第101講 張勝兵品《傷寒》之太陽病（127條條文，中篇總結(jié)）

蝶戀花

佇倚危樓風(fēng)細(xì)細(xì)，望極春愁，黯黯生天際。草色煙光殘照里，無言誰會憑闌意。

擬把疏狂圖一醉，對酒當(dāng)歌，強樂還無味。衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴。

 大家好，我是張勝兵，今天是2022年的9月3號，現(xiàn)在是晚上的07:45。感謝大家守候在手機或電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。

為什么今天我們講第127條條文要用柳永的這一首《蝶戀花》呢？因為這一條條文是《辨太陽病脈證并治（中）》的最后一條條文。這條條文講完之后，我們即將進(jìn)入《辨太陽病脈證并治（下）》。

因此，今天我們除了把第127條條文講完，我們還要把《辨太陽病脈證并治（中）》的全部內(nèi)容進(jìn)行一個小的回顧和總結(jié)，所以說這節(jié)課特別重要。

那么為什么要總結(jié)一下就要用柳永的《蝶戀花》這首詞？因為這首詞的最后兩句話，衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴，剛好非常恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)了我們從講《傷寒論》以來，講到今天第101節(jié)課，默默付出和共同進(jìn)步的這么一個縮影。

那么柳永的這首詞呢，它表達(dá)的意思，就是說：我矗立在高樓上，細(xì)細(xì)的春風(fēng)迎面吹來，極目遠(yuǎn)望，有不盡的愁思，黯然還彌漫天際，就這個愁思彌漫了天際。夕陽斜照，草色朦朧，誰能夠理解我默默憑闌的心意？

本想盡情的放縱，喝個一醉方休，但是，當(dāng)在歌聲中舉起酒杯之時，才感到勉強的求樂，反而毫無趣味。我慢慢的消瘦，衣帶漸漸的寬松，始終不覺得懊悔，為了你，我情愿一身的憔悴。

那么為了什么我們一身的憔悴？為了講《傷寒論》，為了發(fā)揚中醫(yī)，我們進(jìn)行一身憔悴，也終不悔。

先看第127條條文的原文：太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

也就這么簡單的這條條文。這一條條文吶雖然簡單，但是它與上下文還是有聯(lián)系的。我們看上文是啥？上文是上節(jié)課所講的第126條，說了小便利與不利的問題，125條也說了小便利與不利的問題，124條仍然說了小便利與不利的問題，而124、125和126條關(guān)于小便利與不利的問題，它的重點在哪里？

它的重點在于鑒別太陽蓄水證和太陽蓄血證，但是太陽蓄水證和太陽蓄血證，辨別完之后，仲景又給了一個鑒別，那么這個鑒別，就是我們本條條文小便利和小便少，關(guān)于蓄水方面的問題與血證沒有關(guān)系。也就是說，前面三條條文講了太陽蓄血是小便利與不利的問題，而127條講了小便利和小便少的問題，是與下焦蓄血沒有關(guān)聯(lián)的，僅僅是水。好，我們剖析一下。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。也就是說：太陽病，小便是利的，就是小便是正常的，是通利的，飲水很多，小便又是通利的，那么這個水去了哪里吶？水是停在了胃脘中焦部。而停在這個地方，又沒有地方排走，因為飲水過多，那么就必然會出現(xiàn)心下悸，這個也稱之為飲悸。就是由水飲而產(chǎn)生的悸動，稱之為飲悸。

那么這里的心下悸，仲景并沒有給出方藥，因為第127條條文只是為了對比這個飲是在胃還是在下焦膀胱，在胃就心下悸，那么在下焦膀胱吶？就是下面一句話，小便少者，必苦里急也。

整個條文說的就是水飲在人體內(nèi)部停的地方不同。上半句說的是水飲停在了胃脘部，后半部說的是水飲停在了下焦膀胱。為什么？因為你喝了這么多水，如果小便通利水肯定在胃里，就會產(chǎn)生心下悸。如果說小便不利，這里說的是小便少，那么這個水，就留在了膀胱。而沒留在胃。留在膀胱就會出現(xiàn)什么？必苦里急也。

那么苦里急是啥意思？就是少腹部急迫不舒，就是有水飲在少腹部，說白了。仲景也沒有給方子，之所以他不給方子，是因為在其他條文已經(jīng)給出了方子。這里，重點不在講方子，而是在講水飲停的部位不同的鑒別。

也就是說，這一條條文只是鑒別太陽病的病人，水喝多了之后，是停在胃，還是停在膀胱。那么小便是利的，就停在胃，心下悸；如果小便少，停在膀胱，那么就苦里急，就這么個意思。

那么，既然如此，那該用什么方子吶？仲景當(dāng)然已經(jīng)給出了方子，我們看第73條條文：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。

我們再看356條條文：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。

那么我們通過以經(jīng)解經(jīng)，73條和356條條文來分析的話，是不是非常明確的就知道了，第127條的上半部分應(yīng)該用茯苓甘草湯，下半部分應(yīng)該用五苓散。

說白了，太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，這個是茯苓甘草湯證，而茯苓甘草湯也是治療飲悸，心下有水飲而作悸動的重點方劑。下半部分小便少者，必苦里急也。這個是五苓散證，說白了就是下焦蓄水證，也即是太陽蓄水證，就這么簡單。所以這一條條文沒有任何難度。

那么有的人可能就要問了，同樣是太陽病，飲水多，為什么會出現(xiàn)小便利和小便少的情況？為什么出現(xiàn)了心下悸和苦里急的情況？這個問題問的好，為什么？因為這條是前提條件沒有說清楚，仲景列這些并列句的時候，一般省略了前提條件，那么這個前提條件其實非常簡單，就是什么？就是不同體質(zhì)的人出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

前半部分說，飲水多，小便利者，心下悸。為什么心下悸？因為它胃里停水。那為什么胃里停水？因為這個人平時胃它本身就不太好，所以，這個時候就出現(xiàn)了飲水多，而停在了胃里，沒有把它運化到下面去，停在胃里，就有心下悸，說白了。而下半部分呢，下半部分是平時腎或者膀胱不太好的人得了太陽病，飲水過多出現(xiàn)的什么？他沒有出現(xiàn)這個水飲在胃，而是水飲停在了膀胱，膀胱氣化不利了，才出現(xiàn)了小便少，苦里急的五苓散證。

    再說白一點，就是為什么會出現(xiàn)這兩種情況？就是在比誰的胃好，誰的腎好的問題。就是患者的先天體質(zhì)不同，體質(zhì)的不同導(dǎo)致了臨床表現(xiàn)的不同，因而治療方藥也完全不同，就這么簡單，這就是三因制宜的因人而異。

講到這里，第127條條文基本上就講完了，因為關(guān)于茯苓甘草湯和五苓散，我在前面的條文當(dāng)中已經(jīng)講的很詳盡了，在這里，就不啰嗦了，由于我們從下一條128條開始開始起，就已經(jīng)進(jìn)入了《辨太陽病脈證并治（下）》的部分了，因此我們現(xiàn)在將《辨太陽病脈證并治（中）》的部分跟大家整理、分析、回憶、總結(jié)一下。

《辨太陽病脈證并治（中）》的內(nèi)容是從條文第31條，一直到我們今天所講的第127條，跨度很大，條文很多。

那么從第31條條文到127條條文，我們給大家介紹了好多方劑，在這里，我們一條一條的回憶一下，也是跟大家相當(dāng)于可以做一個筆記，整理一下我們在《辨太陽病脈證并治（中）》所學(xué)的內(nèi)容。

那么從第31條條文到第127條條文，我們總共學(xué)了以下方劑：

其中有太陽陽明合病，也能夠治療剛痙的葛根湯。

有太陽陽明合病，伴嘔吐的葛根加半夏湯。

有表里俱熱、喘而汗出、身熱下利的葛根芩連湯。當(dāng)然，這個葛根芩連湯就是表里雙解劑嘍。

還學(xué)到了太陽傷寒表實證，無汗而喘的麻黃湯。

表寒里熱的大青龍湯。

表寒里飲的小青龍湯。

太陽中風(fēng)表虛證，汗出惡風(fēng)的桂枝湯。

以及感受了太陽中風(fēng)的喘家，或者太陽中風(fēng)，兼有微喘的桂枝加厚樸杏子湯。

也學(xué)了治療煩躁不得眠，夜而安靜，急救殘陽的干姜附子湯。

以及虛人身疼痛的桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。

也學(xué)了邪熱壅肺而喘的麻杏石甘湯。

心陽虛其人叉手自冒心的桂枝甘草湯。

臍下悸，欲作奔豚的苓桂棗甘湯。

以及三補七消，行氣除滿的厚姜半甘參湯。

還學(xué)到了中陽不足，痰飲作祟的苓桂術(shù)甘湯。

以及最基礎(chǔ)的陰陽兩補的方子，芍藥甘草附子湯。

也學(xué)到了陽傷津虧、煩躁不安的茯苓四逆湯，這個茯苓四逆湯就四逆湯里面加人參和茯苓。

也介紹了用以除胃腸積熱、調(diào)和腸胃，順承胃氣，使胃氣得和，氣機相接的調(diào)胃承氣湯。

也介紹了水入即吐，可以治療水逆證的五苓散，而五苓散也是太陽蓄水證的代表方劑。

另外，還介紹了水停胃脘的心下悸，稱之為悸飲的，也可以治療水厥，膀胱腑咳，咳而遺溺的茯苓甘草湯證，茯苓甘草湯也叫苓桂姜甘湯。

另外，還學(xué)到了郁熱在胸，虛煩不寐，懊憹的梔子豉湯。

如果有少氣的梔子甘草豉湯。

如果有嘔吐的梔子生姜豉湯。

如果腹?jié)M的用梔子厚樸湯。

如果有脾陽虛的用梔子干姜湯。

另外，還學(xué)到了陽虛水泛經(jīng)典方藥真武湯。

在講條文的過程當(dāng)中，還補充了仲景的這一個遺漏方，禹余糧丸治療心腎陰陽兩虛的。

接著還學(xué)到了溫中去寒、回陽救逆的四逆湯。

以及和解少陽的小柴胡湯。

甘溫除熱、溫中補虛的小健中湯。

少陽陽明合病的大柴胡湯。

以及少陽陽明合病之正虛微結(jié)的柴胡加芒硝湯。

接著也學(xué)到了太陽蓄血證之熱重于瘀的桃核承氣湯。

另外還介紹了三陽腑病同病的證見胸滿，煩驚、譫語，小便不利，一身盡重的柴胡加龍骨牡蠣湯。

當(dāng)然，這個三陽腑病同病可能是我第一次提出來，其他醫(yī)家沒這么提過，我只是通過剖析得出它應(yīng)該是太陽、陽明、少陽三陽的腑，膽腑、胃腑、膀胱腑合病而出現(xiàn)的這些臨床表現(xiàn)，用的是柴胡加龍骨牡蠣湯。

另外，還學(xué)到了心陽虛，痰熱擾神之驚狂，臥起不安的桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。

接著，學(xué)到了心陽虛，上不制下之奔豚氣的桂枝加桂湯。

以及心陽虛，煩躁的桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

最后，學(xué)到了太陽蓄血證之瘀重于熱的抵當(dāng)湯，以及太陽蓄血證之瘀熱皆輕的抵當(dāng)丸。

那么以上這么多方劑，皆是在《辨太陽病脈證并治（中）》所學(xué)到的內(nèi)容，當(dāng)然還有很多內(nèi)容是沒有方劑的條文，也是必須要認(rèn)真學(xué)習(xí)的內(nèi)容，不能說因為那些條文沒有方藥，我們就不去學(xué)習(xí)它這是不對的。

我們學(xué)了之后要學(xué)而時習(xí)之，要長期去復(fù)習(xí)它，正所謂拳不離手，曲不離口。這樣才能形成條件反射，才能把它融化到你的骨子里，才能為你所用，左右逢源，信手拈來。就比方說我剛才這么多的方劑，一口氣說完，你必須要馬上反映出它是治療什么的，什么情況下用它，要達(dá)到條件反射的這么一個速度，然后再在臨床當(dāng)中能夠靈活加減，甚至合方拆方。這樣去運用它，才是真正的學(xué)到了手。

昨夜西風(fēng)凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路。這個是我們在學(xué)《辨太陽病脈證并治（上）》的時候看到398條條文，感覺有很多路要走的第一重境界，第一層境界。那么今天我們學(xué)完了《辨太陽病脈證并治（中）》，我們就發(fā)現(xiàn)衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴。

那么，什么時候我們把398條條文學(xué)完了，而且，融匯貫通了，你才能夠仰天長嘯曰：驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處。然后對著你旁邊的人說：眾里尋他千百度，今天他在闌珊處。