懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。

【名醫(yī)簡介】

陳務(wù)齋 (1871－1946) , 字號庭, 廣西容縣人。陳務(wù)齋自幼聰穎, 勤奮好學(xué), 1891年起于容縣縣底愛生春藥店、梧州八井坊、小南路行醫(yī), 1915年至上海中醫(yī)專門學(xué)校學(xué)習(xí), 曾任梧州市國醫(yī)公會主任委員、梧州市衛(wèi)生局中醫(yī)考試委員會委員、廣西省立第二中學(xué)校校醫(yī)、廣西省立梧州區(qū)醫(yī)藥研究所教員、廣西宣傳人員養(yǎng)成所醫(yī)生。清末民初廣西容縣、梧州地區(qū)時疫頻發(fā), 陳務(wù)齋于1900年至1930年間多次親臨疫區(qū)救治患者, 活人無數(shù), 鑒于其防治時疫屢建殊功, 1935年廣西省政府主席黃旭初為其頒賜“十全著績”大匾一幅, 嘉禾勛章一枚, 鄉(xiāng)人以“功同良相”“術(shù)精學(xué)博”等匾額相贈。臨證50余載, 遣方用藥別出心裁, 常融經(jīng)方、驗方、時方為一體, 療效卓著。時任中國醫(yī)學(xué)會副會長的何廉臣曾將陳務(wù)齋與張錫純、蕭琢如、丁甘仁等并稱為“全國名醫(yī)”。著有《醫(yī)道還原》《陳務(wù)齋驗案書百例匯編》等。

【醫(yī)案】

陳務(wù)齋用附子理中湯加減治陰陽格拒腹痛案

謝可廷，年二十余歲，廣東順德縣人，住廣西梧州市，業(yè)商，體壯

原因:

患瘧疾愈后，氣血衰弱，屢屢不能復(fù)元，又因過食生冷果實，停留不化，蓄濕，濕郁氣滯，肝氣抑遏。

證侯:

四肢困倦，食量減少，腹中痞滿，腸鳴疼痛，時痛時止，咽干口渴，繼則腹中絞痛，歷月余之久，晝夜疼痛不止，食量全缺，口更燥渴，肌肉消瘦，腹中膨脹，氣逆喘急，唇赤而焦，舌干而澀，身體大熱，大便燥結(jié)，旬日不行。

診斷:

診左右六脈浮大而數(shù)，按則無力。驗診體溫不足，聽診呈低音，兼水泡音。以脈癥互參，定為寒結(jié)腹痛之癥也。此由病后元氣衰弱，濕氣愈長，原本氣愈衰，腎水凝寒，肝木抑郁，肺藏干燥大腸津竭不行，浮火升提。前醫(yī)用清熱理氣去濕之方，數(shù)十服而痛甚燥甚，又一醫(yī)謂表里俱實，用防風(fēng)通圣散治之，仍痛仍燥，而體熱增加，大便更不行，至陰凝于內(nèi)，補救越于外，成為危急，外象大熱，內(nèi)實凝濃，幸脈尚未散亂，諒能救治

療法:

湯劑用附子理中湯，加吳萸、木香、白芍、川椒。取姜附吳萸、川椒溫中達下為君，白術(shù)、甘草運脾和胃為臣，白芍、木香理氣平肝為佐，人參生津助氣為使。一服后腹痛已減，體熱略退，燥渴亦減，診脈略緩。又照方加半倍，連二服后，大便瀉下稀量之水，兼有糞粒，形同羊屎，腹?jié)M已消，痛渴皆除，唇白舌白，診脈沉遲。再將此方加三倍姜、附，數(shù)服則食進病除

處方:

附子理中湯加減方。

熟附子，貢白術(shù)，干姜，炙甘草，高麗參，廣木香，吳茱萸，川椒，炒白芍，煎服。

效果:

五日腹痛已除，脹痛亦消，燥渴已除;二十日食量已進，元氣亦復(fù)。

本案引自(《重印全國名醫(yī)驗案類編》）

【評析】

本案屬陰陽格阻，陰寒內(nèi)盛，格陽至外，左右六脈浮大而效，按之無力，實為戴陽之征象，而前醫(yī)以為熱癥而誤投寒涼之劑而使病情加重，示人切不可拘于數(shù)脈主熱，應(yīng)脈癥合參，內(nèi)外詳查。

【腹痛簡介】

腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的疾病?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名，《素問?氣交變大論》說:“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛?！辈⑻岢龈雇从珊疅嵝皻饪陀谖改c引起。腹痛是臨床見常病之一，可由多種病因引起，以臟腑氣機不利，臟腑失養(yǎng)，經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛為基本病機，以寒熱虛實為辨證綱領(lǐng)。但病程中病機變化復(fù)雜，往往互為因果，互相轉(zhuǎn)化，互相兼夾。如寒痛纏綿發(fā)作，可以郁而化熱;熱痛日久不愈，可以轉(zhuǎn)化為寒，成為寒熱交錯之證;實痛治不及時，或治療不當(dāng)，日久飲食少進，化源不足，則實證可轉(zhuǎn)化為虛證。腹痛病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。臨床應(yīng)根據(jù)不同證候，分辨寒熱的輕重，虛實的多少，氣血的深淺，以“通”為治則，實則攻之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，隨病機兼夾變化，或寒熱并用，或攻補兼施，靈活遣方用藥。

【作者寄語】