“我因?yàn)檠叱缘乃?，結(jié)果高血脂沒治好，反而吃出了其他的毛病，肝腎都吃壞了?！?/p>

來拿藥的老馬一進(jìn)門就一頓抱怨，藥還是得吃，可現(xiàn)在他就是不想吃他汀了，問我有沒有不傷肝腎的降脂藥，還說無論多貴他都買，只要是無害就行。據(jù)老馬說，他前幾天去體檢查出來轉(zhuǎn)氨酶升高，就覺得自己的肝臟已經(jīng)吃壞了，再吃下去估計(jì)腎臟也不行了。所以才想著把他汀停了，換成其他的降脂藥。

可是，是藥三分毒，這是大家都懂的道理，哪能有絕對(duì)無害的藥物呢？

他汀不會(huì)直接傷肝腎！

理論上來說，藥物都要經(jīng)過肝腎代謝，都會(huì)對(duì)肝腎造成一定的影響?？扇绻运幹蠓炊€會(huì)傷肝腎，這樣的藥物肯定也沒有存在的價(jià)值了。所以，只要是最終上市的藥物，肯定都是臨床試驗(yàn)證實(shí)獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的。他汀同樣如此。

雖然有些患者服用他汀后，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的表現(xiàn)，但一般都是一過性的，而且是輕微升高，并不能反應(yīng)肝功能異常，也不是肝毒性的反應(yīng)。因此即便用藥初期轉(zhuǎn)氨酶升高，患者也沒必要太過擔(dān)心。除非是本身有活動(dòng)性肝病、肝功能嚴(yán)重不全的患者，要禁止服用，其他患者可以正常服用，注意定期監(jiān)測(cè)肝功能即可。

至于對(duì)腎臟的影響，除了瑞舒伐他汀和普伐他汀外，其他的他汀主要經(jīng)肝臟代謝，對(duì)腎臟的影響較小，即便是這兩種腎代謝的他汀，也沒有明確的腎毒性。甚至有研究表明，他汀還有保護(hù)腎臟的作用。所以，除了腎功能嚴(yán)重不全的患者需要慎用外，其他患者可以正常服用。

不過需要注意，他汀有一定的肌肉毒性，嚴(yán)重的話，會(huì)致橫紋肌溶解癥，誘發(fā)急性腎衰竭，所以患者若出現(xiàn)肌肉酸痛、無力等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。

服用他汀的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)！

1. 用藥劑量問題：臨床中服用他汀出事故的患者，很多都是因?yàn)橛缅e(cuò)了劑量。因?yàn)槲覈?guó)國(guó)人基因問題，天生對(duì)他汀的代謝就慢，所以同等劑量用藥后，血藥濃度會(huì)比西方人高出一半，而他汀的副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與劑量呈正相關(guān)，血藥濃度增加，風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

因此，專家一直建議，中國(guó)人更適合中低強(qiáng)度的他汀，尤其是起始劑量，一定從最小劑量開始，如5mg的瑞舒伐他汀，10mg的阿托伐他汀或辛伐他汀，20mg的普伐他汀或洛伐他汀，40mg的氟伐他汀，這都是低強(qiáng)度的他汀，也是最適合的起始劑量，之后可遵醫(yī)囑增加劑量，但不建議最大劑量服用。

2. 用藥時(shí)間問題：他汀主要是用來降低低密度脂蛋白膽固醇的，而膽固醇的合成也有晝夜節(jié)律，一般在夜間合成最旺盛，所以睡前用藥，可以幫助更好地控制夜間高膽固醇。不過，這只是針對(duì)短效他汀來說的?，F(xiàn)在臨床中常用的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀都是長(zhǎng)效他汀，藥物半衰期足夠長(zhǎng)，所以一天中任何時(shí)間用藥，到了晚上仍舊可以維持很好的降脂效果，不用擔(dān)心用藥時(shí)間問題。建議患者選擇長(zhǎng)效他汀。

3. 用藥風(fēng)險(xiǎn)問題：一般謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用他汀，不會(huì)出問題，不過患者仍需密切監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的副作用。簡(jiǎn)單有效的方法就是定期做個(gè)檢查，尤其是用藥初期，一定要查一下轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、血糖值等，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)。

降脂藥不只有他汀，不同藥的適用人群不同！

最后，回到開頭老馬的問題。除了他汀，有沒有其他的降脂藥呢？肯定是有的，不過適用人群要清楚。他汀的主要作用是降低低密度脂蛋白膽固醇，但是高血脂不只包括膽固醇升高，還有甘油三酯升高，而對(duì)于降低甘油三酯，他汀的作用有限。

1. 降低膽固醇為主的降脂藥

• 依折麥布，主要通過抑制腸道膽固醇的吸收來發(fā)揮作用；
• 普羅布考，通過抗脂質(zhì)氧化，減少膽固醇合成，增加低密度脂蛋白的清除來發(fā)揮作用；
• 考來烯胺，通過結(jié)合膽汁酸，減少外源膽固醇的吸收，促進(jìn)內(nèi)源膽固醇代謝來發(fā)揮作用；
• PCSK9抑制劑，通過從循環(huán)中清除低密度脂蛋白膽固醇，發(fā)揮降脂作用。

一般都不作為首選，若對(duì)他汀不耐受，可以選擇，也可與他汀聯(lián)用，起到協(xié)同降脂的作用。

2. 降低甘油三酯為主的降脂藥

貝特類藥物，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊等，通過抑制甘油三酯合成酶來發(fā)揮作用；

煙酸類藥物，如煙酸、阿昔莫司，通過抑制脂肪組織的分解，減少游離脂肪酸水平而發(fā)揮作用，其中阿昔莫司被認(rèn)為是全能降脂藥，而且是唯一沒有肝損傷的降脂藥。

可以單用，也可以與他汀聯(lián)用，用于混合高脂血癥患者。