ECMO技術(shù)的開展，經(jīng)過2020年，很多醫(yī)院都開展起來。以前去培訓(xùn)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有老師問，正常流量是多少。也有的老師說轉(zhuǎn)速流量比是1：1左右。這個(gè)“正常流量”，其實(shí)受到很多因素影響，尤其在轉(zhuǎn)機(jī)過程中，流量的改變，和患者的病情變化是息息相關(guān)。不過今天分享的內(nèi)容，和病人沒有關(guān)系，單純聊聊，一套ECMO的產(chǎn)品，說明書那么厚，哪些信息可以幫更好的應(yīng)喲這項(xiàng)技術(shù)。

ECMO循環(huán)的組成

在探討說明書前，先復(fù)習(xí)一下建立ECMO循環(huán)，需要的部件。

1.  插管：動(dòng)靜脈插管，建立血管通路。
   

2. ECMO管路：泵頭，氧合器，還有連接管路。

3. ECMO設(shè)備：基礎(chǔ)設(shè)備是泵驅(qū)動(dòng)，是泵頭運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力來源。

4. 其他：壓力監(jiān)測，靜脈血監(jiān)測等。

流量的調(diào)整及改變，和泵的轉(zhuǎn)速相關(guān)，泵的轉(zhuǎn)速和其提供的動(dòng)力相關(guān)。這個(gè)動(dòng)力對應(yīng)能產(chǎn)生的流量，就是臨床上非常關(guān)注的“正常流量”，如果不能產(chǎn)生相對應(yīng)的流量，就要從整個(gè)循環(huán)路徑中找原因（可參考“流量去哪里了？”）

從物理角度分解，體外循環(huán)，是一個(gè)力學(xué)現(xiàn)象，始終遵循能量守恒的物理定律。泵頭產(chǎn)生的動(dòng)力，產(chǎn)生血流量需要克服的阻力，始終是相等的。臨床評估中，可以通過這個(gè)來估算流量的情況，評估流量是否“正?！?。

而這些信息，都基本上可以從產(chǎn)品的說明書中找到?，F(xiàn)在，一起來拆解說明書信息。

插管說明書：壓力流量曲線的信息

很多老師都說流量和轉(zhuǎn)速是1：1，其實(shí)這個(gè)是和插管的選擇相關(guān)的。選擇動(dòng)脈插管比較粗的，那灌注端的阻力就小，選擇直徑較小的插管，阻力就高。這個(gè)阻力，可以從插管說明書中的流量壓力曲線圖查看，如以下這些：

（以上圖片為網(wǎng)絡(luò)截圖，具體清晰圖，請查看說明書）

一般這些曲線圖，下面都會(huì)注明，這個(gè)是用血液測試的，還是水測試的（常見的是水測試的）。如果是水測試的，在應(yīng)用到真正的ECMO時(shí)，是血流，血液的粘稠度和密度和水是有區(qū)別，產(chǎn)生的壓力會(huì)較這個(gè)曲線圖的高（經(jīng)驗(yàn)評估，高約30-50mmHg）。

從這個(gè)曲線圖，就可以估算在一定流量時(shí)候，插管的阻力是多少。

膜肺的跨膜壓

跨膜壓差反映了膜肺的阻力，這個(gè)也是可以從套包管路的說明書里查得的信息，如下圖：

（上圖為網(wǎng)絡(luò)截圖，具體信息，請查看產(chǎn)品說明書）

從此圖，就可以查看在一定流量時(shí)候，膜肺消耗多少壓力。

泵頭的轉(zhuǎn)速壓力曲線圖

再來看看泵頭說明書中的水流力學(xué)曲線（hydraulic performance）如下圖：

（以上圖片為網(wǎng)絡(luò)截圖，具體信息，請查看產(chǎn)品說明書）

這些信息都是固有的產(chǎn)品特性，可以從說明書中查得。接下來，一起算一算，什么是正常流量。

流量正常嗎？

當(dāng)泵頭達(dá)到一定轉(zhuǎn)速后，這個(gè)流量算不算正常，或者改選用一些不熟悉的插管型號的時(shí)候，在相當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)速下，流量和常見的情況有偏差，那是不是正常呢？或者，選用不常用的插管的時(shí)候，流量是不是能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)呢？我們都可以來算一算。

泵的動(dòng)力=做功需要克服的阻力=跨膜壓差 插管阻力 患者端的阻力。

如果是轉(zhuǎn)VV ECMO的時(shí)候，患者端的阻力相對低，相當(dāng)于CVP，如果是VA ECMO，患者端的阻力就相當(dāng)于動(dòng)脈系統(tǒng)的阻力，可以參考收縮壓或平均動(dòng)脈壓。

曾經(jīng)有一位老師問我，xx品牌的17Fr的插管，能達(dá)到到的流量，大概是多大轉(zhuǎn)速。我就以此來做例子，算一算，預(yù)期流量是4L/min（下圖為該產(chǎn)品說明書信息）

從說明書可知，血流的壓力消耗是120mmHg。如果患者轉(zhuǎn)的是VA ECMO，管理目標(biāo)是維持評價(jià)動(dòng)脈壓在75mmHg，膜后的阻力就已經(jīng)是195（120 75）mmHg。

再來看看氧合器（舉例說明，實(shí)際請參考實(shí)際的產(chǎn)品說明書）的阻力：

從上圖可查得，4L/min流量，氧合器消耗的阻力是約100mmHg。泵后的阻力總共就是295（120 75 100）mmHg。

泵和膜肺的高度，平患者的心臟水平，忽略高度差重力作用影響。管路阻力較小，那總的泵后阻力，估算是300mmHg。

再來看看，這個(gè)阻力對應(yīng)的泵頭的水力曲線

找到4L/min和300mmHg的交叉點(diǎn)，對應(yīng)的接近3500rpm的曲線，所以預(yù)計(jì)大概是3500轉(zhuǎn)。

從插管的曲線圖可見，如果換了是15Fr的插管，阻力就會(huì)高很多，3500轉(zhuǎn)，就不能達(dá)到4L/min的流量，根據(jù)上圖，估算一下，可能需要4000轉(zhuǎn)才能達(dá)到。

流量范圍

從氧合器的說明書中，還要注意氧合器的流量范圍，簡單的說，設(shè)置的流量不能超過氧合器的有效流量。（詳見“膜肺有多強(qiáng)大”）

說明書信息，分享到這里，希望對各位有幫助