名醫(yī)診治痤瘡經(jīng)驗

caimin133 2022-09-30 發(fā)布于福建

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一、朱仁康從肺風和痰瘀論治痤瘡

著名皮外科專家朱仁康把痤瘡分為兩型。

肺風型：過食油膩，脾胃積熱，上熏于肺，外受于風。癥見面起紅色丘疹，擠之有粉渣。舌質(zhì)紅，苔薄黃或薄白，脈細滑。治宜清理肺胃積熱。方選枇杷清肺飲加減：生地黃、生石膏各30克，牡丹皮、赤芍、枇杷葉、桑白皮、知母、黃芩各9克，生甘草6克。加減：大便干燥加大黃(后下)6克、大青葉9克，或配服梔子金花丸或大黃?蟲丸。

痰瘀型：囊腫性同時有疤痕疙瘩損害。證屬痰瘀交結(jié)。治宜活血化瘀，消痰軟堅。方用化痰散結(jié)丸：當歸尾、赤芍、夏枯草、陳皮、制半夏各60克，桃仁、紅花、昆布、海藻、炒三棱、炒莪術(shù)各30克。上藥研細末，水泛為丸，每服9克，每日2次。

外治法：①顛倒散每晚茶水調(diào)后搽1次，白天洗掉。②去斑膏(大楓子仁、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30克，三仁同搗極細，加紅粉、樟腦同研細如泥，如太干加麻油少許調(diào)勻)，每日外搽1次。

二、莊國康以熱毒立論，分型論治

莊國康主任醫(yī)師認為，青年陽盛之體，陽常有余，加之進食發(fā)物或精神緊張等，則易出現(xiàn)熱毒襲于上部而發(fā)生痤瘡。發(fā)病過程中熱毒貫穿始終，熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)，生瘀生痰，熱痰瘀結(jié)而致囊腫、結(jié)節(jié)等。莊醫(yī)師將痤瘡分為以下四型。

肺胃蘊熱型：用輕清之劑清肺降火，瀉胃除熱。方用七葉湯化裁(七葉湯：枇杷葉、桑白皮、側(cè)柏葉、荷葉、竹葉、大青葉)。若炎癥明顯加金銀花、連翹、重樓；便秘加玄明粉、大黃；皮脂多加白花蛇舌草、生山楂；熱盛加寒水石、生石膏。

熱毒夾瘀型：熱毒入里，壅遏氣血而成瘀血。重用清熱解毒，佐以活血化瘀。方選三黃石膏湯或五味消毒飲加減?？捎卯敋w尾、桃仁、紅花活血通絡(luò)。

痰瘀互結(jié)型：治宜化痰清熱，活血化瘀，但熱易清而痰難消，且瘀阻日久，故其用藥重在化痰開瘀通絡(luò)。藥用全瓜蔞、膽南星、陳皮、半夏、昆布、生牡蠣化痰軟堅；三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花等通絡(luò)逐瘀。

脾虛濕熱型：治宜健脾清熱利濕，方用四君子湯加黃芩、黃連、金銀花、連翹等。若有結(jié)節(jié)、囊腫者加活血祛痰藥。

三、徐宜厚以“四辨”“十法”診治痤瘡

徐教授將其診治痤瘡的經(jīng)驗歸納為“四辨”、“十法”。

四辨是指：①辨部位：皮損發(fā)生于前額與胃有關(guān)，在口周與脾有關(guān)，在面頰兩側(cè)與肝有關(guān)，發(fā)于胸部與任脈有關(guān)，督脈發(fā)病見于背部。②辨皮損：黑頭粉刺為濕重于熱，白頭粉刺為熱重于濕，結(jié)節(jié)多為血瘀氣滯，囊腫多為痰濕血瘀互結(jié)，膿皰則為熱毒熾盛。③辨體質(zhì)：形弱體瘦多為陰虛燥熱，皮損以丘疹、粉刺為主；濕熱體質(zhì)則肥瘦均見，皮膚油膩，以膿皰、結(jié)節(jié)為主。④辨兼癥：主要辨大便和月經(jīng)。須辨明是陽明燥熱便秘還是陰虧便結(jié)。生育期婦女出現(xiàn)痤瘡，多伴月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、乳脹、附件炎等痼疾，辨證中除注意“熱”“瘀”之外，尚須重視一個“郁”字。月經(jīng)不調(diào)兼乳脹者，治從肝；兼有腹痛者，治從腎或沖任入手。

治痤瘡十法

1.清瀉肺胃法

用于丘疹性痤瘡。方選白虎湯合枇杷清肺飲化裁：生石膏30克，知母、黃芩各6克，枇杷葉、地骨皮、桑白皮、金銀花、連翹各12克，赤芍、梔子、熟大黃各10克，生地黃15克，甘草3克。

2.解毒散結(jié)法

適用于膿皰性和結(jié)節(jié)性痤瘡。方選驗方痤瘡平：茵陳、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英各15克，金銀花、連翹、紫花地丁、夏枯草、桃仁、赤芍、浙貝母、玄參、黃芪各10克，生石膏30克。

3.調(diào)理沖任法

適用于月經(jīng)前痤瘡，即經(jīng)前皮損加劇或誘發(fā)。方選益母勝金丹合二仙湯化裁：仙茅、仙靈脾、烏藥、香附、黃柏各6克，生地黃、益母草、延胡索、當歸各10克，金銀花、白花蛇舌草各12克。

4.疏肝清解法

適用于膿皰性或月經(jīng)前痤瘡。方選丹梔逍遙散加減：炒丹皮、炒梔子、黃芩、山楂、蘇梗各6克，當歸、生地黃、茯苓、白術(shù)各10克，白花蛇舌草、茵陳、蒲公英各12克。

5.活血散瘀法

適用于聚合性痤瘡和痤瘡愈后遺留色素沉著和疤痕。方選桃紅四物湯加減：桃仁、紅花各6克，當歸尾、赤芍、桔梗、蒲公英、玄參各10克，虎杖12克，蜈蚣2條。

6.濕敷除痤法

①清熱解毒類：槐花、蒲公英、山豆根、草河車、大青葉等。②消腫散結(jié)類：芒硝、馬齒莧、芫花、凌霄花、陳皮等。③減少皮脂類：蘆薈、地榆、山楂、荷葉。④減輕色素沉著類：僵蠶、杏仁、天冬、冬瓜仁、白蘞、食醋、白扁豆等。以上各方煎水濕敷。

7.面膜潔膚法

白蘞、杏仁、菟絲子、白及、穿心蓮各40克，白芷10克，冰片、薄荷各3克。按常規(guī)面膜法操作。

8.毫針法

①辨證取穴：肺經(jīng)風熱證取大椎、肺俞；脾胃濕熱證取足三里、合谷；沖任失調(diào)證取三陰交、腎俞。②循經(jīng)取穴：曲池、合谷、三陰交、迎香、攢竹。③臨近取穴：太陽、攢竹、迎香、顴髎、印堂、頰車。方法：平補平瀉法。針刺得氣后留針30分鐘，每日1次，7次為1個療程。

9.耳針法

主穴：肺(雙)、腎(雙)。加減：膿皰者加刺心；皮脂溢出較重者加刺脾；大便秘結(jié)者加刺大腸；痛經(jīng)者加刺肝、內(nèi)分泌區(qū)；皮損集中在某一區(qū)域時加刺其表面投影反應(yīng)點。方法：快速刺入反應(yīng)點，留針15～30分鐘，其間輕巧捻轉(zhuǎn)3～6次，隔日針1次，7—10次為1療程。以炎癥性、丘疹性、膿皰性痤瘡的療效最佳。

10.挑刺法

主穴：大椎。配穴：委中。常規(guī)消毒后，三棱針點刺大椎、委中，放血或擠血少許。隨之用消毒棉球拭干污血，5天1次，7次為1療程。對于聚合性痤瘡，效驗恒多。體質(zhì)虛弱或有出血傾向者禁用。

四、禤國維從腎論治，平衡陰陽

禤國維教授遵古訓而不拘泥，衷中參西，對痤瘡的病因病機及治療有著獨特的見解。他認為痤瘡的產(chǎn)生主要是腎陰不足、沖任失調(diào)、相火妄動，腎之陰陽平衡失調(diào)，導致女子二七和男子二八時，相火亢盛，天癸過旺，此為痤瘡發(fā)病的根本原因，加之后天飲食生活失調(diào)，肺胃火熱上蒸頭面，血熱郁滯而臉生粉刺。采用滋腎育陰、清熱解毒、涼血活血之法進行治療，取得滿意的療效。藥用女貞子、旱蓮草、桑椹、生地、土茯苓、丹參、桑白皮、側(cè)柏葉、白花蛇舌草、甘草等。方中女貞子、旱蓮草、桑椹滋腎陰，使腎水足而相火平，此為“調(diào)理陰陽，以平為期”；桑白皮、側(cè)柏葉清肺熱；土茯苓、白花蛇舌草清熱解毒；生地、丹參涼血活血；甘草調(diào)和諸藥。

禤教授重視現(xiàn)代醫(yī)學研究，既然痤瘡的發(fā)病與性腺內(nèi)分泌的功能失調(diào)、皮脂分泌過多以及毛囊內(nèi)微生物感染等因素有關(guān)，故所選的治療藥物也要有一定的針對性，如滋腎育陰的中藥可調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌功能，減少皮脂溢出，而清熱解毒、涼血活血的中藥有抑菌消炎的作用；丹參中的有效成分丹參酮及甘草中的甘草甜素都有雌激素的作用，如此遴選藥物，精當配伍，標本兼顧，自然療效頗佳。

五、陸德銘以養(yǎng)陰清熱為痤瘡治本之法

陸德銘教授精研醫(yī)籍，結(jié)合臨床，認為陰虛火旺為痤瘡最基本最關(guān)鍵的病理機制，為發(fā)病之本，肺胃積熱、血瘀凝滯為發(fā)病之標。故臨證以養(yǎng)陰清熱為治病求本之大法，配合清熱活血、化痰軟堅、清瀉肺胃等祛邪治標之法治療痤瘡，療效頗佳。

常用生地黃、玄參、麥冬、天花粉、女貞子、枸杞子、首烏等養(yǎng)陰清熱，促使肺胃積熱清肅下行；白花蛇舌草、虎杖、丹參、茶樹根、生山楂等清熱解毒、活血祛脂藥組成基本方，并隨癥加減。

臨證在中醫(yī)學辨證論治的前提下，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究成果靈活選用藥物，以提高療效。如白花蛇舌草、鹿銜草、丹參、橘葉有抗雄性激素、抑制皮脂腺活性的作用；丹參、黃芩、銀花、當歸可抗痤瘡丙酸桿菌；生山楂、側(cè)柏葉、虎杖、薏苡仁可抑制皮脂腺分泌。常重用丹參、白花蛇舌草、生山楂，認為三藥合用既可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，又可抑制皮脂腺分泌，尚可抗痤瘡桿菌。

六、唐漢鈞辨證辨病相結(jié)合，從肺、脾、腎三臟論治痤瘡

唐漢鈞教授認為，肺胃郁熱、沖任失調(diào)是痤瘡發(fā)病的內(nèi)因；外感風熱、飲食不節(jié)、痰瘀互結(jié)是其外因。據(jù)此結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的病因病理變化，臨床把痤瘡分為四型。唐教授認為20歲左右以肺經(jīng)風熱為主，30歲左右以胃腸濕熱或肺胃郁熱為主，40歲左右以肝腎陰虧為主。但臨床各型常交叉出現(xiàn)，對肺、脾、腎癥狀兼有者，從三臟論治。

經(jīng)驗方為：枇杷葉、桑白皮、淫羊藿、女貞子各12克，黃芩、菊花、陳皮、姜半夏、生山楂各9克，茯苓、白術(shù)、丹參、白花蛇舌草、鹿銜草各15克。

加減：如肺熱偏重可加金銀花、蒲公英、側(cè)柏葉、地骨皮等；胃火盛加黃連、梔子、生石膏、寒水石等；沖任失調(diào)明顯加黃精、肉蓯蓉、枸杞子、旱蓮草。

七、范瑞強以陰虛內(nèi)熱為主，分三型論治痤瘡

范教授認為，痤瘡發(fā)病的根本原因在于素體腎陰不足，腎之陰陽平衡失調(diào)，相火過旺。腎陰不足不能上滋于肺，則肺陰不足；飲食不節(jié)，濕熱上蒸致肺胃血熱。腎陰不足，肺胃血熱，煉津為痰；陰虛血行不暢為瘀，故又致痰瘀為患。另外，腎陰不足，肝失疏泄使女子沖任不調(diào)，導致痤瘡隨月經(jīng)周期而發(fā)。故陰虛火旺實為發(fā)病之根本。根據(jù)腎陰不足、相火偏旺之病機，立滋腎瀉火、清肺解毒之法，以知柏地黃丸合二至丸加減組成消痤湯(知母12克，墨旱蓮、女貞子、魚腥草各20克，生地黃、蒲公英、連翹各15克，丹參25克，甘草5克)為基礎(chǔ)方，用于以下各型痤瘡的治療。

陰虛內(nèi)熱型：發(fā)病時間較短，面部以紅色或皮色丘疹為主，伴有小膿皰、小結(jié)節(jié)，口干，心煩，失眠多夢，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少苔或薄黃苔，脈數(shù)或細數(shù)。治以滋陰瀉火，清肺涼血，方以消痤湯為主。

瘀熱痰結(jié)型：發(fā)病時間較長，面部皮損以紅色或暗紅色結(jié)節(jié)、囊腫和凹凸不平的疤痕為主，或伴有小膿皰、粉刺和色素沉著，舌紅或暗紅，有瘀點，苔薄黃，脈弦滑或細弦。治以養(yǎng)陰清熱，化瘀散結(jié)，方用桃紅四物湯合消痤湯加減：生地黃、丹參、墨旱蓮各20克，赤芍、魚腥草、蒲公英、郁金各15克，紅花、甘草各5克。

沖任不調(diào)型：月經(jīng)前痤瘡明顯加重，月經(jīng)后皮疹減少減輕，或伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛不適，舌紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱，調(diào)理沖任，方以柴胡疏肝散合消痤湯加減：柴胡12克，女貞子、山楂、墨旱蓮各20克，郁金、白芍、魚腥草、蒲公英、丹參各15克，甘草5克。

治療重癥痤瘡，著重化瘀清熱，消痰散結(jié)，常選用桃仁、紅花、牡丹皮、丹參、蒲公英、連翹、郁金、浙貝母、玄參、海藻、昆布等內(nèi)服，外用四黃膏、金黃膏、痤靈酊(連翹、丹參、玄明粉等)。臨床重用丹參，對囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕者，每次30～50克配藥治療較佳，經(jīng)期不用或少用；伴痛經(jīng)，辨為瘀熱內(nèi)結(jié)，沖任不調(diào)者，以丹參配柴胡、郁金、益母草、香附應(yīng)用。另用丹參注射液穴位注射足三里、曲池穴。還常在辨證的基礎(chǔ)上重用茵陳、白花蛇舌草、甘草，三藥聯(lián)用能加強滋陰瀉火、清熱涼血解毒之功效，而達標本兼顧。實驗研究證實，三藥聯(lián)用既可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，抑制皮脂腺分泌，也可抗痤瘡桿菌。