，投以酸棗仁湯、黃連阿膠湯、養(yǎng)心湯、朱砂安神丸治療近月均罔效，曾試用血府逐瘀湯效亦不佳。因患者癥狀有胸悶、心煩、便秘乃由氣機(jī)不暢升降失利所致，治以疏肝瀉熱。予大柴胡湯加減：柴胡10克，白芍15克，枳實(shí)10克，黃芩10克，大黃5克，法半夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。服用3劑后，胸悶、心煩大減，每晚能睡2-3小時(shí)，守方續(xù)服5劑，大便每日暢行1次，余癥緩解，停藥觀察3天，睡眠正常，痊愈出院。

5.林松岡老師曾用大柴胡湯治療急性肝炎，患者，女13歲，兩日來面目肌膚皆黃，尿短赤，寒熱往來，脘脅脹悶，納呆，倦怠。脈弦數(shù)，舌紅苔黃厚，肝于右脅下2.5cm觸及壓痛。肝功能試驗(yàn)，黃疸指數(shù)20U,谷-丙轉(zhuǎn)氨酶300U，診為急性肝炎，中醫(yī)辯證擬為肝經(jīng)濕熱，邪涉少陽的黃疸。治以泄熱利濕，和解少陽。大柴胡湯加減：柴胡10克，大黃10克，枳實(shí)10克，黃芩10克，白芍10克，茵陳10克，制半夏6克，生姜3克，大棗2枚。2劑，大便通暢，寒熱除，脹減；再進(jìn)1劑，脹消納增黃減；繼服五藤合計(jì)（茵陳、夜交藤、忍冬藤、白毛藤，葡萄藤）3劑。不再進(jìn)藥，忌油膩之食，兩個月后復(fù)查肝功能已正常。

6.趙守真醫(yī)案用大柴胡湯治療吐血，先用大柴胡湯開郁清熱，加黃蕊石（鍛研沖服）清瘀，降香調(diào)氣。3劑便血數(shù)次，后改用丹梔逍遙散加茜草、丹參5劑，后用滋血開胃藥調(diào)養(yǎng)康復(fù)。

7.藍(lán)云祥醫(yī)案，泄瀉，辯證為肝木克脾，腸中濕熱，治以通因通用，大柴胡湯減大棗，生姜，加炒萊菔子，神曲，雞內(nèi)金，葛根，服六劑后瀉止。

李佩洲醫(yī)生曾用大柴胡湯加減治療休息痢。

彭元成醫(yī)生曾用大柴胡湯加減治療眩暈、暑厥和蛇串瘡（帶狀皰疹）。

林松岡醫(yī)生曾用大柴胡湯加減治療喘證和痛經(jīng)。

王淑華醫(yī)生曾用大柴胡湯加減治療低熱。

郝文軒醫(yī)生曾用大柴胡湯加減治療妊娠惡阻。

大倉氏曾用大柴胡湯合承氣丸加減治療耳聾。

吉益南涯曾用大柴胡湯加減治療驚悸。

五、《漢方診療三十年》大塚敬節(jié)結(jié)合腹診，全腹部緊張而膨滿，特別是心窩部滿而硬。大便秘結(jié)。心窩部鼓脹，有胸脅苦滿的感覺，左側(cè)或右側(cè)為甚。全腹膨隆，上腹部像石頭一樣緊而飽滿。

心窩部的堵塞樣感覺稱為心下急。就像過度地向小袋子里填塞東西一樣的感覺。用手按壓該部位時(shí)，患者會訴呼吸困難、疼痛不適。這也是大柴胡湯證患者常見癥狀，但是重要的腹證還是胸脅苦滿。胸脅苦滿是指從胸之脅部塞滿了東西一樣的感覺，用他覺的方法觸診時(shí)，可使患者伸直腿靜靜地仰臥，醫(yī)生用右手拇指按壓季肋下來診察，或者將食指、中指和無名指三指并齊，探巡似得按壓季肋下。如果該部位有抵抗或重脹感，或患者訴壓痛，即是胸脅苦滿。

曾用大柴胡湯加減治療主訴為便秘和腹脹的少女；

用大柴胡湯治療主訴為胃部重壓感和便秘的患者；

用大柴胡湯治療主訴為麻木、耳鳴和眩暈的高血壓患者；

用大柴胡湯治療被診斷為神經(jīng)官能癥而不予治療的患者；

用大柴胡湯治療主訴為頑固性便秘的腦出血患者；

用大柴胡湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；

用大柴胡湯治療身體健壯但為失眠困擾的男性；

用大柴胡湯治療顏面癤腫和麥粒腫神情憂郁的男性；

用大柴胡湯治療體格結(jié)實(shí)面色也好的支氣管哮喘患者；

用大柴胡湯加鉤藤治療一到冬天血壓就升高的患者；

用大柴胡湯加鉤藤、黃芪治療體格結(jié)實(shí)的原發(fā)性高血壓患者；

用大柴胡湯加川芎治療肥胖婦女的慢性鼻竇炎；

用大柴胡湯合桃核承氣湯加減治療伴有便秘和心悸的頑固性濕疹；

用大柴胡湯合桃核承氣湯加減治療主訴為無月經(jīng)和外陰濕疹的婦人；

用大柴胡湯后服用越婢加術(shù)湯治療左足拇趾的原發(fā)性脫疽；

用大柴胡湯加地黃治療伴有高血壓的糖尿病患者；

用大柴胡湯合茵陳蒿湯加減治療苦于膽石癥術(shù)后仍然劇烈腹痛的患者；用大柴胡湯后用炙甘草湯加減治療腦出血后肩凝、頭痛、陣發(fā)性心悸、夜間陣發(fā)性腹痛。

六、筆者曾用大柴胡治療過便秘、內(nèi)熱重，急躁易怒，腹脹痛的患者，患者自訴吃了很多中藥內(nèi)熱依然在，且經(jīng)常便秘。用大柴胡湯加減，吃了幾次患者反饋全身舒服，服用六天大便每日一次，內(nèi)熱、腹脹、心情也好多了，后又來調(diào)理月經(jīng)，繼續(xù)予大柴胡湯加減治療。

處方如下：

北柴胡12g 白芍20g    大棗20g

姜半夏10g 黃芩15g    大黃10g

炒枳實(shí)30g 桔梗15g    陳皮20g

大青葉30g 魚腥草30g  車前子20g

玄參30g 地黃15g    麥冬10g

木香20g 姜厚樸30g  威靈仙6g

防風(fēng)10g 葛根15g

三劑，兩日一劑，每日三次飯后溫服。

七、一位患者膽結(jié)石伴膽囊炎急性發(fā)作，膽囊區(qū)疼痛明顯，惡心，納差，腹脹，便秘，輸液配合口服大柴胡湯加減，三天后疼痛明顯痊愈，腹脹、便秘、惡心明顯好轉(zhuǎn)，飲食二便可，后又繼續(xù)大柴胡加減治療。方藥如下：

八、一位患者帶狀皰疹長下胸部及脅肋部，飲食不好易打嗝，不敢吃肉和油膩的食物，大便有時(shí)拉肚子，有時(shí)便秘，3-4天一次，大便如羊屎，夜間小便次數(shù)多，且刺痛，白天正常，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)，曾用大柴胡湯加減治療，并配合針灸、輸液、刺絡(luò)拔罐外用藥物等治療，處方如下：

柴胡15g 黃芩15g  干姜15g

枳實(shí)30g 法半夏20g白芍60g

甘草10g 山藥60g 紅花20g

炙瓜蔞殼30g重樓10g茯苓40g

陳皮15g 青皮15g 厚樸30g

黃連8g 金銀花15g  連翹15g

蒼術(shù)20g

三劑，服用后明顯好轉(zhuǎn)小便次數(shù)多，飲食正常，吃油膩和肉類食物無不適。根據(jù)患者情況共加減服用9劑帶狀皰疹好，脾胃也明顯好轉(zhuǎn)，后又隔了幾個月脾胃不適，夜間起夜次數(shù)多，又來開藥調(diào)理脾胃，以半夏瀉心湯加減。