病情分析:原發(fā)性醛固酮增多癥的治療以藥物為主,嚴重者可行手術(shù)治療。藥物主要采用螺內(nèi)酯、依普利酮、糖皮質(zhì)激素、阿米洛利及氨苯蝶啶等,此病治療周期比較長。 一、藥物治療 1、螺內(nèi)酯:螺內(nèi)酯片屬于保鉀利尿劑,通過作用于腎遠曲小管遠端拮抗醛固酮,從而具有保鉀和輕度利尿作用。同時治療高血壓等癥狀,也可預(yù)防低鉀血癥。根據(jù)血鉀水平調(diào)整用藥劑量。長期應(yīng)用螺內(nèi)酯可出現(xiàn)男子乳腺發(fā)育、陽痿、月經(jīng)不調(diào)等不良反應(yīng)。 2、依普利酮:是一種新型選擇性醛固酮受體拮抗劑,不良反應(yīng)較少,耐受性好,是螺內(nèi)酯的良好替代藥物,用于治療高血壓,腎功能不全者慎用。 3、糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素對人體有益又有害,具有雙面性,因為長時間服用大量的糖皮質(zhì)激素,會誘發(fā)或者加劇胃和十二指腸的潰瘍,僅適用于家族性醛固酮增多癥。 4、阿米洛利:治療原發(fā)性醛固酮癥所致的低血鉀,腎功能損害、糖尿病、酸中毒和低鈉血癥者慎用,孕婦及已婚育齡婦女慎用。嚴重肝腎功能不全,有高血鉀傾向者忌用。 5、氨苯蝶啶:低效利尿藥,用于低血鉀及高氯酸血癥及各種原因引起的頑固性水腫等,腎功能不全者慎用。 二、手術(shù)治療 1、如臨床難以確定是腺瘤還是增生,可行手術(shù)探查。術(shù)前準備可口服螺內(nèi)酯,控制高血壓,糾正低血清鉀。應(yīng)采用低鈉高鉀飲食,待高血壓、低血鉀、堿中毒糾正后,方可進行手術(shù)。 2、單個單側(cè)腎上腺腺瘤,應(yīng)將瘤體與同側(cè)腎上腺切除。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生,主張作一側(cè)腎上腺次全切除(一般為右側(cè))及對側(cè)次全切除。特發(fā)性醛固酮增多癥行腎上腺手術(shù)效果不佳時,可選用藥物治療。對于腎上腺皮質(zhì)腺癌及異位分泌醛固酮腫瘤,應(yīng)行腫瘤根治術(shù)。 |
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