【原】茵陳蒿湯內(nèi)大黃起杠桿作用

中醫(yī)閆大夫 2022-11-26 發(fā)布于山東

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國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（378）

甲型、乙型肝炎，右脅下脹痛，身發(fā)黃疸，在急性期可給予《傷寒論》茵陳蒿湯，計(jì)山梔子10-20g、大黃3-10g、茵陳蒿15-30g，加大青葉15-20g、田基黃15-30g。發(fā)燒無(wú)汗加柴胡15-20g、連翹10-15g、黃芩10-15g，對(duì)恢復(fù)肝功、解除癥狀，有良好作用。以之治療膽囊炎，要加雞骨草15-30g。老朽經(jīng)驗(yàn)，方內(nèi)大黃如同杠桿，有則效強(qiáng)，無(wú)者力弱，但不宜多服。

小郎中按：茵陳蒿湯的經(jīng)典方證原文是：1.陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。2.傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。3.谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩

上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

茵陳蒿湯的基本病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，具有清熱，利濕，退黃之功效。主治濕熱黃疸，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦之證。癥見(jiàn)：一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無(wú)汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。

張老在本文中指出此方可治療甲型和乙型肝炎的急性期，以右脅下脹滿，黃疸為主癥，以茵陳蒿湯為基本方加入清熱解毒涼血疏肝的藥物可收良好的效果，加入雞骨草治療膽囊炎在前面很多文章中張老已經(jīng)明確提到多次，諸位可參考。張老在本文中明確指出此方中的大黃作用，“杠桿”作用即有此藥則作用較強(qiáng)，無(wú)此藥則作用較弱。大黃在方中起到通腑泄熱，給邪以出路的作用，通過(guò)通利大便可以起到排邪外出，很多黃疸性疾病通過(guò)腹瀉幾次都可以明顯減輕。文中張老也明確指出大黃不可長(zhǎng)期服用，以防傷損脾胃，不利于后期康復(fù)。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！