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膽道積氣是肝積氣的形式之一。肝積氣（hepatic gas）是肝內(nèi)氣體異常積聚的泛稱，氣體可以出現(xiàn)于肝門(mén)靜脈系統(tǒng)、膽管系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)以及肝實(shí)質(zhì)。門(mén)靜脈積氣（portal venous gas）是最常見(jiàn)的肝積氣，往期文章已對(duì)PVG做過(guò)介紹。本文通過(guò)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，對(duì)膽道積氣的超聲診斷和鑒別診斷作一簡(jiǎn)單總結(jié)。膽道積氣（Biliary ductal gas, Pneumobilia, aerobilia）是指氣體出現(xiàn)于膽管系統(tǒng)或膽囊。膽道積氣大多可自行消退，預(yù)后與病因相關(guān)。其病因分醫(yī)源性和非醫(yī)源性兩類(lèi)。既往有肝膽手術(shù)史、膽道介入診療操作史。如，膽腸吻合術(shù)、ERCP ± Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)、膽總管支架置入、膽道留置引流導(dǎo)管等。膽總管十二指腸內(nèi)瘺、膽囊腸內(nèi)瘺、膽囊或膽管產(chǎn)氣相關(guān)細(xì)菌感染（如，氣腫性膽囊炎、急性細(xì)菌性膽管炎等）。出現(xiàn)與各級(jí)門(mén)靜脈呈平行走行的線狀高回聲，其后方伴臟聲影或出現(xiàn)混響偽像。氣體最常見(jiàn)于肝內(nèi)膽管，越接近肝門(mén)部越明顯；也可出現(xiàn)于肝外膽管和膽囊。肝內(nèi)出現(xiàn)與各級(jí)門(mén)靜脈呈平行走行的線狀高回聲；患者仰臥位時(shí)，肝左葉較肝右葉明顯；患者改變體位，可實(shí)時(shí)觀察到線狀高回聲的移動(dòng)性；線狀高回聲后方伴臟聲影或出現(xiàn)混響偽像。圖1 肝內(nèi)膽管積氣聲像：肝左葉橫切面圖，白色箭頭指示線狀高回聲，藍(lán)色箭頭指示臟聲影。注意線狀高回聲與對(duì)應(yīng)門(mén)靜脈分支呈平行走行分布。圖2 肝內(nèi)膽管積氣聲像：肝右葉橫切面圖，線狀高回聲后方伴臟聲影，同時(shí)出現(xiàn)混響偽像。注意線狀高回聲與對(duì)應(yīng)門(mén)靜脈分支呈平行走行分布。出現(xiàn)與門(mén)靜脈主干鄰近且呈平行走行的線狀高回聲，線狀高回聲后方伴臟聲影或出現(xiàn)混響偽像。圖3 肝外膽管積氣聲像：肝外膽管內(nèi)出現(xiàn)線狀高回聲，后方出現(xiàn)混響偽像。箭頭指示增厚的肝外膽管壁。膽囊壁積氣時(shí)，膽囊壁呈線狀高回聲，后方伴臟聲影或出現(xiàn)混響偽像。膽囊腔積氣，膽囊內(nèi)出現(xiàn)帶狀高回聲層，患者改變體位，帶狀高回聲層總是拮抗地心引力處于膽囊腔的上方，帶狀高回聲層后方伴臟聲影或出現(xiàn)混響偽像。臟聲影或混響偽像常導(dǎo)致膽囊腔顯示不清。圖4 膽囊壁積氣聲像：局部膽囊壁內(nèi)積氣，線狀高回聲后方出現(xiàn)混響偽像。圖5 膽囊積氣聲像：整個(gè)膽囊呈高回聲，腔內(nèi)分辨不清，易誤判為腸氣。圖6 膽囊積氣聲像：白色箭頭指示膽囊結(jié)石，空心長(zhǎng)箭頭指示膽囊腔內(nèi)氣體高回聲，空心短箭頭指示膽囊壁。注意氣體高回聲后方臟聲影及混響偽像。LIV：肝門(mén)靜脈內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲隨門(mén)脈血流向肝流動(dòng)。門(mén)靜脈內(nèi)氣泡為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，不伴臟聲影，可實(shí)時(shí)觀察到流動(dòng)性（了解詳情參閱：門(mén)靜脈積氣的超聲診斷）。圖7 門(mén)靜脈積氣聲像：直箭頭指示門(mén)靜脈內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（氣泡），彎箭頭指示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（氣泡）區(qū)。擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影?；颊唧w位改變，強(qiáng)回聲團(tuán)不移動(dòng)。圖8 肝內(nèi)膽管結(jié)石聲像：箭頭指示膽管內(nèi)結(jié)石強(qiáng)回聲，后伴聲影，結(jié)石近端膽管擴(kuò)張。肝內(nèi)出現(xiàn)與門(mén)靜脈伴行的雙線高回聲，雙線高回聲后方伴聲影，患者體位改變無(wú)移動(dòng)性。圖9 肝動(dòng)脈鈣化聲像：空心箭頭指示雙線強(qiáng)回聲（鈣化的肝動(dòng)脈），后方伴聲影。圖10 上圖病例CT成像：箭頭指示鈣化的肝動(dòng)脈。肝靜脈內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲隨血液向下腔靜脈。圖11 肝靜脈積氣聲像：肝靜脈內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。實(shí)時(shí)觀察可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲隨血液流向下腔靜脈。需要強(qiáng)調(diào)的是，在急腹癥患者中出現(xiàn)膽道積氣，原因有三：氣腫性膽囊炎、膽總管十二指腸內(nèi)瘺、膽囊腸內(nèi)瘺。1. Shah PA, Cunningham SC, Morgan TA, Daly BD.Hepatic gas: widening spectrum of causes detected at CT and US in theinterventional era. Radiographics. 2011 Sep-Oct;31(5):1403-13.2. Aya Kamaya, Jade Wong-You-Cheong.Diagnostic Ultrasound:Abdomen and Pelvis.Philadelphia, Pa:Elsevier, 2016.3. Rumack C, Levine D. Diagnostic ultrasound. 5thed. Philadelphia,Pa: Elsevier, 2018.
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