倪海廈 古籍齋工作室 2022-02-23 05:00

處方:葶藶15克(熬令黃色,搗丸)大棗12枚。功能主治:瀉肺去痰,利水平喘。治肺癰,胸中脹滿,痰涎壅塞,喘咳不得臥。

葶藶大棗瀉肺湯案例【一】喘不得臥

＜金匱＞疾飲咳嗽病第十二：

1.咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。

2.肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。

3.支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

4.肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

5.肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。

◎3-24-2007

D.M.，70歲，男性，瘦高，個性剛毅，滿頭白發(fā)，臉上條紋深而有力，看得出經(jīng)歷不少風霜。素有牛皮癬、高血壓、心臟肥大、動脈硬化，咳嗽、、、等一籮筐問題，當然，也服了一籮筐西藥。今日來看診，主要是為了咳嗽而來。

我問他：咳了多久？忘了，有幾年了吧。(多是內(nèi)傷痰飲之癥)

有痰嗎？什麻顏色？白痰。(應是寒痰)

粘稠或清??？粘粘的不易喀出。

咳之前喉嚨會不會癢？對極了，我一定要咳到痰出來才不癢，但過沒多久又開始癢。(此乃水氣上沖之癥)

怕冷嗎？不會。頭痛或身體疼痛？沒有。(確定沒有表證)

口渴不渴？渴。想喝冷水還是溫水？冷水(已有里熱之象)

再問：胃口如何？還好。

刻下舌診：苔白厚而膩。

脈診：右寸滑有力。左關弦

此乃肺有寒痰，兼有里熱之證，我開立處方：【射干麻黃湯加石膏、杏仁】。

◎4-16-2007

病人告知，喉癢減輕一點點，但咳嗽并未改善多少，一打電話就咳得更厲害，而且半夜2~3點都會咳醒。

我即刻問他：感到惡心嗎？會呀，口干口苦？是的。上回就有這個癥狀嗎？嗯。您怎么沒告訴我？你又沒問我！(確實是我的疏忽)

麻煩您躺下，讓我按一按您的胸腹。

刻下腹診：右脅下苦滿，心下滿，重壓則痛，胸口躁而略熱。

舌診：苔黃而膩。

脈診：右寸滑，左脈弦。

此為少陽兼痰飲，金克木。于是改以處方：【柴陷湯合苓甘姜味辛夏仁湯】。

◎6-14-2007

上方服后病人即感到舒服許多，但一星期后咳嗽又開始增多，到了昨夜，咳嗽轉劇，咳到喉痛，變成胸口脹滿，呼吸困難而喘，幾乎不能躺下來睡。只有坐著比較能休息。（難道又是十棗湯證？）

刻下舌診：舌苔淡黃膩，舌根部苔厚。

脈診：雙脈滑數(shù)。

腹診：右脅下苦滿減輕，心下滿，胸口躁而略熱，起伏較速。

問病人：您的痰是什么樣子？黃而粘稠?？诳?？是的。惡寒嗎？不會。（非十棗湯證也）

處方：【葶藶(5錢)大棗瀉肺湯合上方加減】一劑。

詢問得知：服藥后，吐大量黃痰，鼻涕出，當晚即能躺下睡覺，只剩輕微咳嗽，胸口脹滿若失，似乎幾年來堆在胸口的痰都清出來了。病人告訴我，早該下這個藥了，害他辛苦這么久！

后記：

此后2008年以漢唐系列、HT16治干癬、HT68護肝丸，HT40鳥梅丸苦溫化濕法治其牛皮癬，已逐步改善中。如倪師所言鳥梅丸須以丸劑效佳，學生試以湯、散確不如丸劑。

學生孟超報告到此

7-4-2008

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以下羅列條文模擬，及恩師所言，以便各位師兄姊檢閱。

<咳逆/喘/不得臥>

＜金匱＞

1. 咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。倪師曰：小青龍湯使用時機必有表證，無明顯表證則用射干麻黃湯。

2. 咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。倪師曰：此為黃膠痰(抽煙之人)使用時機。

3. 咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

4. 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

5. 肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。倪師曰：葶藶大棗瀉肺湯必為肺熱黃痰與十棗湯水飲病不同；又，若肺熱黃痰能臥，則是千金葦莖湯使用時機，而非葶藶大棗瀉肺湯。、

      <非因咳喘不得臥>

   ＜金匱＞

1、婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息…轉胞，腎氣丸主之。

2、產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。

3、夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而閑有熱，不得臥者，死。倪師曰：大劑甘草干姜湯／理中湯救逆。

 ＜傷寒＞

1、病人小便不利，大便作難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

2、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

3、傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。倪師曰：大劑四逆湯救逆、赤石脂禹余糧湯止其下利。

葶藶子大棗瀉肺湯方：葶藶子30克，紅棗10個（掰開）。使用時機：肺癰，喘不得臥，胸脹滿，咳逆上氣，呼吸有痰鳴，支飲不得息。肺里積痰，日久生飲。用于胸悶重，氣道有堵塞的情況，使痰盡快去除。方意：打開堵塞的氣道，就更有利于肺部病變的恢復。