|
（1）液體復(fù)蘇：給予充分的血容量支持，迅速恢復(fù)循環(huán)血容量，以增加心排血量和運(yùn)輸氧的能力，保證腦組織及各器官組織氧的供給，減少器官血流灌注不足的時(shí)間，防止發(fā)生多器官功能衰竭。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，以中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）>70%或SvO2≥65%或乳酸清除率>10%作為擴(kuò)容治療的生理指標(biāo)。1）感染性休克液體復(fù)蘇首選晶體液進(jìn)行復(fù)蘇。2）不推薦羥乙基淀粉（HES）用于重度膿毒癥和膿毒癥休克的液體復(fù)蘇。3）重度膿毒癥和膿毒癥休克需大量晶體液時(shí)可加用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇。4）膿毒癥導(dǎo)致的組織低灌注并懷疑低血容量時(shí)，第一個(gè)3小時(shí)內(nèi)的初始液體負(fù)荷試驗(yàn)至少給予30ml/kg晶體液（部分可為白蛋白等效液），部分病人可能需要快速大量補(bǔ)液。5）液體復(fù)蘇中要以血流動(dòng)力學(xué)改善為目的，可應(yīng)用動(dòng)態(tài)或靜態(tài)參數(shù)進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)以指導(dǎo)補(bǔ)液。（3）容量復(fù)蘇的目標(biāo)：需要強(qiáng)調(diào)的是，容量復(fù)蘇應(yīng)考慮疾病需要， 患者心血管的容量低時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行，不應(yīng)延遲到患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房以后，以及患者心血管的順應(yīng)性，心血管順應(yīng)性差時(shí)（如心力衰竭或腎功能衰竭時(shí)），早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（early goal directed therapy，EGDT）可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重輸液速度不宜太快。對(duì)以乳酸水平升高作為組織低灌注指標(biāo)的患者，應(yīng)盡快復(fù)蘇使血乳酸回歸正常。準(zhǔn)確記錄出入量：出量包括大小便量、嘔吐物量、引流量、出血量、創(chuàng)傷的滲血滲液量、皮膚出汗量、肺呼出量等；入量包括飲水量、飲食量、輸入液體量等。維持CVP 8~12mmHg（1mmHg =0.133kPa）；MAP≥65mmHg；尿量≥0.5ml/（kg·h）；ScvO2≥70%或SvO2≥65%。下一期，我們?yōu)榇蠹規(guī)?lái)“感染性休克患者血管活性藥物和正性肌力藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī)及藥物選擇？”這部分內(nèi)容，敬請(qǐng)期待~ 更多內(nèi)容，詳見(jiàn)《臨床麻醉學(xué)病例解析》一書(shū)。
每天，我們面對(duì)大量的病人。如何在病人錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中覓跡尋蹤，找出關(guān)鍵問(wèn)題所在，從而化險(xiǎn)為夷？如何在看似風(fēng)平浪靜的麻醉過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處的風(fēng)起云涌，完美避開(kāi)風(fēng)暴？為了回答這些問(wèn)題，《臨床麻醉學(xué)病例解析》一書(shū)應(yīng)運(yùn)而生。 該書(shū)在涵蓋臨床麻醉的各個(gè)領(lǐng)域的前提下，精選出140多個(gè)來(lái)自臨床的真實(shí)病例，包括了從臨床常見(jiàn)病的麻醉管理到麻醉危重疑難病例和各種緊急事件。每一份病例均經(jīng)過(guò)查閱大量文獻(xiàn)和書(shū)籍，并以問(wèn)題為導(dǎo)向，對(duì)病例進(jìn)行簡(jiǎn)潔清晰的分析，抽絲剝繭，逐步深入，為大家提供全面的解答及實(shí)用的臨床處理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。該書(shū)在探討圍術(shù)期精準(zhǔn)麻醉的實(shí)施、麻醉風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防、以及危機(jī)事件的處理等方面，既提供了經(jīng)驗(yàn)分享，又方便了大家在實(shí)踐中索引查閱，舉一反三，鍛煉臨床思維能力，提升突發(fā)事件的快速處理能力。
|
