（能[音tài] ，同“態(tài)”，病能，即疾病的表現(xiàn)，病能論，即為病態(tài)論。本篇論述了多種疾病的臨床表現(xiàn)，所以篇名為“病能論”。篇中闡述了胃脘癰的癥狀、病機、診法;臥不安的機理，不能偃臥的機理、脈象;腰痛癥狀、診法;怒狂的病因，病機、癥狀、治則、治法;酒風(fēng)的癥狀、治療;最后介紹了幾種脈象的特點及幾種古醫(yī)書的基本內(nèi)容。）（46.素問·病能論 新解析）1/1---1/2--

病能論  第四十六——1---2---3-

黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當(dāng)何如？（①人病胃脘癰者，胃脘癰，是指胃體生癰，癥見上腹部中下脘疼痛為主的疾病，屬內(nèi)癰之一， 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的消化性潰瘍。本病為臨床常見病、多發(fā)病。好發(fā)年齡為輕壯年， 21-50 歲占 70-80% ，兒童和老年也有。男女比例為 3 ： 1 。好發(fā)季節(jié)為春、秋二季。因為春為木氣主之，肝盛則制土，土受木抑而作酸則痛，病必作實;秋為金之氣，金主時者必盜母氣，故此病多發(fā)于春、秋。 ）——（黃帝問道：有患胃脘癰病的，應(yīng)當(dāng)如何診斷呢？）

　　岐伯對曰：診此者當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱；人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。（②逆者人迎甚盛，人迎，即為頸動脈的跳動處。它和位于足背脛前動脈搏動處的趺陽脈同屬足陽明胃經(jīng)的經(jīng)脈。 胃氣上逆時，人迎脈跳動會很強。張仲景《傷寒論》原序中所說的“ 三部”脈之一，“三部”是指“人迎”（結(jié)喉旁頸總動脈）“寸口”（腕部橈動脈） 和“趺陽脈”（足背部脛前動脈）。 ）——（岐伯回答說：診斷這種病，應(yīng)當(dāng)先診其胃脈，他的脈搏必然沉細，沉細主胃氣上逆，上逆則人迎脈過盛，過盛則有熱。人迎屬于胃脈，胃氣逆則跳動過盛，說明熱氣聚集于胃口而不得散發(fā)，所以胃脘發(fā)生癰腫。）（【原文】黃帝問曰：人病胃脘¹癰²者，診當(dāng)何如？

岐伯對曰：診此者當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱；人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。

【譯文】黃帝詢問說：有患胃脘癰病的，應(yīng)當(dāng)如何診斷呢？

岐伯回答說：診斷這種病，應(yīng)當(dāng)先診其胃脈，他的脈搏必然沉細，沉細主胃氣上逆，上逆則人迎脈過盛，過盛則有熱。人迎屬于胃脈，胃氣逆則跳動過盛，說明熱氣聚集于胃口而不得散發(fā)，所以胃的內(nèi)部發(fā)生癰腫潰瘍。

【說明】本節(jié)論述的是胃脘癰病的問題，胃脈者，手太陰之右關(guān)脈也。人迎者，結(jié)喉兩旁之動脈也。蓋胃氣逆，則不能至于手太陰，而胃脈沉細矣。氣逆于胃，則人迎甚盛，人迎甚盛則熱聚于胃矣。熱聚于胃口而不行，則留滯而為癰也。為癰者，即今之胃潰瘍也。——1.胃脘癰病的問題

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【注釋】1.脘：(wǎn碗)胃的內(nèi)部?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·病能論》：“人病胃脘癰者，診當(dāng)何如？”《正字通·肉部》：“胃之受水谷者曰脘。”

2.癰：(yōng擁)一種毒瘡，患者的皮膚和皮下組織發(fā)炎化膿，非常疼痛。中醫(yī)指惡性膿瘡。西醫(yī)稱為胃潰瘍?！俄n非子·奸劫弒臣》：“故厲雖癰腫疕瘍?！?span style="background-color: rgb(172, 219, 126); color: rgb(164, 25, 211); text-decoration: underline;">漢王充《論衡·別通》：“鼻不知香臭曰癰?！薄逗鬂h書·華佗傳》：“佗以為腸癰?！?/span>）

　　帝曰：善。人有臥而有所不安者何也？（黃帝說：好。有人睡臥不能安寧的，是什么原因呢？）

　　岐伯曰：藏有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。（③故人不能懸其病也，懸，憑空設(shè)想、揣測 ）——（岐伯說：五臟有所傷及，要等到損傷恢復(fù)，精神有所寄托，睡臥才能安寧，所以一般人不能測知他是什么病。）（【原文】帝曰：善。人有臥而有所不安者何也？

岐伯曰：臟有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸¹其病也。

【譯文】黃帝說：好的。有人睡臥不能安寧，是什么原因呢？

岐伯說：五臟有所傷及，要等到損傷恢復(fù)，精神有所寄托，睡臥才能安寧，所以一般人不能測知他是什么病。

【說明】本節(jié)論述的是胃不和而臥不安的問題，五臟藏精，所謂精者，胃腑水谷之所生，而分走于五臟，如臟有所傷，及精有所往而不受，則為臥不安矣。蓋五味入胃，津液各走其道，是胃腑所生之精，能分寄于五臟則安，逆留于胃，即為臥不安之病?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">2.胃不和而臥不安的問題

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【注釋】1.懸：(xuán玄)憑空設(shè)想、揣測?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·病能論》：“及精有所之寄則安，故人不能懸其病也?！薄稐冭婚e評——明珠緣》：“你們做的事，須自己承認(rèn)。怎么懸定得罪?”）

　　帝曰：人之不得偃臥者何也？（④人之不得偃臥者，偃臥，仰臥。 ）——（黃帝說：人不能仰臥的是什么原因呢？）

　　岐伯曰：肺者藏之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在《奇恒陰陽》中。（岐伯說：肺居胸上，為五臟六腑的華蓋，如果肺臟為邪氣所犯，邪氣盛與內(nèi)則肺的脈絡(luò)脹大，肺氣不利，呼吸急促，故不能仰臥。在《奇恒陰陽》中有這方面的論述。）（【原文】帝曰：人之不得偃¹臥者何也？

岐伯曰：肺者臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在《奇恒陰陽》中。

【譯文】黃帝說：人不能仰臥的是什么原因呢？

岐伯說：肺居胸上，為五臟六腑的華蓋，如果肺臟為邪氣所犯，邪氣盛內(nèi)則脈絡(luò)脹大，肺氣不利，呼吸急促，故不能仰臥。這在《奇恒陰陽》中有這方面的論述。

【說明】本節(jié)論述的是肺不和而不能臥的問題，臟真高于肺，為五臟之華蓋，朝百脈而輸精于臟腑，肺氣逆則氣盛而脈大，脈大則不能偃臥也。《奇恒陰陽》中，謂《玉機》諸論篇中，言行奇恒之法，以太陰始也?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">3.肺不和而不能臥的問題

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【注釋】1.偃：(yǎn眼)《書·金鰧》：“天大雷電以風(fēng)，木盡偃?！薄豆茏印荨罚骸耙毁纫粋?cè)，不然不得?！薄?/span>論語·顏淵》：“君子之德風(fēng)，小人之德草。草上之風(fēng)，必偃?！薄?/span>楚辭·離騷》：“望瑤臺之偃蹇兮，見有娀之佚女?！薄?/span>儀禮·鄉(xiāng)射禮》：“東面偃旌?！边@里用為倒下，倒伏，睡臥之意。）

　　帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在？（黃帝說：有患厥病的，診得右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知主病在何處？）

　　岐伯曰：冬診之，右脈固當(dāng)沉緊，此應(yīng)四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當(dāng)主病在腎，頗關(guān)在肺，當(dāng)腰痛也。（⑤頗關(guān)在肺　　頗，偏頗　　關(guān)，關(guān)系　　結(jié)合上句意為，主要的病在腎上，次要的病在肺上。 ）——（岐伯說：因為是冬天診察其脈象，右脈本來應(yīng)當(dāng)沉緊，這是和四時相應(yīng)的正常脈象，左脈浮遲，則是逆四時的反常脈象，主病在腎，次病在肺，應(yīng)當(dāng)會有腰痛的癥狀。）（【原文】帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在？

岐伯曰：冬診之，右脈固當(dāng)沉緊，此應(yīng)四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當(dāng)主病在腎，頗關(guān)在肺，當(dāng)腰痛也。

帝曰：何以言之？

岐伯曰：少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。

【譯文】黃帝說：有患厥病的，診得右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知主病在何處？

岐伯說：因為是冬天診察其脈象，右脈本來應(yīng)當(dāng)沉緊，這是和四時相應(yīng)的正常脈象，左脈浮遲，則是逆四時的反常脈象，左脈主病在腎，所以與肺臟關(guān)聯(lián)。腰為腎之府，故當(dāng)有腰痛的癥狀。

黃帝說：為什么這樣說呢？

岐伯說：少陰的經(jīng)脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，現(xiàn)于冬季腎脈部位診得了浮遲的肺脈，是腎氣不足的表現(xiàn)，雖與肺有關(guān)，但主要是腎病，故腎病當(dāng)主為腰痛。

【說明】本節(jié)論述的是左右脈象不同的問題，夫左脈主血當(dāng)沉，右脈主氣當(dāng)浮，今左脈反浮而遲，是逆四時之氣矣。腎主冬氣，而反浮在左，故當(dāng)主病在腎，頗關(guān)涉于肺，當(dāng)為腰痛之病?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">4.左右脈象不同的問題）（ 黃帝問：有人身患胃脘癰腫疾病，怎樣才能提前病的診斷出來呢？

　　岐伯回答說：診斷這類患者，應(yīng)當(dāng)切其胃脈。此處脈象必然沉細，這是胃氣上逆所致。胃氣上逆，就會表現(xiàn)為人迎脈過盛。氣血過盛，就會生熱。人迎脈屬于胃脈，胃氣上逆導(dǎo)致人迎脈過盛，產(chǎn)生的內(nèi)熱郁積在胃臟出口不能散發(fā)，就會在胃脘形成癰腫病癥。

　　黃帝說：我明白了！有的人睡眠不安寧，這是什么原因呢？

　　岐伯回答說：人的五臟精氣有傷損，就必須等到精氣復(fù)原后，精神才能有所寄托。這時，睡眠就安穩(wěn)了。因此，人體疾病是隱藏不住的。

　　黃帝又問：有的人不能仰臥，這是什么原因呢？

　　岐伯回答說：肺臟是人體五臟六腑的華蓋，如果肺臟受到邪氣侵害，邪氣過盛就會使肺脈脹滿，從而導(dǎo)致呼吸不暢，所以就不能仰臥。這個問題，在《奇恒陰陽》中已有論述。

　　黃帝說：有些厥病患者，診得右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知主要病癥在何處？

　　岐伯回答說：這要因人因時制宜。如果在冬季診察脈象，右脈沉緊就是順應(yīng)四時節(jié)氣的正常脈象，左脈浮遲則是逆四時的反常脈象。左脈出現(xiàn)反常脈象，就表明主要病癥在腎臟，次要病癥在肺臟。這時，就會有腰痛的癥狀。）

（【點評】本段重點解讀消化道潰瘍病的癥狀。 ）

　　帝曰：何以言之？（黃帝說：為什么這樣說呢？）

　　岐伯曰：少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。（岐伯說：少陰的經(jīng)脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，現(xiàn)于冬季腎脈部位診得了浮遲的肺脈，是腎氣不足的表現(xiàn)，雖與肺有關(guān)，但主要是腎病，故腎病當(dāng)主為腰痛。）（讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問 病能論篇第四十六 1——胃、肺、腎疾病的診斷）

　　帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？（①有病頸癰者，頸癰，病名。指位于頸部之癰瘡。出《素問·病能論》。此癰多因感受風(fēng)溫，風(fēng)熱，肝胃火毒上攻，挾痰壅結(jié)于少陽，陽明之絡(luò)而成。本病雖多生于頸旁兩側(cè)，但頜下、耳后、或頦下亦可發(fā)生。癥見頸項部漸之腫赤，灼熱疼痛加劇，漸至潰膿，且伴有寒熱往來，頭項強痛等全身癥狀。 ）——（黃帝說：好。有患頸癰病的，或用砭石治療，或用針灸治療，都能治好，其治愈的道理何在？）

　　岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除去之；夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。此所謂同病異治也。（②夫癰氣之息者　　夫，語氣助詞;　　息，息肉，息是多出、盈余之意，《說文解字》記載“息，寄肉也?！?）——（岐伯說：這是因為病名雖同而程度有所不同的緣故。頸癰病患者中，屬于氣滯不行的息內(nèi)，宜用針刺開導(dǎo)以除去其病;若是氣盛壅滯而血液結(jié)聚的，宜用砭石以瀉其淤血，這就是所謂同病異治。）（【原文】帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？

岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除去之；夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。此所謂同病異治也。

【譯文】黃帝說：好的。有患頸癰病的，或用砭石治療，或用針灸治療，都能治好，其治愈的道理何在？

岐伯說：這是因為病名雖同而程度有所不同的緣故。頸癰屬于氣滯不行的，宜用針刺開導(dǎo)以除去其病，若是氣盛壅滯而血液結(jié)聚的，宜用砭石以瀉其淤血，這就是所謂同病異治。

【說明】本節(jié)論述的是頸項潰瘍病的問題，這是說寒邪客于脈絡(luò)之中而為癰腫者，宜用針刺以去之。夫腎脈上貫肝膈，腎與肝皆循喉嚨，入頏顙，故癰腫在頸，此病因于腎也。肝臟之血，行于皮膚氣分，如腎臟之寒邪順傳于肝，肝氣盛而血聚于皮膚之間，而為癰腫者，宜砭石瀉之。蓋石者，砭其皮膚出血，針者，刺入經(jīng)穴之中。故病在脈絡(luò)者宜用針，病在皮膚者宜用石。是以同病異治，而皆巳也。——5.頸項潰瘍病的問題）

　　帝曰：有病怒狂者，此病安生？（黃帝說：有患怒狂病的，這種病是怎樣發(fā)生的呢？）

　　岐伯曰：生于陽也。（岐伯說：由于陽氣而生。）

　　帝曰：陽何以使人狂？（黃帝說：陽氣怎么能使人發(fā)狂呢？）

　　岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。（③因暴折而難決，折，挫折、壓抑之意。陽氣本應(yīng)暢達，人暴怒之時，應(yīng)該讓其發(fā)泄才是，但如果壓抑其發(fā)怒，而，或者?；蛘呤且蚴虑橐砸詻Q斷的情況，就會導(dǎo)致陽厥的發(fā)生?！　、?strong>病名曰陽厥，陽厥，因突受過度刺激而善怒的病證。《素問·病能論》：“有病怒狂者，此病安生？……陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥?！?）——（岐伯說：如果有人因陽氣突然暴發(fā)卻被壓抑住或者是難以決斷，就容易使人生怒氣。由于此病為陽氣厥逆所生，故名“陽厥”。）

　　帝曰：何以知之？（黃帝說：怎樣知道是陽氣受病呢？）

　　岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。（岐伯說：在正常的情況下，足陽明經(jīng)脈是常動不休的，太陽、少陽有病脈是不甚搏動的，現(xiàn)在不甚搏動的太陽、少陽經(jīng)脈也搏動的大而急疾，這就是病生于陽氣的征象。）

　　帝曰：治之奈何？（黃帝說：如何治療呢？）

　　岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。（⑤使之服以生鐵洛為飲，生鐵洛，鐵洛、鐵屎、鐵屑、鐵花、鐵蛾，用醋泡后飲用，功效主治，平肝鎮(zhèn)驚。治癲狂，熱病譫妄，心悸，易驚善怒，瘡瘍腫毒。 ）——（岐伯說：病人禁止飲食就可以好了。因為飲食經(jīng)過脾的運化，能夠助長陽氣，所以禁止病人的飲食，使過盛的陽氣得以衰少，病就可以痊愈。同時，再給以生鐵洛煎水服之，因為生鐵洛有降氣開結(jié)的作用。）（【原文】帝曰：有病怒狂者，此病安生？

岐伯曰：生于陽也。

帝曰：陽何以使人狂？

岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。

帝曰：何以知之？

岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。

【譯文】黃帝說：有患怒狂病的，這種病是怎樣發(fā)生的呢？

岐伯說：生于陽氣。

黃帝說：陽氣怎么能使人發(fā)狂呢？

岐伯說：陽氣因為受到突然強烈的刺激，郁而不暢，氣厥而上逆，因而使人善怒發(fā)狂，由于此病為陽氣厥逆所生，故名“陽厥”。

黃帝說：怎樣知道是陽氣受病呢？

岐伯說：在正常的情況下，足陽明經(jīng)脈是常動不休的，太陽、少陽有病脈是不甚搏動的，現(xiàn)在不甚搏動的太陽、少陽經(jīng)脈也搏動的大而急疾，這就是病生于陽氣的征象。

黃帝說：如何治療呢？

岐伯說：病人禁止飲食就可以好了。因為飲食經(jīng)過脾的運化，能夠助長陽氣，所以禁止病人的飲食，使過盛的陽氣得以衰少，病就可以痊愈。同時，再給以生鐵洛煎水服之，因為生鐵洛有降氣開結(jié)的作用。

【說明】本節(jié)論述的是怒狂病的問題，這是說肝氣上逆，寒凌心火，則陽氣暴折而不得出，陽氣難于流行，則肝氣亦未得而治，故善怒也。食氣入胃，散精于肝；食氣入胃，濁氣歸心。淫精于脈，毛脈合精，行氣于腑，是食入于陰，而長氣于陽也。故奪其食則陰氣衰，而陽動息矣?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">6.怒狂病的問題）（讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問 病能論篇第四十六 2——頸癰病、陽厥的治療）

　　帝曰：善。有病身熱解墯，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何??？（　黃帝說：好。有患全身發(fā)熱，腰體懈怠無力，汗出多得象洗澡一樣，怕風(fēng)，呼吸短而不暢，這是什么病呢？）

　　岐伯曰：病名曰酒風(fēng)。（⑥病名曰酒風(fēng)，酒風(fēng)，王冰 注：“飲酒中風(fēng)者也……因酒而病，故曰'酒風(fēng)’。” ）——（　岐伯說：病名叫酒風(fēng)。）

　　帝曰：治之奈何？（黃帝說：如何治療呢？）

　　岐伯曰：以澤瀉，術(shù)各十分，麋銜五分，合，以三指撮，為后飯。（岐伯說：用澤瀉和白術(shù)各十分，麋銜五分，合沿為末，每次服三指撮，在飯前服下。）（【原文】帝曰：善。有病身熱解墯¹，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何??？

岐伯曰：病名曰酒風(fēng)。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：以澤瀉，術(shù)各十分，麋銜五分，合，以三指撮，為后飯。

【譯文】黃帝說：好的。有患全身發(fā)熱，腰體懈怠無力，汗出多得象洗澡一樣，怕風(fēng)，呼吸短而不暢，這是什么病呢？

岐伯說：病名叫酒風(fēng)。

黃帝說：如何治療呢？

岐伯說：用澤瀉和白術(shù)各十分，麋銜五分，合研為末，每次服三指撮，在飯前服下。

【說明】本節(jié)論述的是發(fā)燒且四肢困倦的問題，夫飲酒數(shù)醉，氣聚于脾中，熱盛于中，故熱偏于身而四肢懈墜也。熱盛則生風(fēng)，風(fēng)熱相搏，是以汗出如浴而惡風(fēng)少氣?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">7.發(fā)燒且四肢困倦的問題

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【注釋】1.墯：(duò剁)古通“惰”。惰：《左傳·襄公三十一年》：“滕成公來會葬，惰而多涕。”《論語·子罕》：“語之而不惰者，其回也與？”《荀子·非十二子》：“佚而不隋，勞而不慢?！薄俄n非子·南面》：“是以愚贛窳墯之民，苦小費而忘大利也?！薄墩f文》：“惰，不敬也。”《廣雅》：“惰，懶也?！边@里用為懈怠、懶惰之意。）

　　所謂深之細者，其中手如針也，摩之切之，聚者堅也，博者大也。《上經(jīng)》者，言氣之通天也；《下經(jīng)》者，言病之變化也；《金匱》者，決死生也；《揆度》者，切度之也；《奇恒》者，言奇病也。（所謂深按而得細脈的，其脈在指下細小如針，必須仔細地按摩切循，凡脈氣聚而不散的是堅脈;搏擊手指下的是大脈。《上經(jīng)》是論述人體功能與自然界相互關(guān)系的;《下經(jīng)》是論述疾病變化的;《金匱》是論述疾病診斷決定死生的;《揆度》是論述脈搏以診斷疾病的;《奇恒》是論述特殊疾病的。）

所謂奇者，使奇病不得以四時死也；恒者，得以四時死也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也；度者，得其病處，以四時度之也。（所謂奇病，就是不受四時季節(jié)的影響而死亡的疾病。所謂恒病，就是隨著四時氣候的變化死亡的疾病。所謂揆，是說切按脈搏，以推求疾病的所在及其病理;所謂度，是從切脈得其病處，并結(jié)合四時氣候的變化進行判斷，以知道疾病的輕重宜忌。 ）（【原文】所謂深之細者，其中手如針也，摩之切之，聚者堅也，博者大也?！渡辖?jīng)》者，言氣之通天也；《下經(jīng)》者，言病之變化也；《金匱》者，決死生也；《揆度》者，切度之也；《奇恒》者，言奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時死也；恒者，得以四時死也。所謂揆¹者，方切求之也，言切求其脈理也；度²者，得其病處，以四時度之也。

【譯文】所謂深按而得細脈的，其脈在指下細小如針，必須仔細地按摩切循，凡脈氣聚而不散的是堅脈；搏擊手指下的是大脈?！渡辖?jīng)》是論述人體功能與自然界相互關(guān)系的；《下經(jīng)》是論述疾病變化的；《金匱》是論述疾病診斷決定死生的；《揆度》是論述脈搏以診斷疾病的；《奇恒》是論述特殊疾病的。所謂奇病，就是不受四時季節(jié)的影響而死亡的疾病。所謂恒病，就是隨著四時氣候的變化死亡的疾病。所謂揆，是說切按脈搏，以推求疾病的所在及其病理；所謂度，是從切脈得其病處，并結(jié)合四時氣候的變化進行判斷，以知道疾病的輕重宜忌。

【說明】本節(jié)論述的是切脈而度量疾病的問題，揆度奇恒，所指不同，故當(dāng)切求脈理，而復(fù)度其病處。若論五臟之病能，當(dāng)摩之切之，以脈求之。如太陽之腫腰椎，少陽之心脅痛，陽明之振寒，太陰之病脹，又當(dāng)?shù)闷洳√?，而以四時度之。——8.切脈而度量疾病的問題

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【注釋】1.揆：(kuí葵)《詩·鄘風(fēng)·定之方中》：“揆之以日，作于楚室?！薄豆茏印ぶ婧稀罚骸按筠穸葍x，若覺臥，若晦明，若敖之在堯也。”《孟子·離婁上》：“上無道揆也，下無法守也?！薄?/span>楚辭·離騷》：“皇覽揆予初度兮，肇錫予以嘉名?！薄兑住は缔o》：“初率其辭而揆其方?！薄秶Z·周語》：“南北之揆七同也?！薄俄n非子·外儲說右上》：“知貴不能，以教歌之法先揆之?！薄墩f文》：“揆，度也?！薄?/span>論衡·實知》：“凡圣人見禍福也，亦揆端推類。”這里用為大致估量之意。

2.度：(duó奪)《書·盤庚上》：“齊乃位，度乃口?！薄对姟の猴L(fēng)·汾沮洳》：“彼其之子，美無度。美無度，殊異乎公路?！薄对姟ご笱拧ぞ偂罚骸皰褐楆棧戎稗??！薄对姟旐灐らs宮》：“是斷是度，是尋是尺?！薄豆茏印て叻ā罚骸皩嵰?、誠也、厚也、施也、度也、恕也，謂之'心術(shù)’。”《韓非子·外儲說左上》：“鄭人有欲買履者，先自度其足而置之其坐?！薄抖Y記·王制》：“度地居民?！薄抖Y記·少儀》：“不度民械?！边@里用為衡量、計算之意。）（　黃帝追問：這是為什么呢？

　　岐伯回答說：足少陰腎經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)肺，冬季在腎脈部位診得浮遲的肺脈，就是腎氣不足的表現(xiàn)。腎氣虛弱，就會產(chǎn)生腰痛癥狀。

　　黃帝說：先生講得太好了！有些頸項癰腫病癥患者，無論是采用砭石療法，還是采用針灸療法，都能得到治愈。疾病相同而療法各異，這究竟是為什么呢？

　　岐伯回答說：這是相同疾病的病情程度有差異。頸項癰腫是氣血淤滯運行不暢所致，宜用針灸療法進行疏通。如果已經(jīng)發(fā)展到了氣盛血聚的程度，就必須采用砭石療法瀉其淤血。此便是，同病而異治。

　　黃帝又問：有些患者會有狂怒癥狀，這種疾病是怎樣發(fā)生的呢？

　　岐伯回答說：這是陽氣過盛所致。

　　黃帝追問：陽氣怎樣使人發(fā)狂呢？

　　岐伯回答說：陽氣突然受到強烈刺激而不能散發(fā)，就會氣厥上逆使人容易狂怒。這種陽氣厥逆產(chǎn)生的病癥，就稱為“陽厥”。

　　黃帝又問：怎樣進行切脈診斷呢？

　　岐伯回答說：陽明經(jīng)正常脈象是常動不休，太陽經(jīng)和少陽經(jīng)的正常脈象是不甚搏動。如果發(fā)現(xiàn)太陽經(jīng)和少陽經(jīng)的脈動大而急疾，這是病生于陽經(jīng)的征候。

　　黃帝問：該怎樣治療呢？

　　岐伯回答說：減少患者的飲食就可以好了。飲食經(jīng)過胃臟和脾臟運化，才能滋長陽氣。因此，減少病人的飲食，就能消弱過盛的陽氣。同時，用生鐵屑煎水制成湯劑，讓患者飲服。生鐵屑湯劑，具有消解陽氣過盛的作用。

　　黃帝說：我明白了！有些患者全身發(fā)熱，肢體懈怠無力，出汗很多就像沐浴一樣，畏懼風(fēng)寒，呼吸氣短不暢，這是什么病呢？

　　岐伯回答說：這種病稱為“酒風(fēng)”。

　　黃帝問：該怎樣治療呢？

　　岐伯回答說：用澤瀉和白術(shù)各十分，麋銜五分，混合后研磨制成藥粉，每次服三指撮，在飯前服用。

　　再強調(diào)一下切脈要領(lǐng)，所謂深按而細的脈象，就是脈在指下細小如針，必須仔細地按摩切循。脈氣聚而不散的是堅脈，搏擊手指下的是大脈?！渡辖?jīng)》論述人體氣血循環(huán)與天道四時變化的相應(yīng)關(guān)系，《下經(jīng)》論述人體疾病變化，《金匱》論述疾病診察疾病判斷死生，《揆度》論述切脈脈診斷疾病，《奇恒》論述特殊疾病。所謂奇病，就是不受四時季節(jié)影響而死亡的疾病。所謂恒病，就是隨四時氣候變化而死亡的疾病。所謂揆，就是通過切脈綜合權(quán)衡分析判斷病因病理。所謂度，就是通過切脈判斷疾病部位，再結(jié)合四時氣候變化權(quán)衡選擇最適宜的治療方法。）（黃帝問道：有人身患胃脘癰腫疾病，怎樣才能提前病的診斷出來呢？

　　岐伯回答說：診斷這類患者，應(yīng)當(dāng)審察足陽明胃經(jīng)征候。胃脘癰腫疾病患者，足陽明胃經(jīng)脈象必然沉細，這是胃氣上逆所致。胃氣上逆，就會表現(xiàn)為人迎脈精氣過盛。精氣過盛，就會產(chǎn)生內(nèi)熱。人迎脈屬于胃臟經(jīng)脈，胃氣上逆造成人迎脈精氣過盛，產(chǎn)生的內(nèi)熱郁積在胃臟出口不能散發(fā)，就會在胃脘形成癰腫病癥。

　　黃帝說：明白了！有的人睡眠不安寧，這是什么原因呢？

　　岐伯回答說：人的五臟精氣有傷損，就必須等到精氣復(fù)原后，精神才能有所寄托。這時，睡眠就安穩(wěn)了。因此，人體疾病是隱藏不住的。

　　黃帝又問：有的人睡覺不能仰臥，這是什么原因呢？

　　岐伯回答說：肺臟是人體五臟六腑的華蓋，如果肺臟精氣過盛，手太陰肺經(jīng)就會的脈動強烈，造成呼吸不暢，使人不能仰臥。這個問題，在《奇恒》和《陰陽》篇中已有論述。

　　黃帝問：有些厥病患者，診得右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知主要病癥究竟在何處？

　　岐伯回答說：這要因人因時制宜。如果在冬季診察脈象，右脈必然沉緊，這是順應(yīng)四時節(jié)律的正常脈象。如果左脈浮遲，則是逆四時節(jié)律的反常脈象。左脈出現(xiàn)反常脈象，就表明主要病癥在腎臟，關(guān)聯(lián)病癥在肺臟。這時，患者就會出現(xiàn)腰痛癥狀。

　　黃帝追問：這是為什么呢？

　　岐伯回答說：足少陰腎經(jīng)貫通腎脈肺絡(luò)，冬季診察到肺脈浮遲的脈象，就是腎臟病變的征候。腎臟產(chǎn)生病變，患者就會出現(xiàn)腰痛癥狀。

　　黃帝說：明白了！有些頸項癰腫病癥患者，無論是采用砭石術(shù)調(diào)治，還是采用針刺術(shù)或艾灸術(shù)調(diào)治，都可以使疾病得到治愈。疾病相同而療法不同，這究竟是為什么呢？

　　岐伯回答說：這是因為疾病相同而病情程度有差異。頸項癰腫疾病初發(fā)時，患者經(jīng)脈血氣血淤滯運行不暢，宜用針刺術(shù)進行刺瀉疏通。如果已經(jīng)發(fā)展到了氣盛血聚的程度，就必須采用砭石術(shù)瀉其淤血。此便是，同病而異治。

　　黃帝又問：有些患者會有狂怒癥狀，這種疾病是怎樣形成的呢？

　　岐伯回答說：這是陽經(jīng)病變所致。

　　黃帝追問：陽經(jīng)病變?yōu)楹螘谷税l(fā)狂呢？

　　岐伯回答說：陽經(jīng)病變，是患者突然受到強烈刺激不能紓解所致，會出現(xiàn)容易發(fā)怒的癥狀。這種陽氣厥逆產(chǎn)生的病癥，就稱為陽厥。

　　黃帝又問：怎樣進行切脈診斷呢？

　　岐伯回答說：足陽明胃經(jīng)的正常脈象是常動不休，足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的正常脈象是安靜不動。如果足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)脈動大而急疾，就是陽經(jīng)病變的征候。

　　黃帝問：陽經(jīng)病變應(yīng)該怎樣進行調(diào)治呢？

　　岐伯回答說：減少患者的飲食，陽經(jīng)疾病就可痊愈。飲食水谷精氣進入足太陰脾經(jīng)后，才能運化滋長足陽明胃經(jīng)精氣。因此，減少患者的飲食后，就能消除足陽明胃經(jīng)精氣過盛的疾病。同時，用生鐵屑煎水制成湯劑，讓患者飯前飲服。生鐵屑湯劑，可以消除陽氣過盛的疾病。

　　黃帝說：明白了！有些患者會出現(xiàn)全身發(fā)熱、肢體懈怠無力、大汗淋漓、畏懼風(fēng)寒、呼吸氣短等癥狀，這究竟是什么病呢？

　　岐伯回答說：這種病癥稱為酒風(fēng)。

　　黃帝問：酒風(fēng)患者應(yīng)該怎樣進行調(diào)治呢？

　　岐伯回答說：用澤瀉和白術(shù)各十分，麋銜五分，混合后研磨制成藥粉，每次沖服三指撮，在飯前服用。

　　再強調(diào)一下切脈要領(lǐng)，所謂深沉細弱的脈象，就是指下脈動細小如針，必須仔細地按摩切循。血氣積聚不散的脈象就是堅脈，脈動強烈的脈象就是大脈?！渡辖?jīng)》論述人體血氣精神與天道相通的玄機，《下經(jīng)》論述人體疾病變化，《金匱》論述診察疾病判斷患者死生，《揆度》論述切脈的四診八紀(jì)法度，《奇恒》論述疑難雜癥奇異怪病。所謂奇病，就是不符合四時氣候變化常規(guī)的死癥。所謂恒病，就是符合四時氣候變化常規(guī)的死癥。所謂揆，就是通過切脈綜合權(quán)衡分析判斷病因病理的方法。所謂度，就是通過切脈診斷疾病部位，再結(jié)合四時氣候變化進行判斷驗證。）——《上經(jīng)》者，言氣之通天也

（　【點評】本點重點解讀頸癰、陽厥、酒風(fēng)等幾種病癥 ）（讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問 病能論篇第四十六 3——酒風(fēng)疾病的癥狀及治療）

總結(jié)

我沒搞明白，在痹論、痿論和厥論之后，整一個病能論是啥意思。這幾種病，胃脘癰，頸癰、陽厥、酒風(fēng)之間，沒有必然的聯(lián)系，也和前面的幾篇沒有直接的關(guān)聯(lián)。

　　這里我重點想談兩個問題，第一，“胃不和，則臥不安”的問題，即“人之不得偃臥者，何也？ 岐伯曰：肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。論在《奇恒陰陽》中?！?/strong>

　　大家都有一種體會，就是如果晚上吃撐了，往往睡不踏實。究其原因，主要是因為吃多了，為了消化的需求，需要的氣血就會很多，但因為胃被撐大，往上會頂在心肺下端，擠壓心肺，導(dǎo)致肺氣不能下降，而肺是管布血的，因而，也就使得氣血不易集中到脾胃去消化。一方面是脾胃需要大量的氣血，一方面又是氣血供不上去，兩相爭奪的結(jié)果，就會使人體的身心煩燥，自然就會睡不踏實，這就是胃不和，則臥不安的道理。有些人的失眠就屬于此。當(dāng)然，這種失眠比較容易解決，只要你少吃，就能睡好。

　　第二，就是胃脘癰，其實就是胃潰瘍和十二指腸潰瘍。得這種病的人，多屬于思慮過度，換言之，就是想事想太多了。中醫(yī)認(rèn)為，思傷脾。同時，這個病，還易發(fā)生在春季，春季屬肝木，在五行中，肝木過旺會克脾土，因此，那些愛想事，思慮過度，并且受壓抑的人，精神緊張而又得不到釋放的人，到了春天，就更容易發(fā)此病。網(wǎng)上有關(guān)于螺旋藻+卵磷脂+蛋白粉治療消化道潰瘍的解決方案，有此病的人，不妨試試。

　　我一直強調(diào)一個問題，即經(jīng)絡(luò)+營養(yǎng)，對于胃脘癰的病人來說，二者都不可偏廢。

歸納：本篇《病能論》，主要論述的是奇病不因于四時，而能為臟腑經(jīng)脈作病的問題。作者首先論述的是胃脘癰病的問題，接著討論了胃不和而臥不安的問題，然后又討論了肺不和而不能偃臥的問題，及左右脈象不同的問題，接著又討論了頸項潰瘍病及怒狂病及發(fā)燒且四肢困倦的問題，最后則論述了切脈而度量疾病的問題。