“我的肝壞透了，那換個(gè)肝不就行了？”患上肝癌后，“換肝”是很大一部分患者的第一想法。

在諸多肝腫瘤患者心中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的肝臟外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的“換肝”手術(shù)，猶如給患者的未來康復(fù)吃了一顆定心丸。

2001 年，老徐成了中山醫(yī)院第一例進(jìn)行肝移植成功手術(shù)的患者。

當(dāng)年不幸患上肝癌的老徐，體內(nèi)的腫瘤已長到8cm，且伴有嚴(yán)重的肝硬化、消化道出血、大量腹水和凝血功能障礙，肝移植成為了老徐活下去的最后希望，2001年4月17日他在中山醫(yī)院做了肝臟移植手術(shù)，手術(shù)很成功。

至今，快70歲的老徐已“換肝重生”二十余年了。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

肝移植是肝癌的根治性治療手段之一，不僅能最大限度地清除腫瘤，也能更換肝癌形成的土壤——已硬化壞死的肝臟。由中國肝移植注冊(cè)網(wǎng)(CTLR數(shù)據(jù))官方數(shù)據(jù)顯示，2015-2021年我國肝移植受者術(shù)后1年、3年、5年累計(jì)生存率分別為84.7%、76.0%、70.5%，成人肝癌肝移植受者術(shù)后1年、3年、5年累計(jì)生存率分別為82.2%、73.4%、67.0%。

那么，肝癌患者該如何用好“肝移植”這一治療武器呢？這里重點(diǎn)跟大家介紹一些患者常常關(guān)注的幾個(gè)問題，希望對(duì)大家有所幫助。

肝癌患者想要肝移植，首先要滿足治療條件。肝移植尤其適用于肝功能失代償、不適合手術(shù)切除和消融治療的早期肝癌患者。

針對(duì)于肝癌肝移植適應(yīng)證，2006年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院率先在國內(nèi)提出了符合中國國情的“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”^[1]：

“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”擴(kuò)大了肝癌肝移植適應(yīng)證的范圍，且并未降低術(shù)后總體生存率及無瘤生存率，可能較米蘭標(biāo)準(zhǔn)等更符合中國國情，也令更多肝癌患者能從肝移植中受益，正如文章開頭提及的老徐，在“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”的支持下，通過肝移植贏得了20余年的生存時(shí)間。

目前，國際上和國內(nèi)均有不同學(xué)者提出了多家不同的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)，包括米蘭標(biāo)準(zhǔn)、美國加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）標(biāo)準(zhǔn)、上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)、華西標(biāo)準(zhǔn)和三亞共識(shí)等等。

《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》目前推薦采用 UCSF 標(biāo)準(zhǔn)，即單個(gè)腫瘤直徑≤6.5cm；腫瘤數(shù)目≤3 個(gè)，其中最大腫瘤直徑≤4.5cm，且腫瘤直徑總和≤8.0cm；無大血管侵犯。

換句話說，到底是否能進(jìn)行肝移植，還需在主治醫(yī)師的詳細(xì)評(píng)估后才能徹底決定。

對(duì)于那些符合肝癌肝移植適應(yīng)證的“幸運(yùn)”肝癌患者，仍然需要一定時(shí)間等待合適的肝源，在等待肝源期間，為避免因腫瘤進(jìn)展而失去肝移植機(jī)會(huì)，患者可以接受“橋接治療”控制腫瘤進(jìn)展。

橋接治療的方式包括：經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、射頻消融治療、立體定向放療（SBRT）、靶向治療、免疫治療等。

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針對(duì)于超過肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)的部分患者，可以通過術(shù)前降期治療，縮小腫瘤，降低分期，以達(dá)到肝移植標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，有研究表明，降期治療成功后的肝癌病例，肝移植術(shù)后療效優(yōu)于非肝移植病例^[2]。

有效的降期治療方法主要包括：經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、局部消融治療等。此外，近年來興起的免疫治療和靶向治療成為了降期治療的新選擇^[3]。

我國80%以上的肝癌患者合并有乙肝病毒（HBV）感染，而HBV病毒載量過高將影響到患者肝移植后的預(yù)后情況。

因此，對(duì)于高病毒載量的患者，一定要盡早接受抗病毒治療，切不可擅自停用抗病毒藥物，避免肝炎復(fù)發(fā)，導(dǎo)致無法遏制的后果。

藏在肝癌患者身體里的癌細(xì)胞像是一群身經(jīng)百戰(zhàn)的間諜，即使已經(jīng)換過了一個(gè)健康的肝臟，癌細(xì)胞也可能潛伏在人體的血液循環(huán)系統(tǒng)中，突然殺個(gè)回馬槍，又一次攻擊肝臟，造成肝癌復(fù)發(fā)。肝癌肝移植術(shù)后一旦腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，病情進(jìn)展迅速，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后患者中位生存時(shí)間僅 7-16 個(gè)月。

為此，科研者們煞費(fèi)苦心，早在2012年，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉、周儉、黃曉武、邱雙健教授等人組成的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治及其關(guān)鍵機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)研究，以便遏制住“潛伏”在患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，提高患者的生存率。“肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治新策略及關(guān)鍵機(jī)制”這一項(xiàng)目更是獲得2012年國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

因而，肝移植的肝癌患者須術(shù)后早期撤除激素，在不出現(xiàn)排異的前提下減少肝移植后鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的用量或采用以 mTOR 抑制劑（如雷帕霉素、依維莫司）為主的免疫抑制方案，另外可選用諸如全身化療、靶向藥物等系統(tǒng)治療來預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。

最后，需要提醒各位病友的是，肝移植術(shù)后患者除了接受規(guī)范治療之外，仍需長期定期復(fù)查，及時(shí)關(guān)注身體變化，通過檢測腫瘤標(biāo)志物、利用循環(huán)腫瘤細(xì)胞、ctDNA等液體活檢技術(shù)和影像學(xué)檢查監(jiān)測有無腫瘤復(fù)發(fā)。

• 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科常務(wù)副主任、博士生導(dǎo)師
• 現(xiàn)任國家癌癥中心（國家腫瘤質(zhì)控中心）肝癌專委會(huì)委員兼秘書長
• 上海市肝病專委會(huì)副主任委員
• 上海市免疫學(xué)會(huì)理事兼腫瘤免疫專委會(huì)副主委
• 入選上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人計(jì)劃
• 曾獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、教育部自然科學(xué)一等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)