筆者最近看了一些中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)容，總結(jié)起來(lái)，中醫(yī)為什么不適合用DRG工具，主要有兩方面因素：一是技術(shù)方面，分組方案無(wú)法體現(xiàn)中醫(yī)診斷和中醫(yī)特色操作及治療；二是理念方面，DRG的導(dǎo)向是同病組內(nèi)規(guī)范行為，建立相對(duì)統(tǒng)一的路徑標(biāo)準(zhǔn)化，但中醫(yī)講究的是個(gè)性化，強(qiáng)調(diào)整體性。

診斷方面，中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷存在較大差異，中醫(yī)對(duì)疾病的編碼被稱(chēng)為T(mén)CD，即對(duì)“癥狀”的編碼，一個(gè)TCD對(duì)應(yīng)多個(gè)ICD（對(duì)具體疾病的編碼）。也就是說(shuō)，中醫(yī)某個(gè)證型可對(duì)應(yīng)西醫(yī)多個(gè)診斷，西醫(yī)診斷也可對(duì)應(yīng)中醫(yī)數(shù)個(gè)證型。分組方案中的疾病診斷很難反映中醫(yī)疾病證型，部分中醫(yī)治療因沒(méi)有對(duì)應(yīng)的西醫(yī)診斷而不能納入DRG付費(fèi)體系。

治療方面，對(duì)于同樣的疾病，西醫(yī)醫(yī)院傾向于選擇手術(shù)治療，而中醫(yī)醫(yī)院常以發(fā)揮傳統(tǒng)特色醫(yī)學(xué)為主，更多鼓勵(lì)針灸、推拿、小針刀、拔罐等。中醫(yī)院開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目（中醫(yī)及民族醫(yī)診療類(lèi)七大類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目）屬于中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)，在ICD-9中無(wú)對(duì)應(yīng)操作編碼。但在DRG分組時(shí)，有無(wú)手術(shù)治療對(duì)DRG入組、點(diǎn)數(shù)計(jì)算以及費(fèi)用結(jié)算水平差異較大，中醫(yī)特色和價(jià)值難以體現(xiàn)。艾登科技研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，共有202條中醫(yī)及民族醫(yī)診療類(lèi)項(xiàng)目在ICD-9中無(wú)對(duì)應(yīng)編碼（見(jiàn)表1）。

這些特色項(xiàng)目所在的DRG組，因?yàn)椴僮骶幋a未被讀取，相比較西醫(yī)醫(yī)院的病案，會(huì)顯得費(fèi)用較高。艾登科技研究團(tuán)隊(duì)對(duì)某省級(jí)中醫(yī)院DRG入組及支付進(jìn)行預(yù)測(cè)（見(jiàn)表2），發(fā)現(xiàn)中醫(yī)院較為集中的病組都是中醫(yī)特色項(xiàng)目開(kāi)展較好的病種，如果按照DRG付費(fèi)模式，中醫(yī)院將會(huì)有巨大的虧損風(fēng)險(xiǎn)。

表2  某省級(jí)中醫(yī)院預(yù)測(cè)收入降低TOP12DRG組

另外，DRG分組付費(fèi)有悖中西醫(yī)并重原則。中醫(yī)院的多數(shù)病種治療以中西醫(yī)結(jié)合為主，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)藥治療，以取得更好的療效，減少藥物副作用，提高患者舒適度等。中西醫(yī)結(jié)合治療的成本可能要高于單純西醫(yī)治療，特別是像中醫(yī)肛腸病學(xué)這種以手術(shù)治療為主的學(xué)科。因此，DRG分組及成本計(jì)算的規(guī)則將會(huì)壓縮其中的中醫(yī)治療成本，不利于中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展。

理念方面，中醫(yī)講求的是“辨證論治”，西醫(yī)講究的是對(duì)癥治療，中醫(yī)講究的是“個(gè)性化”，西醫(yī)講究的是“標(biāo)準(zhǔn)化”。中醫(yī)治療講究整體思維，不僅僅是把某一個(gè)疾病治好，而是從癥狀入手，將其整體的癥狀改善。

例如，針對(duì)高血壓，西醫(yī)的治療是服用降壓藥，只要血壓降低了，便可宣告治療成功及結(jié)束。在DRG分組中，高血壓的難度系數(shù)、資源消耗、費(fèi)用額度等均以此計(jì)算。

但在中醫(yī)里，除了通過(guò)降壓藥把血壓降下來(lái)，還會(huì)通過(guò)飲食、體質(zhì)等調(diào)理，逐漸減少用藥依賴(lài)，讓患者的血壓真正恢復(fù)平衡。中醫(yī)不是畢其功于一役，而是強(qiáng)調(diào)整體性與戰(zhàn)略性，真正目的是實(shí)現(xiàn)個(gè)體真正的健康，而不只是盯著某些數(shù)值的下降。如果按照DRG的診療與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)在治療過(guò)程中付出的這些勞動(dòng)價(jià)值，就無(wú)法得到體現(xiàn)。

國(guó)家醫(yī)療保障局國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保函〔2021)229號(hào))中也明確：中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG）付費(fèi)，對(duì)已經(jīng)實(shí)行DRG和按病種分值付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)在各地市也在積極探索，如何更好地發(fā)揮醫(yī)保在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展中的促進(jìn)作用。大趨勢(shì)是遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種開(kāi)展收付費(fèi)方式改革試點(diǎn)，探索中西醫(yī)同病同效同價(jià)。

因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)療法（如針灸、推拿等）在治療某些疾病方面有明顯優(yōu)勢(shì)，也是廣大患者容易接受的治療方法，更是很多疾病（包括手術(shù)后）患者在康復(fù)過(guò)程中采用的重要手段。對(duì)于一部分診斷明確、傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法技術(shù)成熟的疾病，甚至采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式可以不做手術(shù)，也能實(shí)現(xiàn)與手術(shù)相同的治療效果，而費(fèi)用遠(yuǎn)低于手術(shù)治療。

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