《傷寒論》中出現(xiàn)“不可下〞9次，“不可攻”9次。

1.太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。(36）

2.太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。(44）

3.結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。(132）

4. 陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。(286）

5. 手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也……(324)

6.諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。(330）

7. 腹濡，脈虛，復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。(347)

8.傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。(204）

9. 陽明病，心下硬滿者，不可攻之。(205）

10. 此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。(209）

【解讀】胃家實(shí)或身熱，汗自出，不惡寒反惡熱，均稱陽明病，治療當(dāng)用下法。實(shí)熱、燥屎、宿屎、水飲、蓄血等實(shí)邪，也該使用下法。若病情嚴(yán)重，仲最還設(shè)有“三急下” ，急下存陰，急下救逆，可轉(zhuǎn)危為安。但陽明重證，常伴有兼證，病情復(fù)雜而多變，仲景特囑，還有不可使用下法者。

（1）凡邪在表：惡寒（164)，喘而胸滿（36），脈浮大（132），面合而赤（邪在表）（206），雖有陽明證，不可用下法。

（2）邪在半表半里：嘔多（204），心下硬滿（205），胸中實(shí)（324)，雖有陽明證，不可用下法。

（3）陽明腑證未實(shí)：初頭硬，后必溏（209、238），雖有腹脹滿，不可用下法。

另外，舌上苔滑，脈弱、脈虛、脈遲的“虛家”，“亡血”證（347），手足寒（324），諸四逆厥者（330）等，在八綱辨證中，屬陰、虛、寒之證，雖有陽明證，亦不可使用下法。

仲景舉例：

太陽中風(fēng)表虛證，素有宿疾之喘家，誤下后微咳，邪氣尚末內(nèi)陷，仍可氣機(jī)上逆作喘，證見痰濕阻肺，咳嗽微喘。治療仍與桂枝湯解肌祛風(fēng)，加厚樸、杏仁下氣消痰，宣肺止咳。

下氣后表不解，氣上逆而作喘，里有熱而汗出。無大熱是指微有熱，并末達(dá)到承氣湯之大熱。麻杏石甘湯清熱宣肺，止咳平喘，治今日上呼吸道感染，或肺炎使用抗生素?zé)o效者，效果非常好。胡老講：本方不能減味使用，只能加味。熱重者加金銀花、黃芩、桔梗；痰多者加半夏、陳皮、貝母；咳重加紫菀、白芍；哮鳴聲重加射干。麻黃必須蜜炙，生石膏必須打碎，否則個(gè)別病人服藥后頭痛。炙麻黃與生石膏的用量比例，一般以1:5或1:6為宜。

編者按：上述陳雁黎教授著重論述邪在表、邪在半表半里、陽明腑證未實(shí)而“不可下”者，除此之外，已用下法后亦應(yīng)慎再用攻下，如《傷寒論》214條：“陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也?！贝酥v先與承氣湯后仍未大便，脈反見微澀，微為氣虛，澀為血少，皆為正虛之征象，故不可再下。