陽和湯出自《外科證治全生集》，由鹿角膠、熟地黃、肉桂、芥子、炮姜、麻黃、甘草組成，臨床適用于寒痹、陰疽等屬陽虛寒凝證者。五皮飲出自《華 氏中藏經(jīng)》，由生姜皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮組成，主治一身悉腫、肢體沉重，小便不利等脾濕皮水證者，其藥理作用主要是利水消腫。

典型病例

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹

案例 2：患者，男，85 歲。5 個月前，因原發(fā)性雙膝關(guān)節(jié)炎（左膝為甚）行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗凝治療，但左小腿行走痛甚。

查體：左側(cè)大腿下 1/3 處至足背水腫，壓之凹陷， 但足背皮膚顏色正常，未出現(xiàn)紅、腫之象，無發(fā)熱感?；颊呙嫔?白，說話有氣無力，偶有咳嗽、白痰，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。左下肢靜脈彩超提示深靜脈血栓。

證屬寒凝痰阻，血脈瘀滯，血瘀水停。

治法：溫陽益血、散寒通滯、活血利水。

處方：熟地黃30g， 鹿角膠（沖服）10g，麻黃5g，肉桂10g，芥子15g， 甘草10g，赤芍20g，大腹皮10g，茯苓皮10g，陳皮10g。每日1劑，水煎服。

服藥 3 劑后，左下肢水腫開始消退。為加強利水之功，守方改大腹皮為20 g、 茯苓皮20g，繼服8劑后，水腫基本消除。 

按：下肢深靜脈血栓屬中醫(yī)學(xué)“股腫”等范疇?！吨T病源候論》指出：“血之在身，隨氣而行，常無停積。其若置不治……變作腫?！毕轮铎o脈水腫，多因素體陽虛，營血虧損，或寒痰凝滯血脈，血液運行不暢，瘀血化水。本病的病理基礎(chǔ) 為虛、濕、瘀，其治法為溫補健脾、活血利水。本案患者小腿水腫、壓之凹陷，膚溫不高，結(jié)合面色及說話有氣無力，可知為陽氣虛弱，無力溫運；面色?白、舌淡胖、苔白滑、脈沉遲等，乃典型陽虛寒凝夾脾虛。方中鹿角膠補腎助陽、填精補髓，使腎陽恢復(fù)蒸化和推動作用，腎陰陽協(xié)調(diào)，維持體內(nèi)水液代謝平衡；熟地黃滋補腎陰，并有“通血脈”之能（《本草綱目》）；麻黃辛開達衛(wèi)、散寒通滯，血氣通則水有出路；肉桂溫化寒痰；又怪病多由痰作祟，芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，有豁痰理氣、散結(jié)通絡(luò)之功，《本經(jīng)逢原》有“痰在脅下及皮里膜外，非此不能達也”， 芥子既能祛除病理產(chǎn)物，也可通達經(jīng)絡(luò)；赤芍活血化瘀，使瘀血去則新血生，脈絡(luò)通暢則水液輸布正常。因下肢腫脹較甚，故合大腹皮、茯苓皮利水消腫；陳皮醒脾化濕、通調(diào)水道，使水從下而解；甘草解毒而調(diào)和諸藥?；颊叻幒笏[開始消退，其后加大大腹皮等藥用量。

下肢特發(fā)性水腫

患者，女，70 歲，雙下肢反復(fù)浮腫 4 月余。

查體：雙下肢浮腫、呈凹陷性、局部脈絡(luò)瘀紫，行走困難，精神較差， 夏天仍穿長袖，全身困重，皮膚濕冷，口干不欲飲水， 大便溏，尿頻，眠可，舌淡胖、有齒痕，舌底脈絡(luò)迂曲，苔白，脈沉滑。理化檢查未見明顯異常。

診斷為特發(fā)性水腫。辨證為陽虛寒凝、血瘀水停。

治法：溫陽散寒、利水消 腫。予以陽和湯合五皮飲加減：鹿角膠（沖服）20 g、 熟地黃20g，肉桂20g，干姜15g，麻黃10g，芥子15g，大腹皮10g，茯苓皮10g，陳皮10g。加水煮至500mL，再煎至200mL，早晚分服。

3 劑后患者雙下肢浮腫較前明顯減輕，行走時痛減，舌淡胖，苔微白，脈沉。守方改熟地黃為30g、肉桂30g、茯苓皮20g、陳皮20g。繼服3劑后，水腫大為改善。守方繼服1周后，隨訪患者雙下肢水腫消失，行走無不適。

特發(fā)性水腫現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因至今不明，其臨床癥狀多，且易于反復(fù)。從病理生理角度而言是水鹽代謝紊亂，細胞外液在皮下異常增多。從中醫(yī)而言，水腫是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，病本在腎，腎陽不足，陽不化氣，脾虛土不制水，致水液停聚，泛溢肌膚。本案患者年已古稀，腎氣虛損，日久水液輸布失 常。其雙下肢浮腫、尿頻、下肢皮膚濕冷、舌淡胖有齒痕、舌底脈絡(luò)迂曲、苔白、脈沉滑等，符合陽和湯陽虛寒凝、水不化氣之象；另外，患者全身困重、大便溏為脾虛濕困之象。方中以鹿角膠、熟地黃為君藥， 滋補陽氣，使陽氣復(fù)，則生化無窮；肉桂、干姜專事溫補，陽化氣則推動全身津液合理輸泄，不至泛溢肌膚；麻黃宣肺開腠理、通調(diào)水道；芥子消痰化濁，痰濁消則水液輸布無礙；五皮飲中陳皮、大腹皮、茯苓皮健脾利水消腫。藥后浮腫減輕，但舌淡胖、苔微白、 脈沉，可見體內(nèi)陽氣仍未完全恢復(fù)，乃增大熟地黃、陳皮等，加強溫補行氣利水功效，氣行則水利，水液代謝正常，排泄有處，故于補陽中加強利水功能。

陽和湯原為下肢陰疽而設(shè)，具有補而不滯、溫而不燥特點，正如《外科證治全生集》自序言：“陽和一轉(zhuǎn)，則陰分凝結(jié)之毒，自能化解。”其主治證屬陽虛寒凝證候。

《增廣太平惠民和劑局方》“風(fēng)濕客搏， 脾經(jīng)受濕，致四肢腫滿，繞臍脹悶……并皆治之?！?闡述了五皮飲在皮水中的適用特點。

應(yīng)用陽和湯合五皮飲化裁乃異病同治。臨證需緊緊抓住陽虛寒凝證、脾虛皮水證，合理運用溫補、利水之品。若血瘀明顯者，可加丹參20g、皂角刺15g 以通絡(luò)散結(jié)消腫；老年患者往往陽虛明顯，可重用鹿角膠30g 或巴戟天20g、淫羊藿20g溫補陽氣；水腫嚴重者可加桂枝15g、澤瀉15g以溫陽利水；疼痛明顯者，可加延胡索30g、川芎30g以行氣止痛。