手足皮膚干燥的經(jīng)方辨治

劉紅星34ul0sm0 2022-10-23 發(fā)布于湖南

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作者簡(jiǎn)介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學(xué)者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略。

一、手足角化病

秋天到了，萬(wàn)物干燥，最近有人問我皮膚變得很干燥尤其是手足部位的皮膚，枯燥如澀紙，出門都等涂一些潤(rùn)膚膏，中藥有沒有什么好辦法？當(dāng)然有的。

這種病按照西醫(yī)講法叫手掌角化證，也就是手足部位皮膚變厚、粗糙、不光澤，如果單看局部表現(xiàn)的話，很自然就會(huì)聯(lián)想到那種干裂的土地，而考慮是陰虛證，這只是其中的一種證型，有很多情況下補(bǔ)陰是無(wú)效的。漢方家治療這種手足角化病很有經(jīng)驗(yàn)，他們認(rèn)為主要原因有兩個(gè)，分別是陰血不足的虛弱者，和瘀血，因?yàn)楹笳咭矔?huì)出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)。下面著重?cái)⑹鲞x方的問題。

二、經(jīng)方的選擇

治療手足角化病尤其是女性，最常用的方劑就是溫經(jīng)湯，但是有一個(gè)前提，就是體能、脈象都偏虛弱方可應(yīng)用，否則應(yīng)該另選別的方子。可以看一個(gè)例子：

一位33歲的婦女，不孕，月經(jīng)延長(zhǎng)，腰部冷，總感覺有風(fēng)吹進(jìn)來(lái)一樣，經(jīng)期容易腹瀉，手指粗糙，入冬則皸裂，口唇也干燥。大家看，這個(gè)是不是一個(gè)非常典型的溫經(jīng)湯證？但是她體格卻很好，面色充血發(fā)紅，脈沉而有力，尤其是腹部的肚臍旁有明顯的壓痛，對(duì)此，矢數(shù)道明先生使用了桂枝茯苓丸加薏苡仁。結(jié)果服了1個(gè)月，唇口干燥、手足粗糙，月經(jīng)都恢復(fù)正常了。

這個(gè)案例充分說(shuō)明方證辨證有時(shí)候也是要建立在病位的基礎(chǔ)上，有時(shí)候大家都有這樣的疑惑，明明方證都對(duì)應(yīng)了，但就是沒效果，此時(shí)你得看看病位是不是出了問題。

由此可知，對(duì)于體能、脈象、血色都較好的患者，出現(xiàn)手足角化證，多用桂枝茯苓丸，那如果進(jìn)入到虛證層次呢？這時(shí)候得分兩種情況。

第一種就是燥性的。比如前面講到的溫經(jīng)湯，除此之外，還有一張方子需要注意，就是當(dāng)歸建中湯，這張方根據(jù)《金匱要略》記載，也治療手足煩熱，唇口干燥，因?yàn)榉街械漠?dāng)歸、白芍、飴糖都是滋潤(rùn)性質(zhì)的藥物?！稘h方治療百話》中記載一個(gè)35歲的婦女，陰道干澀瘙癢，影響夫妻生活，大便便秘，少腹部疼痛，倦怠乏力，矢數(shù)道明使用了當(dāng)歸建中湯，陰道干澀完全治愈了。

第二種是濕性的。這種雖然手足局部是干燥粗糙，但整體來(lái)看，患者舌象、身材胖大，腹瀉，有浮腫貧血傾向，根據(jù)桑木崇秀的經(jīng)驗(yàn)，這種證得使用當(dāng)歸芍藥散加薏苡仁。

三、薏苡仁的藥證

可以看到，漢方家很喜歡用薏苡仁治療手掌角化證，這一點(diǎn)其實(shí)是來(lái)自于大冢敬節(jié)的經(jīng)驗(yàn)，他曾經(jīng)治療一個(gè)18歲的少女，手足皮膚粗糙，但同時(shí)頭皮屑又很多，身體肥胖，血色良好，便使用了麻杏薏甘湯，服到第5天就好轉(zhuǎn)了。筆者猜測(cè)這應(yīng)該是根據(jù)薏苡附子敗醬散條文的“其身甲錯(cuò)”得來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。在《漢方診療便攜》中，更是指出薏苡仁可以看做手足角化病的專病專藥，這種用法無(wú)論是《神農(nóng)本草經(jīng)》還是別的中藥書籍，都比較難找到有力的論據(jù)，但事實(shí)證明確實(shí)有效。

四、丹梔逍遙散

除了上述講的桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸建中湯以及麻杏石甘湯外，還有一種方也很常用，就是丹梔逍遙散?！动兛泼劁洝氛J(rèn)為可以用此方加荊芥、地骨皮治療手足皮膚粗糙，但一定要伴有各種神經(jīng)癥狀和寒熱不調(diào)之象，這種用法被日本外科名家華岡青洲多次驗(yàn)證。曾有一中年婦女，身體消瘦，面色偏白，手足皮膚干燥，煩熱感，但是身上又會(huì)出現(xiàn)灼熱感和惡寒的交替出現(xiàn)，伴頭痛、頭暈、耳鳴、肩膀不舒服、便秘、腹?jié)M等癥狀，于是使用了丹梔逍遙散加薏苡仁、地骨皮、荊芥，結(jié)果手足干燥和各種神經(jīng)癥狀都逐漸好轉(zhuǎn)。

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來(lái)自：劉紅星34ul0sm0 > 《手足開裂》

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