中醫(yī)藥發(fā)展大論

        ----讓中醫(yī)藥在人類健康保障中發(fā)揮更大作用

   嘉之會也2020.7

                                                   序

當今世界最杰出的企業(yè)家，非埃隆.馬斯克莫屬，憑借一己之力，將不能變成現(xiàn)實，在全球充滿懷疑的眼光中，上天入地（航天與隧道），正在改變著人類發(fā)展的若干重要領域，人們應該尊重理解并全力支持這樣的“瘋子”，他的出現(xiàn)是人類的幸運，盡管也有可能面對失敗，但這是真正的創(chuàng)新者。在中國，可以與馬斯克事業(yè)媲美的，唯有中醫(yī)藥，她將為人類帶來生活品質和健康保障模式的根本改變。如果說馬斯克關注的重點是宇宙，中醫(yī)藥則聚焦于生命，這二者正是人類面臨的主要未知領域。

  正文

中醫(yī)藥作為中國文化的杰出代表，不僅呵護了中華文明的延續(xù)，而且擁有異乎尋常的超前度和生命力，與其他學問完全不同的是，擁有幾千年歷史的中醫(yī)藥高峰似乎至今仍然出現(xiàn)在東漢之前。近代以來中醫(yī)藥發(fā)展更是倍受爭議，原因頗多，表面看主要是由于西醫(yī)的進入和人們對于科學的認識，其實根子還在中醫(yī)藥自身，尤其是自古以來一直存在的好中醫(yī)培養(yǎng)難問題，嚴重制約了中醫(yī)藥健康發(fā)展。正如著名老中醫(yī)李可所言，中醫(yī)藥需要一場革命。放眼未來，有充分的理由相信，隨著中醫(yī)藥發(fā)展人才培養(yǎng)重大瓶頸的破解，這一源于數(shù)千年前的文明成果，必將在全人類的健康守護中發(fā)揮更加重要的作用。

一、  中醫(yī)藥的有效性毋庸置疑。

人類延續(xù)與發(fā)展離不開有效的醫(yī)療保障，判斷一種醫(yī)學是否科學最根本的標準應該是看療效，實際療效是中醫(yī)藥賴以生存并延續(xù)至今的生命力所在。

1、中醫(yī)藥是源于實踐的系統(tǒng)科學。實踐是檢驗真理的唯一標準，所有被實踐證明有效的東西都具有科學性，醫(yī)學更加如此。近代以來中醫(yī)藥存廢之爭的焦點是中醫(yī)藥科學性問題，其實，對于什么是科學并沒有統(tǒng)一的理解，當今人類對大自然的科學認識不過在5%左右，人們不能用教條的方式對待科學。中醫(yī)藥療效確切，而且有系統(tǒng)的理論支持，是理所當然的科學，與偽科學毫不相干。

（1）中醫(yī)藥主要來源于實踐。中醫(yī)藥起源甚早，而且中華民族的始祖都與中醫(yī)藥有著密切的關系，伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草、黃帝著內經(jīng)，由此可見中醫(yī)藥在中華文明中所處的地位非同尋常，尤其是神農(nóng)嘗百草的傳說充分表明中醫(yī)藥與實踐的緊密聯(lián)系。中醫(yī)藥遠遠不止一般認為的二千多年歷史，地球有了人類誕生，必然就有了對醫(yī)學的探索，中華文明是世界上唯一沒有中斷的人類文明，所以中醫(yī)藥應該積累了人類文明對于醫(yī)學的所有探索經(jīng)驗，起碼有長達上萬年歷史。與人類文明一樣，中醫(yī)藥的源頭因為十分久遠，所以知之甚少，流傳下來的大都是神話傳說。但是，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不同文明的傳說居然有很多共同點，人們越來越懷疑神話傳說是否就是一種真實存在？由于知之不多，后人只能用“玄”來解釋那些現(xiàn)有科學無法說明的東西，比如中草藥與西藥治療理念完全不同，西藥主要靠有效成分發(fā)揮作用，中醫(yī)藥則主要通過取像比類的方法，依靠性、味來糾正人體之偏，而現(xiàn)代科學對于性、味糾偏完全沒有概念，剛剛接觸有可能恍若天方夜譚。又比如盡管現(xiàn)代科學已經(jīng)非常發(fā)達，但仍然無法發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的經(jīng)絡，而經(jīng)絡在醫(yī)療中的有效性是十分確切的，針灸也得到全世界大多數(shù)國家的認可。中藥的性、味真的是神農(nóng)嘗出來的嗎?經(jīng)絡真的是因為古人具有“內景返觀”能力才發(fā)現(xiàn)的? 盡管中醫(yī)藥有很多現(xiàn)有科學無法認識的內容，但中醫(yī)藥的實踐性卻不容置疑。一方面可以確信，沒有對生命現(xiàn)象長期而細致的觀察研究，不可能有《黃帝內經(jīng)》的誕生。如果說《黃帝內經(jīng)》產(chǎn)生過于久遠難以考證，那么后來出現(xiàn)的若干中醫(yī)藥理論尤其是明清時代創(chuàng)立的溫病學完全來源于實踐，應該不會有疑問。另一方面，中醫(yī)藥已經(jīng)經(jīng)過數(shù)千年甚至上萬年的醫(yī)療實踐證明是完全有效的，張仲景之所以被后世尊稱為“醫(yī)圣”，就是因為經(jīng)過長達二千年的醫(yī)療實踐證明，《傷寒論》中的經(jīng)方至今仍然具有效如桴鼓的作用。在科學高度發(fā)達的今天，中國乃至全球仍有無數(shù)中醫(yī)藥信眾，關鍵原因也是因為實踐不斷證明中醫(yī)藥有著很多現(xiàn)代醫(yī)學難以企及的療效。

（2）中醫(yī)藥理論樸素卻極其系統(tǒng)深刻。中醫(yī)藥與世界上其他傳統(tǒng)醫(yī)學不同，不僅有悠久的醫(yī)療實踐，而且形成了系統(tǒng)的醫(yī)學理論，以《黃帝內經(jīng)》為代表、以陰陽五行為基礎的中醫(yī)藥理論，指導了幾千年中醫(yī)藥的實踐與發(fā)展創(chuàng)新。中醫(yī)藥理論對生命現(xiàn)象的認識極其深刻，一直有“哲學醫(yī)”的稱號，從“天人合一”的高度研究和認識生命，完美詮釋了若干現(xiàn)代科學還無法解釋的生命現(xiàn)象。近代以來反對中醫(yī)藥主要是針對中醫(yī)藥理論，特別是新文化運動的一部分旗手公開反對中醫(yī)藥，至今被作為中醫(yī)藥不科學的重要依據(jù)，現(xiàn)在仍然有不少人將中醫(yī)藥理論、易經(jīng)等傳統(tǒng)文化一股腦的納入封建的筐子。其實，認真考察當時環(huán)境不難發(fā)現(xiàn)，新文化運動主要是為了反封建，要求引進西方先進的民主與科學，而封建制度是由傳統(tǒng)文化支撐的，中醫(yī)藥又是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，不打破傳統(tǒng)就無法破除封建，因此新文化運動反對中醫(yī)藥的科學性主要是為了反封建，在當時確實具有進步意義。問題是時過境遷，人們需要反思，中國的傳統(tǒng)文化真的一無是處嗎？中醫(yī)藥真的不科學嗎？現(xiàn)代科學技術發(fā)展水平遠遠超過古代，但在生命和宇宙的認識上并沒有多少優(yōu)勢，很多東西仍然是一頭霧水，生物進化論看上去是科學，其實僅僅是一種假設，猴子真的會變成人？有實驗室依據(jù)嗎？我們不應該懷疑古人的智慧，特別是他們長期細致的觀察、研究、歸納能力，古人關于天象的觀察與記錄水平應該至今仍然讓人嘆為觀止。尤其是公元前5世紀左右，是公認的人類文明爆發(fā)期（軸心時代），一批智者幾乎在東西方同時誕生，他們的思想至今仍然深刻的影響著世界，中醫(yī)藥理論就誕生于那個奇怪的時代。陰陽五行理論看上去樸素，但其系統(tǒng)的解讀了人與自然、人與社會、人體內部之間的辨證關系?，F(xiàn)代社會因為對立統(tǒng)一規(guī)律影響甚大，所以人們對于陰陽理論的理解相對容易（盡管二者不盡一致）。五行理論則受到更多的批判，其實五行理論最根本的目的是研究太陽、月亮以外的五大行星對人體及其生存環(huán)境的影響，五大行星應該就是古人按照五行理論命名的，太陽系其他行星由于距離遙遠所以古人沒有發(fā)現(xiàn)其對地球的影響?，F(xiàn)代科學也證明，天體運動對地球環(huán)境與氣候影響極大，而人類健康又與環(huán)境、氣候關系密切。我們應該驚嘆古人的觀察能力，運用現(xiàn)代科技手段進一步加強五行理論的研究，而不應該簡單去否定。

（3）“司外揣內”“取像比類”的研究方法符合人類認識規(guī)律。從遠古走來的中醫(yī)藥，當然不如以細胞學、分子生物學為基礎的現(xiàn)代醫(yī)學對于人體微觀組織研究的深入。漢唐以后由于受到儒家文化尤其是宋明理學的束縛，中醫(yī)藥的解剖學、外科學不進反退。所以中醫(yī)藥對疾病的研究方法主要是通過“司外揣內”的方法，認為“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”，也就是認為人體感染什么病原體，中醫(yī)本來是難以知曉的，但是可以根據(jù)病人出現(xiàn)的癥狀來倒推病因。應該說人體是一個復雜的巨系統(tǒng)，內部器官發(fā)生病變一定會或多或少反映在體表或感知上，“有諸內者，必形諸外”，有著無數(shù)實踐經(jīng)驗傳承的中醫(yī)完全可以“見微知著、窺斑見豹”。這與現(xiàn)代醫(yī)學通過各種儀器診斷疾病異曲同工。雖然儀器精確度可以不斷提高，也方便普及推廣，現(xiàn)在的診斷水平更是發(fā)展到基因層面，但由于生命現(xiàn)象極其復雜，時至今日，真正高明中醫(yī)的診斷水平仍然可以超過精密的儀器。從總體上看，中醫(yī)藥作為一種時間跨度長達千、萬年，以無數(shù)鮮活人體直接作為觀察和實驗對象的經(jīng)驗積累，絕對不是可以隨意否定和更改的，也絕對不是動物實驗與短短幾十年的臨床驗證可以比擬的?，F(xiàn)代醫(yī)學主要研究藥物的化學成分及其作用，往往會質疑中醫(yī)藥“取像比類”的科學性，其實哲學認為“大而無外、小而無內”的觀點是完全正確的，雖然科學已經(jīng)發(fā)展到基因層面，但人類還是無法制造出一粒能夠發(fā)芽生長的種子，也無法弄清生物頭尾是怎樣形成的，似乎化學成分沒有什么大的不同?，F(xiàn)代科學對于物質構成的研究還僅僅是九牛一毛，基因是否可以再分解？量子究竟怎么回事？現(xiàn)代科學技術還無法全面掌握。中藥復方成分變化萬千，現(xiàn)代科學的成分分析還無能為力，而“取像比類”理論則完美的解決了這些現(xiàn)代科學還無法解釋的現(xiàn)實問題。

    2、中醫(yī)藥的確切療效歷久彌新。中醫(yī)藥的反對者認為，世界上傳統(tǒng)醫(yī)學已經(jīng)基本棄用了，因此完全可以廢止中醫(yī)。中醫(yī)內部也有人提出“古方不能治今病”的疑問。然而，國醫(yī)大師鄧鐵濤卻認為中醫(yī)是最古老的也是最年輕的醫(yī)學。錢學森更是認為人體科學的方向是中醫(yī)，不是西醫(yī)，西醫(yī)也要走到中醫(yī)的道路上來。張仲景在《傷寒論》中總結創(chuàng)造的經(jīng)方與歷史上中醫(yī)大家創(chuàng)造的若干驗方，至今療效確切。中醫(yī)藥作為一個早熟的科學，不僅不存在過時的問題，相反其現(xiàn)實有效性還在不斷得到實踐與科學的驗證，比如屠呦呦發(fā)現(xiàn)的青蒿素。尤其是當人類面對各種未知疾病考驗時（比如各種病毒），中醫(yī)藥可能是最快捷最有效的應對手段。

（1）中醫(yī)藥的整體觀代表著醫(yī)學的發(fā)展方向。整體觀是中醫(yī)藥的重要特點，現(xiàn)代醫(yī)學也有整體觀念，但遠遠不如中醫(yī)藥理論的系統(tǒng)，中醫(yī)藥的整體觀至少包括三個層面：一是人與自然的統(tǒng)一，提出“天人合一”，認為“人與天地相應”，從天體運行對人體影響的高度研究疾病，“五運六氣”直接就是研究一定周期氣候變化對人體健康影響的理論，對于疾病尤其是傳染性疾病的預報預防具有非常重要的意義。古人認為，一個真正的中醫(yī)應該是上知天文下知地理。二是人與社會的統(tǒng)一，主要反映在“七情六欲”的致病原因上。中醫(yī)藥對于情志、心理疾病的診斷治療水平應該遠遠超過西醫(yī)，因為現(xiàn)代科學無法解釋人類的思維與心理活動。三是人體自身的統(tǒng)一，主要體現(xiàn)在“臟腑經(jīng)絡”理論和“藏像學說”上。西醫(yī)主要是對癥下藥，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，所以很多人認為西醫(yī)治標，其實西醫(yī)正在向治本方向努力。而中醫(yī)藥認為人體的不同臟腑是有緊密聯(lián)系、相互影響的，按照陰陽五行理論，肝病可以治脾，心病可以治腎，而且實踐證明療效確切。中醫(yī)藥的整體觀不僅方便從宏觀上把握生命，對微觀研究也具有重要的指導意義。

（2）中醫(yī)藥的正氣觀與天然性是切合生命科學的治療方法。中醫(yī)藥認為“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)藥治病的主要原則是調和陰陽、扶正祛邪，幾乎所有的治療方法都是為了激發(fā)人體的自愈力（正氣），實現(xiàn)人體的平衡。西醫(yī)主要治療方法是對抗性的，致力于消滅致病細菌或病毒、摘除壞死器官，這種方法雖然可以快速有效的治療疾病，但往往容易殺敵一千、自損八百。物競天擇是生存的基本法則，人體中真正毫無作用的器官應該是不存在的，有的功能可能還沒有發(fā)現(xiàn)。在醫(yī)療實踐中，現(xiàn)代醫(yī)學也開始認識到，醫(yī)學不是萬能的，人體的自愈力才是最有效的藥物。中醫(yī)藥的診斷與治療方法幾乎完全來源于自然，是典型的無損醫(yī)療，高明的中醫(yī)可以通過“望聞問切”讓患者免除各種現(xiàn)代儀器檢查對于人體的傷害、時間和金錢的浪費。雖然關于中藥毒性作用的爭論頗多，但大多數(shù)中藥實際上是藥食同源的東西，有經(jīng)驗的中醫(yī)通過炮制和“君臣佐使”完全可以避免毒副作用的發(fā)生。幾千年無以計數(shù)的臨床實踐已經(jīng)證明，合理使用中藥不可能出現(xiàn)中毒反應。西醫(yī)則主要采用有損檢查、化學藥物，從根本上看以石油化工為基礎的化學藥物與人體是無法真正融合的，雖然經(jīng)過動物實驗與臨床試驗，但毒副作用往往需要更長時間的觀察與檢驗，人類已經(jīng)若干次發(fā)現(xiàn)并糾正已經(jīng)使用的藥物和治療方法的錯誤。

（3）中醫(yī)藥辨證施治的普適性幾乎可以應對所有已知未知的疾病。幾千年時間在生命進化中的變化幾乎可以忽略不計，但人體各種疾病及其癥狀足以暴露無遺，盡管致病菌也會不斷變化、進化，但是人體對疾病的反應卻是萬變不離其中。中醫(yī)藥通過幾千年臨床實踐總結出辨證施治的治療理念，“有是證用是藥”，以不變應萬變，幾乎可以應對人類所有的疾病，俗話說老中醫(yī)無所不能是有一定道理的。西醫(yī)發(fā)揮作用的前提是必須有診斷確切的致病因素和有效的藥物，一旦遇見未知疾病或者沒有能力開發(fā)出有效藥物，就會陷入手足無措的被動局面。近代名中醫(yī)祝味菊在1944年的《傷寒質難》中就深刻指出:“病原繁多，本體唯一，病原之發(fā)現(xiàn)，隨時代而變遷，人體之自然療法，歷萬古而不易。疾病種類繁多，一病而探出一種病原，一種病原而創(chuàng)制一種特效良藥，僅為人類之一種理想。”無論2003年的SARS、今年的新冠病毒以及未來人類深深憂慮的超級細菌，包括已經(jīng)長期困擾人類的艾滋病、埃博拉，現(xiàn)代醫(yī)學顯得無能為力?？茖W發(fā)現(xiàn)往往是事后的，有效藥物與疫苗的研究開發(fā)必然有一定的滯后性和不確定性，如果疫情嚴重，人類已然損失慘重，這次新冠病毒在全球蔓延就是證明。而中醫(yī)藥的辨證施治，以不變應萬變，卻可以快速發(fā)揮治療作用。因此，在加強全球合作開發(fā)疫苗的同時，有必要充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證施治的普適功能，當然最重要的問題是需要解決中醫(yī)藥人才培養(yǎng)問題，沒有大量優(yōu)秀中醫(yī)和現(xiàn)代化管理方法，零星、分散、庸醫(yī)橫行的中醫(yī)藥同樣無法應對大規(guī)模的疫情。

二、簡便廉驗的中醫(yī)藥是人類健康最優(yōu)的保障。

繼衣食住行問題解決之后，人們必然越來越關注生命與健康。美國著名經(jīng)濟學家保羅·皮爾澤已經(jīng)將健康產(chǎn)業(yè)稱為繼IT產(chǎn)業(yè)之后的全球“財富第五波”。在中國，健康產(chǎn)業(yè)有可能是唯一可以替代房地產(chǎn)的巨大產(chǎn)業(yè)，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已經(jīng)初步規(guī)劃了16萬億的產(chǎn)業(yè)規(guī)模。人類健康既離不開生活水平的提高，更離不開醫(yī)療的支持，從保障人類健康的維度認識，中醫(yī)藥具有更加現(xiàn)實的意義。

1、中醫(yī)藥可以有效提高生存質量。醫(yī)學的目標有很多不同的理解，有的認為是為了破解生命的秘密，很多科學家為之而不懈奮斗，如果真正能夠破解生命秘密，所有的疾病將迎刃而解，人類將不再有病痛甚至不再有死亡。問題是果真如此，生命將如何延續(xù)? 人類是否還會存在？還有人認為醫(yī)學的目的是實現(xiàn)長壽，確實，長壽是人類幾千年的孜孜追求，過去人的生命實在是太短暫了，但隨著生活條件改善與科學技術發(fā)展，發(fā)達國家人均壽命已經(jīng)達到80多歲，人生七十古來稀的中國俗語也已經(jīng)過時。新的問題又出現(xiàn)了，長壽真的是一種幸福嗎？如果失去自理能力，完全依靠醫(yī)療技術而痛苦的活著，生命的意義何在? 人類越來越清楚的認識到，應該敬畏自然、尊重生命，生老病死是生命的規(guī)律所在，也是大自然平衡發(fā)展的關鍵，醫(yī)學真正的目標應該是在治愈疾病的同時，提高人的生存質量。中醫(yī)藥理論與實踐充分體現(xiàn)了“道法自然”和人文關懷，既治標，又治本，可以最大限度減少病痛，完全契合提高生存質量的醫(yī)學目標。

2、中醫(yī)藥可以實現(xiàn)較低成本的優(yōu)良保障。現(xiàn)代社會面臨的一個重大問題是健康保障成本太高，欠發(fā)達國家因此難以提供充分的醫(yī)療，發(fā)達國家也難堪重負，因此，醫(yī)療改革成為世界性難題。與此同時，成本低、收費少卻成為制約中醫(yī)藥發(fā)展的一個致命因素，中醫(yī)藥最合適的實現(xiàn)方式似乎是診所，因為其收入無法支撐大醫(yī)院的生存，現(xiàn)在中醫(yī)藥在幾乎所有大醫(yī)院中不受歡迎，包括中醫(yī)院實際上也是依靠西醫(yī)西藥、大型檢查儀器支撐，否則，醫(yī)院無法生存。以這次新冠肺炎為例，中醫(yī)藥治療成本一般幾百元，最多幾千元，而西醫(yī)正常需要幾萬甚至幾十萬。可是，以比較少的資源與投入來保障人類健康，恰恰應該是現(xiàn)代社會的目標追求之一。中醫(yī)藥往往一個醫(yī)生就是一座醫(yī)院，三根手指可以代替若干復雜昂貴的檢查儀器，凡是中醫(yī)藥可以治療的疾病，成本一定大大低于西醫(yī)。因此，中醫(yī)藥可以完美解決健康保障要求越來越高與保障費用增長太快的尖銳矛盾，應該成為醫(yī)療保障的首選，現(xiàn)代社會必須打破悖論、走出怪圈，對現(xiàn)有的醫(yī)療體系進行革命。

3、中醫(yī)藥具有治未病的顯著優(yōu)勢?，F(xiàn)代醫(yī)學也認識到，不僅要重視疾病的治療，而且應該重視疾病的預防。任何重大疾病包括人類聞之色變的癌癥，都必然有一個從量變到質變、逐漸積累的過程。防病于未然，不僅可以大幅度減少醫(yī)療費用，更可以提高生存質量。中醫(yī)藥在非常古老的年代就明確提出了預防為主的醫(yī)療理念。《黃帝內經(jīng)》素問·四氣調神大論中指出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”從正反兩方面強調了治未病的重要性。藥王孫思邈進一步明確：上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。“上工治未病”包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內容。中醫(yī)藥不僅有治未病的系統(tǒng)理念，而且在實踐中形成了全面的養(yǎng)生方法，“取像比類”、藥食同源的天然藥物為中醫(yī)藥養(yǎng)生提供了有效支撐?，F(xiàn)代醫(yī)學到20世紀末才開始關注“亞健康”問題，專家研究認為“亞健康”的人群比重高達70%。雖然通過現(xiàn)代科技方法也研究出一些解決“亞健康”的辦法，開發(fā)了一些保健產(chǎn)品，但與西藥類似，都還沒有經(jīng)過長時間的實踐檢驗，不少短期可行的方法長期可能是有害的，有可能就是典型的“拔苗助長”，而中醫(yī)藥治未病的方法則已經(jīng)經(jīng)過上千年的優(yōu)勝劣汰。

三、以核心瓶頸破解實現(xiàn)中醫(yī)藥偉大復興。

影響中醫(yī)藥發(fā)展的核心問題實際上自古就存在，幾千年來一直沒有能夠解決，這就是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)困難。清代以前人們除了中醫(yī)別無選擇，這個問題被有意無意忽略了。近代以來，面對西醫(yī)的進逼，中醫(yī)藥盡管奮力反擊，但由于核心瓶頸未能突破，所以必然步履維艱。要真正實現(xiàn)中醫(yī)藥的復興，必須有破解難題的創(chuàng)新之策，這樣才能扶大廈于將傾。

1、堅持傳承與創(chuàng)新并重。無論你是否承認，中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀確實極不樂觀，隨著不少老中醫(yī)的離世，人們十分擔心中醫(yī)藥的未來。每一個真正的中醫(yī)藥人都有復興中醫(yī)藥的夢想，但都苦于沒有復興的良方。中醫(yī)藥復興首先必須同時解決好傳承與創(chuàng)新二個根本問題。中醫(yī)藥是一個早熟的科學，療效已經(jīng)被幾千年的實踐充分證明，而且所有療效都離不開貌似非常傳統(tǒng)的理論指導，現(xiàn)代科學還無法完全解讀，因此，復興中醫(yī)藥必須高度重視傳承。要擺脫現(xiàn)代科學的觀念束縛，虛心學習古人認識、思考問題的方式方法，因為科學還認識不了若干的生命現(xiàn)象。要重視經(jīng)典學習，經(jīng)典是在幾千年醫(yī)療實踐中認識和總結出來的，諸多中醫(yī)大家關于學習經(jīng)典越深入臨床水平越高的認知絕對不是空谷來風，無論如何也不應該在對經(jīng)典深入研究之前輕易否認經(jīng)典的正確性、權威性。當然，傳承必須突破需要傳承的信息量復雜龐大而個體領會能力有限的突出矛盾。中醫(yī)藥理論成果主要出現(xiàn)在東漢之前，后來一直發(fā)展不大，中醫(yī)藥界對創(chuàng)新普遍缺乏信心。但中醫(yī)藥的發(fā)展歷程也啟示我們，中醫(yī)藥創(chuàng)新的步伐其實一直沒有停止，無論是各個時代新的診療理論創(chuàng)立還是若干新的中藥材、方劑發(fā)現(xiàn)，尤其是明清時代“溫病學派”的形成，盡管爭議頗多，但表明中醫(yī)藥完全具備創(chuàng)新的可能?，F(xiàn)代科技發(fā)展提供了前所未有的創(chuàng)新條件，比如中醫(yī)藥理論中最深奧的“五運六氣”，其實與氣象學的發(fā)展密切相關，古人只能依靠肉眼的觀察和人腦的計算，現(xiàn)在如果借助發(fā)達的氣象科學技術來研究，完全可以將“五運六氣”理論及其應用提高到一個全新的水平。中醫(yī)藥是一個巨大的寶庫，應該在堅持傳承的基礎上勇于創(chuàng)新，徹底改變中醫(yī)藥發(fā)展的被動局面，尤其是可以借助現(xiàn)代科學技術，尋找更加有效的傳承創(chuàng)新方法，如果這樣，類似屠呦呦因為青蒿素發(fā)現(xiàn)獲得諾貝爾獎的情況絕對不會是罕見的事件。歐美在西醫(yī)領域的優(yōu)勢難以撼動，而中醫(yī)藥唯有中國。

2、以信息化破解人才培養(yǎng)的核心難題。中醫(yī)藥自古就存在“大醫(yī)稀良醫(yī)少庸醫(yī)多”現(xiàn)象，在有記載的二千多年，可以稱為“大醫(yī)”不會超過200人，不少人認為，現(xiàn)代人需要緣分才能夠遇見一個優(yōu)秀的中醫(yī)，確非虛言。如果說古代的庸醫(yī)還有一點點積極意義，歷史上很多“大醫(yī)”包括醫(yī)圣張仲景、溫病學代表吳鞠通等等，都是因為家人、族人被庸醫(yī)所誤而發(fā)憤學習終成大醫(yī)的?，F(xiàn)代庸醫(yī)則一無是處，純粹誤人生命，中醫(yī)藥反對者基本上都是拜庸醫(yī)所賜。中醫(yī)出現(xiàn)庸醫(yī)多良醫(yī)少的狀況并不奇怪，一方面中醫(yī)理論數(shù)量浩瀚、晦澀難懂，沒有比較高的智商肯定學不好中醫(yī)，在一個社會，高智商的人只占一定比例，其中有志于學習中醫(yī)的更少，因此優(yōu)秀中醫(yī)不會太多；另一方面中醫(yī)也是一門技術，好中醫(yī)必須有豐富的經(jīng)驗積累，所以中醫(yī)有越老越吃香的說法，古代人壽命偏短，往往剛剛學有所悟便走到了生命的盡頭，現(xiàn)代人壽命延長，但對陰陽五行等傳統(tǒng)文化理解難度加大，又有現(xiàn)代醫(yī)學的沖擊，想成為好中醫(yī)更加難上加難。因為良醫(yī)少，中醫(yī)藥始終只能在很小的范圍發(fā)揮作用，受益者甚少，比如明清時代雖然在溫疫中誕生了溫病學派，一批名醫(yī)憑藉高超的醫(yī)術，拯救了眾多患者，但同時也有更多的患者遭遇了庸醫(yī)的誤治。在SARS和這次新冠肺炎救治中，只要遇見優(yōu)秀中醫(yī)，一定效果良好，問題是好中醫(yī)實在太少，面對蔓延的疫情，中醫(yī)藥還是無法擔當大任。如果不能盡快解決大規(guī)模良醫(yī)培養(yǎng)問題，中醫(yī)藥肯定復興無望，幸運的是，現(xiàn)代科技尤其是信息技術發(fā)展已經(jīng)讓我們看見了勝利的曙光。

3、實現(xiàn)中醫(yī)藥標準化和療效可驗證。中醫(yī)藥的生命力在于療效，備受詬病的是療效不確切與不可驗證，不少名醫(yī)在治療時也沒有足夠的把握。當然，生命現(xiàn)象實在太復雜，不可控制的因素甚多，西醫(yī)也同樣，很多治療結果無法提前判定。但是，中醫(yī)藥的標準化與療效驗證顯得更加困難，中醫(yī)往往認為“醫(yī)者意也”，在中醫(yī)眼中，幾乎沒有完全相同的疾病，即便癥狀相同，病因不同，治法也不同。 “十人十方”是業(yè)內對中醫(yī)臨床現(xiàn)狀的主流觀點，面對同一位患者，十名中醫(yī)可能會開出十種不同的處方，并且往往都能有效。雖然不同的西醫(yī)也會因為水平高低出現(xiàn)差別，但不會像中醫(yī)藥這樣明顯。盡管困難很大，但有現(xiàn)代科學技術的支持，中醫(yī)藥標準化與療效驗證也是完全可以實現(xiàn)的。中醫(yī)藥本身就是在龐大規(guī)模臨床實踐中發(fā)展起來的，有效方劑都是經(jīng)過長期反復的優(yōu)勝劣汰保留下來的，《傷寒論》等經(jīng)典實際上已經(jīng)成為中醫(yī)藥的標準，即使在把關非常嚴苛的古代宮廷，經(jīng)方也是可以直接使用的。當然，中醫(yī)藥驗證有自己的特點，不能也不應該照搬照抄西醫(yī)的思路，比如西醫(yī)重視動物實驗，而中藥由于毒副作用比較小、大多數(shù)中藥又經(jīng)過幾千年臨床實踐檢驗，因此可以更加重視實際臨床療效的驗證；又比如中藥大多為復方，方劑變化甚多，成分復雜，發(fā)揮作用的機制是其偏性，因此不同于西藥的有效成分分析，盡管通過成分分析也可以推動藥物創(chuàng)新，但已經(jīng)不是中醫(yī)藥的思維。至于大樣本雙盲隨機試驗等以人為對象的驗證方法，中醫(yī)藥應該更有優(yōu)勢，因為中醫(yī)藥本來就是直接以人為實驗對象的。中醫(yī)藥的標準化和療效驗證對于保證和提高中醫(yī)治療水平非常重要，即使再高明的醫(yī)生也會有困惑的復雜疾病，如果有標準化和療效驗證幫助，一定是如虎添翼。

四、構建中醫(yī)藥為基礎、中西醫(yī)并重的中國健康保障新模式。

    中國人十分幸運，有兩套不同的醫(yī)學體系共同維護我們的健康，這在世界上無出其右。健康保障的平臺巨大，面臨的問題太多，中西醫(yī)有著各自優(yōu)勢，完全可以各展所長、同臺競技。中國在繼續(xù)推動西醫(yī)引進與發(fā)展的同時，應該盡快構建可以保證療效可靠的中醫(yī)藥發(fā)展體系，并為全球貢獻有吸引力的中醫(yī)藥為基礎、中西醫(yī)合作并重的健康保障新模式。

1、建立首診中醫(yī)的分級診療模式。分級診療是合理配置醫(yī)療資源，完善健康保障的重要措施。分級診療要求加快培養(yǎng)數(shù)量多、水平高的全科醫(yī)生隊伍，但是，國辦發(fā)〔2015〕70號文件出臺至今，實際成效不夠明顯，仍然是大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)院門庭冷落，看病難、看病貴問題沒有解決。其根本問題是在現(xiàn)有體制下，基層醫(yī)院無法留住高水平人才。其實，如果通過中醫(yī)藥來解決這個問題就比較簡單，傳統(tǒng)中醫(yī)本來就不分科，中醫(yī)就是最好的全科醫(yī)生；中醫(yī)診所與西方的家庭醫(yī)生最為近似，是最合理的基層醫(yī)療機構。應該在建立保證診療質量有效機制的前提下，依托中醫(yī)診所，形成首診中醫(yī)的中國分級診療模式。大多數(shù)人選擇西醫(yī)有個重要的心理導向，就是認為西醫(yī)的療效比較快、比較可靠，往往在西醫(yī)沒有辦法的時候才會尋找中醫(yī)藥。其實恰恰相反，對于大多數(shù)的普通疾病、慢性病、傳染病，中醫(yī)藥的療效明顯超過西醫(yī)，比如現(xiàn)代人最普遍的感冒，西醫(yī)完全沒有有效的治療辦法，是抗生素濫用的一個重要領域，而中醫(yī)藥只要辨證準確，往往就是一劑見效、一天治愈。首診中醫(yī)不僅可以快速解決大規(guī)模全科醫(yī)生培養(yǎng)問題，而且可以有效降低醫(yī)療費用、醫(yī)保費用支出，在投入最少、診療費用最低的基礎上提供比較好的健康保障。只要能夠保證中醫(yī)藥的醫(yī)療質量，中國的老百姓應該非常樂意接受首診中醫(yī)。除極少數(shù)利益集團外，全世界也不會真正排斥價格低廉、療效可靠的中醫(yī)藥醫(yī)療保障。

2、建設科學的中西醫(yī)互補的合作機制。無論中、西醫(yī)之間還是中醫(yī)內部，都應該消除門戶之見，攜手應對人類健康面臨的各種挑戰(zhàn)。中、西醫(yī)各有優(yōu)勢，應該加強合作、相互補充，而不能互相排斥和詆毀。不可否認，中醫(yī)藥在很多領域不如以現(xiàn)代科學技術支撐的西醫(yī)，比如過去很多中醫(yī)藥認為是絕癥或者難治之癥的疾病，在西醫(yī)面前往往迎刃而解。雖然中醫(yī)藥有關于華佗麻沸散的傳說，但由于封建觀念的限制，中醫(yī)藥的外科技術與西醫(yī)相差甚遠。還有西醫(yī)系統(tǒng)的急救、生命支持以及飛速發(fā)展的檢查、治療技術，與中醫(yī)藥創(chuàng)新緩慢都形成了鮮明的對比。中國雖然一直強調中西醫(yī)結合，但現(xiàn)有的結合方式損害了中醫(yī)藥理論的相對獨立性，實際上是以西醫(yī)逐步替代中醫(yī)。中、西醫(yī)理論完全不同，在生命密碼完全破解之前還缺乏完全融合的可能，更加科學的提法應該是中、西醫(yī)合作互補。凡是綜合性醫(yī)院都應該具備中西醫(yī)二種治療方式供患者選擇，建立疑難疾病中西醫(yī)會診制度；基層醫(yī)療注重發(fā)揮中醫(yī)藥簡便廉驗的作用，急診急救則充分發(fā)揮西醫(yī)完善的生命支持系統(tǒng)功能，形成首診中醫(yī)、急診西醫(yī)，重大疑難疾病相互補充、各展所長的醫(yī)療格局。

 3、構建中醫(yī)藥科學發(fā)展的五大體系。中醫(yī)藥發(fā)展狀況是由內、外部諸多因素共同決定的，其中內因是起決定作用的。因此要真正發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，尤其是為全球打造中國健康保障新模式，必須對中醫(yī)藥現(xiàn)有體制進行重大調整，重點構建五大體系：一是新的醫(yī)療體系，形成線上線下相結合、社區(qū)診所與中心醫(yī)院相結合，能夠滿足首診中醫(yī)需求，具備應對大規(guī)模疫情的能力，保證醫(yī)療質量的新體系，徹底解決中醫(yī)藥各自為政、單打獨斗的傳統(tǒng)發(fā)展模式。二是新的教育體系，中醫(yī)藥教育必須把經(jīng)典傳承與臨床實踐放在更加突出的位置，防止以現(xiàn)代科學否定中醫(yī)藥理論的現(xiàn)象，有效解決教學與臨床脫節(jié)問題，重點是以科學方法解決大規(guī)模良醫(yī)培養(yǎng)與對少數(shù)高等級研究人才的全面支持，同時提高現(xiàn)代人群對中醫(yī)藥的理解度和接受度。三是新的中藥體系，可以與扶貧開發(fā)、生態(tài)工程結合開展大規(guī)模道地中藥的種、養(yǎng)植，以科學技術和公司化組織保證中藥的產(chǎn)量和質量，全面提高、嚴密監(jiān)控中藥加工、制造水平，圍繞集約化、便利化改進中藥生產(chǎn)技術，滿足大規(guī)模使用的需求，改善公眾的體驗感。四是新的研究體系，堅持傳承與創(chuàng)新并重，運用現(xiàn)代科學技術尤其是信息技術研究中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，會同頂尖研究機構和企業(yè)開發(fā)高精度的脈診、舌診、面診及相關儀器，逐步減少和改變因為醫(yī)生個體差別對診療水平的影響，采用科學方法全面驗證經(jīng)方與民間秘方的有效性，并在此基礎上推進新藥開發(fā)；五是新的管理體系，中醫(yī)藥不僅是傳統(tǒng)文化的代表，更應是全人類健康的科學保障，要進一步提升對中醫(yī)藥的認識，切實加大對中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的政策支持，解決中醫(yī)管理西化的突出問題，建立符合中醫(yī)藥發(fā)展特殊規(guī)律的管理制度，支持和推進中醫(yī)藥國際化。

國際歌告訴我們:從來就沒有什么救世主，全靠我們自己。中醫(yī)藥的發(fā)展主要應該依靠中醫(yī)藥人自己的努力。當前，核心問題就是盡快解決大規(guī)模良醫(yī)的培養(yǎng)問題，如果能夠迅速培養(yǎng)大批良醫(yī)，中醫(yī)藥發(fā)展的其他所有問題將會迎刃而解，中醫(yī)藥就能真正復興與騰飛。我們確信，這樣的美好愿景已經(jīng)在望。

面對仍然在全球肆虐的新冠病毒，中醫(yī)藥發(fā)展應該加快步伐。

*大論絕非自大之論，而是尊從《黃帝內經(jīng)》之獨特文風。