CT平掃軸位（WW:350，WL：35）：

CT螺旋掃描冠狀位重建（WW:350，WL：35，從前向后連續(xù)重建）：

矢狀位重建：

中下腹部局部增寬積液小腸腸管，走行失常，見異常腸袢呈“香蕉”樣表現(xiàn)，中末段回腸見多處“鳥嘴樣”腸管擴(kuò)張-狹窄端顯示，周圍腸系膜呈稍低密度表現(xiàn)，上述區(qū)域異常腸袢區(qū)下半部分腸管管壁增厚、邊緣模糊，腸壁密度減低，分界不清，周圍脂肪間隙渾濁，腸系膜血管走行區(qū)見多枚腫大淋巴結(jié)。

冠狀位顯示小腸腸管呈“小腸積糞征”表現(xiàn)，距離回盲部4.4cm處回腸呈“＞”折曲，回腸-回腸、回腸-降結(jié)腸、降結(jié)腸-降結(jié)腸之間見多條索條影顯示，左半橫結(jié)腸被牽拉上提、右移，局部鄰近上述腸袢區(qū)。

余病變略。

1、粘連性腸梗阻；

2、腸管增厚、腸系膜水腫，提示腸管缺血，考慮絞窄性腸梗阻；

粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸管由于粘連（腸管之間、腸管與腹壁之間）導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。多發(fā)生在小腸，結(jié)腸者少見。

病因主要有三類：1.手術(shù)后粘連，約占80%；2.炎癥性粘連，約占10%~20%；3.先天性粘連，約占5%。

臨床表現(xiàn)：

痛、吐、脹、閉等腸梗阻表現(xiàn)。

通過腹部CT檢查能夠明確腸梗阻有關(guān)的5個(gè)關(guān)鍵問題：有無腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因、梗阻程度及如何處理。與這5個(gè)問題相對應(yīng)，粘連性腸梗阻診斷步驟為：①確定梗阻存在；②尋找梗阻部位；③排除其他原因；④確定粘連診斷；⑤判斷粘連類型。

CT表現(xiàn)：①近段腸管擴(kuò)張；②在梗阻部位可見“移行帶”（擴(kuò)張與凹陷腸管的交界處）光滑；③鳥嘴征（擴(kuò)張的腸襻在腸梗阻部位逐漸變尖，向某點(diǎn)集中）；④局部粘連束帶；⑤假腫瘤癥；⑥部分粘連性腸梗阻伴有局部小腸扭轉(zhuǎn)；⑦梗阻點(diǎn)腸壁強(qiáng)化或局部延遲強(qiáng)化，但腸壁未見明顯增厚。

梗阻點(diǎn)的確定：小腸積糞征(small bowel feces sign)是—個(gè)有利于尋找小腸梗阻過渡區(qū)(transition zone)的CT征象，表現(xiàn)為小腸梗阻近端擴(kuò)張的腸腔內(nèi)混有氣泡的糞便樣物質(zhì)，多位于從小腸擴(kuò)張到癟陷的過渡區(qū)。

腸道擴(kuò)張測量標(biāo)準(zhǔn)：小腸擴(kuò)張內(nèi)徑超過30mm；結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)徑超過60mm。

粘連引起的腸梗阻有如下幾種類型：

1、較長的一段腸管粘著成團(tuán)，致使部分腸管變窄，或是相互粘著影響腸管的正常蠕動(dòng)，出現(xiàn)梗阻。

2、腸管的一部分與腹壁粘連固定，多見于腹部手術(shù)切口部或腹壁曾有嚴(yán)重炎癥，損傷部分腸管呈銳角扭折。

3、腸管粘著遠(yuǎn)處腹壁或其他組織，受腸系膜長度的限制或腸管另一端較固定（如回盲部）腸管牽拉伴扭折而有梗阻。4、粘連帶壓迫或纏繞腸管形成梗阻。

5、粘連帶的兩端固定形成環(huán)扎而有梗阻，腸管從環(huán)中通過形成內(nèi)疝。

6、腸管以粘著部為支點(diǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

本病例屬于第3型，且多處梗阻。

完全/不完全梗阻判斷：急性小腸梗阻時(shí)腸腔積氣積液，如果梗阻遠(yuǎn)端腸管有氣體充盈，表明梗阻不完全；反之，如果梗阻近端腸管明顯擴(kuò)張，而梗阻遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)完全空虛，提示完全性腸梗阻。

急、慢性梗阻的判斷：如果小腸梗阻為慢性，腸腔內(nèi)氣體和液體可部分通過狹窄，或者被吸收，CT可見腸腔內(nèi)有積糞征；但如果梗阻為急性，小腸內(nèi)的氣體和腸液無法通過狹窄，也來不及吸收，則CT只能見到小腸腔內(nèi)積氣和積液，見不到積糞征。

粘連帶的識(shí)別：粘連帶大多不容易被識(shí)別。當(dāng)在塌陷腸襻附近看到擴(kuò)張的腸襻時(shí)，認(rèn)為腸梗阻存在。當(dāng)從擴(kuò)張小腸過渡到正常直徑腸管的梗阻點(diǎn)而沒有明顯的原因被識(shí)別，CT上排除所有其他阻塞原因時(shí)，可做出粘連的推測診斷。該病例并不需要，通過各個(gè)方位的重建，很好的顯示了粘連帶，也明確了梗阻部位無腫瘤等存在。

注意：①該病例有絞窄表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為腸壁增厚、密度減低，腸系膜血管密度增高，腸系膜脂肪間隙渾濁。②切勿將闌尾誤認(rèn)為是移行帶，連續(xù)層面進(jìn)行追蹤即可鑒別。

由于“小腸積糞征”、梗阻遠(yuǎn)端腸管有氣體充盈，我們考慮該患者平素存在不完全性小腸梗阻，此次腹痛是因?yàn)榇嬖诮g窄。該病例應(yīng)該及時(shí)手術(shù)干預(yù)。

參考資料：

[1]朱維銘.胃腸手術(shù)后腸梗阻的防范與處理[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(4):376-378

[2]手把手教學(xué) | 急腹癥CT診斷報(bào)告札記（2） 原創(chuàng) 醫(yī)影 醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心  2020-06-09 21:30:00