咳嗽是呼吸?？崎T診和社區(qū)門診中最常見的就診原因。其中慢性咳嗽病因復(fù)雜診斷不易，治療效果往往不佳，對患者工作、學(xué)習(xí)與生活帶來嚴(yán)重的不利影響。

慢性咳嗽定義為病程 ＞ 8 周，且 X 線胸片無明顯異常 ^[1]。在國內(nèi)?？崎T診中，慢性咳嗽患者占 1/3 以上 ^[1]。

咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽與胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽最常見的五大病因（表 1），占全部病因的 70 ~ 95%^[2][3][4]。

表 1  慢性咳嗽的主要病因及主要治療藥物

慢性咳嗽的檢查項(xiàng)目主要包括影像學(xué)檢查、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、肺通氣功能和氣道反應(yīng)性檢查、呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測、食管反流監(jiān)測、變應(yīng)原檢測等。其中肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查作為慢性咳嗽的一線檢查 ^[1]。

但是基層醫(yī)院設(shè)備與技術(shù)條件受限，或者患者因經(jīng)費(fèi)、時(shí)間及喜好因素導(dǎo)致以上檢查往往無法完成。

那么問題來了，慢性咳嗽如何診治更為簡便有效，更具可操作性？

《激素敏感性咳嗽診治上海專家共識(shí)》^[5]最近發(fā)布，提出了激素敏感性咳嗽（corticosteroid-responsive cough, CRC）的概念，本文重點(diǎn)學(xué)習(xí) CRC 的診斷與治療。

01   激素敏感性咳嗽（CRC）

激素敏感性咳嗽是指糖皮質(zhì)激素治療有效的慢性咳嗽，CRC 是一組疾病的總稱。

臨床實(shí)踐中將慢性咳嗽分為 CRC 與非 CRC，是為了便于經(jīng)驗(yàn)性治療。

根據(jù)表 1 可以表現(xiàn)，CVA、EB 與 AC 對激素治療敏感有效，屬于 CRC，而 UACS、GERC 不屬于 CRC。

02   CRC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)

圖 1 CRC 的診斷思路與鑒別診斷流程圖 ^[5]

03   激素怎么用？

激素是 CRC 治療的基石，當(dāng)缺乏慢性咳嗽病因診斷所需的設(shè)備和技術(shù)條件，或者患者自身原因無法完成相應(yīng)檢查時(shí)，可以考慮激素的經(jīng)驗(yàn)性或診斷性治療。

具體給藥方式、種類、劑量與療程需要個(gè)體化調(diào)整：

(1) 大多采用 ICS，可予中等劑量的 ICS 聯(lián)合 LABA，如布地奈德福莫特羅（320）1 吸 bid 或沙美特羅氟替卡松（250）1 吸 bid，療程一般為８周以上；

(2) 咳嗽劇烈時(shí)可使用 OCS 迅速壓制癥狀，如潑尼松 10 ~ 25 mg/d，療程 5 ~ 7 天；

(3) 一般 ICS 治療 4 周或 OCS 治療 1 周無效者可基本排除 CRC 診斷，應(yīng)考慮 UACS、GERC 或其它病因。

04    啟示

激素敏感性咳嗽的概念是基于炎癥病理機(jī)制與對激素的治療反應(yīng)，同時(shí)也為了滿足資源受限醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性咳嗽診療的需要，可不依賴肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰等檢查，也不需明確 CVA、EB 與 AC 等病因診斷，便于基層醫(yī)院治療大部分慢性咳嗽患者。

但也存在過度診斷、療效不確定、超說明書用藥等風(fēng)險(xiǎn)，需要臨床進(jìn)一步體會(huì)與探索。

CRC 是診斷術(shù)語，往往是經(jīng)驗(yàn)性診斷性治療，不能解決慢性咳嗽的所有問題，理論上應(yīng)病因診斷、精準(zhǔn)治療。

慢性咳嗽病因復(fù)雜治療困難，迫切需要進(jìn)一步的深入研究。

策劃：美超

投稿：wangmeichao@dxy.cn