在臨床工作中，呼吸機(jī)的使用越來(lái)越受到重視，讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)下有關(guān)呼吸機(jī)應(yīng)用方面的知識(shí)吧。

我們先從基礎(chǔ)的入手，看看呼吸機(jī)顯示屏上讓人眼花繚亂的各個(gè)參數(shù)是什么含義吧。

呼吸頻率在呼吸機(jī)上顯示為Respiratory Rate（RR）或 Respiratory frequency（RF）。

圖1

■  潮氣量

潮氣量在呼吸機(jī)上顯示為T(mén)idal Volume（TV）。是指呼吸機(jī)每次向患者輸送的氣體量，設(shè)定值為6-8 mL/kg。

圖2

圖中VTi指吸入潮氣量，VTe指呼出潮氣量。

■  每分通氣量

每分通氣量在呼吸機(jī)上顯示為Minute Volume（MV），是指呼吸機(jī)每分鐘向患者輸送的氣體量。MV=RR×TV。

圖3

■  氧濃度

氧濃度在呼吸機(jī)上顯示為O₂（Conc），是指呼吸機(jī)輸出的氣體中氧氣的百分比。氧濃度要確保患者SpO₂ >96%，并且要大于21%（空氣中的氧濃度）。

圖4

■ 呼氣末正壓

呼氣末正壓在呼吸機(jī)上顯示為PEEP（positive end expiratory pressure）。是指呼氣末氣道內(nèi)保持高于大氣壓的水平，能防止肺泡塌陷，促進(jìn)氧合。一般的設(shè)定值為5 cmH₂O。

圖5

■  氣道峰壓

氣道峰壓在呼吸機(jī)上顯示為P-Peak（Peak Inspiratory Pressure），反應(yīng)的是人體氣道壓力和肺的順應(yīng)性，氣道壓力越高，肺的順應(yīng)性越差，P-Peak越大。

圖6

大致分為控制通氣模式（CV）、支持通氣模式（SV）、最后是結(jié)合通氣模式。

■ 控制性通氣

是指患者無(wú)自主呼吸或自主呼吸極弱，呼吸（幾乎）完全由呼吸機(jī)控制。控制通氣模式分為容量控制（VCV）、壓力控制（PCV）和壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）。

· 容量控制

圖7

呼吸過(guò)程中潮氣量為定值。常用到的參數(shù)有（圖8）

圖8

• 吸氣時(shí)間（Insp. time）=0.1-5 s，吸呼時(shí)比（I：E） ≤1：2；

• 吸氣暫停時(shí)間（Pause time）=0-30%或0-1.5 s；

• 壓力上升時(shí)間（Inspiratory Rise Time）=0-0.4 s（成人）或=0-0.2 s嬰幼兒；

• 觸發(fā)模式中壓力觸發(fā)的設(shè)定值（Trigg. Pressure）= -20-0；

• 觸發(fā)模式中流量觸發(fā)的設(shè)定值（Trigg. Pressure）＞0。

臨床上不同的呼吸機(jī)對(duì)容量控制有不同的別稱(chēng)，在這里列舉幾種以方便大家識(shí)別：

· 壓力控制

圖9

呼吸過(guò)程中通氣壓力為定值。PCV多用于新生兒、嬰兒及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，嚴(yán)重通氣/血流比值失調(diào)患者。

高于PEEP壓力控制（PC above PEEP）

=0-12 cmH₂O（成人）或0-8 cmH₂O（嬰幼兒）

壓力控制別稱(chēng)：

·  壓力調(diào)節(jié)容量控制

圖10

PRVC是結(jié)合容量控制（VC）和壓力控制（PC）通氣模式優(yōu)點(diǎn)的一種智能化模式。它可以使氣道壓盡可能降低，以減少正壓機(jī)械通氣的氣壓損傷。

壓力調(diào)節(jié)容量控制別稱(chēng)：

■  支持通氣

· 壓力支持通氣

是指患者存在自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)給患者補(bǔ)一口氣，讓氣道壓力達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)值，有利于患者呼吸機(jī)疲勞的恢復(fù)。

圖11

常用到的參數(shù)有（圖12）

圖12

壓力支持通氣別稱(chēng)：

·  容量支持通氣

病人自主呼氣啟動(dòng)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)能夠在每一次通氣過(guò)程中自主測(cè)定胸/肺順應(yīng)性和通氣頻率，根據(jù)自主呼吸能力的情況，自主調(diào)節(jié)下一次通氣的支持水平，使自主呼吸時(shí)通氣量穩(wěn)定在預(yù)調(diào)每分鐘通氣量之上，可以減少機(jī)械性肺損傷，病人更舒適，縮短呼吸機(jī)的撤離時(shí)間。 

圖13

常用到的參數(shù)有（圖14）

圖14

· 神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助呼吸模式（NAVA）

圖15

NAVA以膈肌電活動(dòng)（Edi）作為控制呼吸機(jī)送氣的神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)，以Edi的發(fā)放頻率為呼吸機(jī)的送氣頻率，以Edi開(kāi)始與結(jié)束為通氣輔助的觸發(fā)與切換點(diǎn)，按照Edi的一定比例給予通氣輔助。

■  結(jié)合模式

· 同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

呼吸機(jī)會(huì)以固定頻率給患者進(jìn)行強(qiáng)制通氣，所謂同步就是指呼吸機(jī)在進(jìn)行強(qiáng)制通氣的時(shí)候，會(huì)盡可能的與患者的實(shí)際吸氣節(jié)奏保持一致。利于患者鍛煉呼吸功能。是臨床上撤離呼吸機(jī)前的常用模式。 

· 容量控制下同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

圖16

常用到的參數(shù)有（圖17）

圖17

· 壓力控制下同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

圖18

常用到的參數(shù)有（圖19）

圖19

· 壓力調(diào)節(jié)容量控制下同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

圖20

同步間歇指令通氣別稱(chēng)：

· 雙向氣道正壓通氣Bi-PAP（在此呼吸機(jī)中為Bi-vent）

圖21

常用到的參數(shù)有（圖22）

圖22

最后，再送大家一個(gè)臨床tip，當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)，你知道怎么處理嗎？仔細(xì)分析下面這個(gè)公式，你就知道問(wèn)題出在哪里了。

[注] Paw：呼吸機(jī)管道壓力，PAW：患者氣道阻力，PALV：胸廓或肺順應(yīng)性