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作者：吳懷英（聊城市第三人民醫(yī)院） 三年的抗疫，新冠病毒持續(xù)不斷的變異，從最初阿爾法到貝塔、伽瑪、德爾塔，奧密克戎、再到近期的奧密克戎BA.5、BF.7等等，其傳播力越來越強(qiáng)，傳播速度越來越快，感染劑量越來越低，方艙及定點(diǎn)醫(yī)院工作人員被感染時(shí)有發(fā)生，早期數(shù)據(jù)顯示2019.12.30日-2021.8.29日累計(jì)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員感染病例3387例，醫(yī)務(wù)人員（19000203）感染率為0.04%。近期的奧密克戎傳染性則更強(qiáng)，方艙及定點(diǎn)醫(yī)院工作人員感染風(fēng)險(xiǎn)更大，同時(shí)也引起各地疫情指揮部的重視，感控專職人員查找風(fēng)險(xiǎn)、漏洞，從而管控風(fēng)險(xiǎn)，降低或阻止醫(yī)務(wù)人員被感染。 近期通過督導(dǎo)、調(diào)查、問詢方艙及定點(diǎn)醫(yī)院被感染醫(yī)務(wù)人員等方式，發(fā)現(xiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn)和大家逐一梳理，使醫(yī)務(wù)人員盡快了解風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，識別風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)，從而減少醫(yī)務(wù)人員被感染，減少非戰(zhàn)斗性減員。 一、人員管理風(fēng)險(xiǎn) 1.思想認(rèn)識
2.人員培訓(xùn)：培訓(xùn)不到位，部分隊(duì)員沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，穿脫防護(hù)用品不規(guī)范；部分人員（包括管理人員、醫(yī)務(wù)人員、保安保潔、安裝調(diào)試等）對布局流程不熟悉，易走錯路線，有誤入的風(fēng)險(xiǎn)。 3.人員配置不夠：由于人員不夠，造成一個(gè)班次工作時(shí)間過長或者是排班頻繁，都會增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
4.第三方人員管理 （1）保安保潔：管理人員沒有注意到保安保潔等人群，大部分保安保潔年齡較大，文化水平相對較低且接受能力普遍偏弱，衛(wèi)生安全認(rèn)知差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)；并且由于其接受程度低，短時(shí)間內(nèi)不能完全掌握正確穿脫防護(hù)用品、正確消殺流程、規(guī)范處置醫(yī)療廢物等工作，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 （2）水電、設(shè)備安裝調(diào)試人員不像保安保潔屬于容易被發(fā)現(xiàn)的具有一定數(shù)量的第三方工作人員，這類工作人員數(shù)量較少，往往容易被管理員忽視，他們的健康監(jiān)測以及防護(hù)用品穿脫往往無人監(jiān)管。 5.居住條件 工作人員駐地酒店非相對獨(dú)立的居住區(qū)，或有些地方條件有限，將工作人員安排在2人間、3人間，或?qū)€(gè)別人員的居住房間設(shè)在方艙醫(yī)院的清潔區(qū)域，上述居住環(huán)境均會增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 如2人間或3人間里某個(gè)工作人員感染了，同伴必定會感染，連帶著同班次人員都會下線，增加剩余工作人員工作壓力。 6.居住賓館管理 （1）工作人員居住賓館配餐、送物、采樣未遵循同層U形單側(cè)房間、關(guān)一門再開一門工作模式。嚴(yán)禁對門或相鄰房間同時(shí)開放，避免工作人員在清潔區(qū)暴露。 （2）采樣時(shí)手衛(wèi)生不規(guī)范、剩余采樣拭子、采樣液未規(guī)范放置。 （3）對發(fā)生陽性感染者工作人員居住房間，沒有終末消毒或缺少消毒效果評價(jià)。 二、三區(qū)兩通道感染風(fēng)險(xiǎn) 1.清潔區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn) （1）沒有做到正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、勤洗手或衛(wèi)生手消毒。清潔區(qū)不是絕對安全區(qū)，也不是零風(fēng)險(xiǎn)，仍需要正確戴口罩、勤洗手，不建議進(jìn)餐、喝水，盡量不要換口罩。 （2）工作人員所住賓館及方艙及定點(diǎn)醫(yī)院清潔區(qū)，沒有做到室內(nèi)每天通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)以上。開窗通風(fēng)是最好的空氣消毒方式。方艙及定點(diǎn)醫(yī)院通風(fēng)不良時(shí)，可以使用無人情況下使用紫外線、有人情況下使用空氣消毒機(jī)等方式進(jìn)行空氣消毒，75%酒精消毒濕巾或其他符合要求的化學(xué)消毒劑進(jìn)行物表消毒。 （3）過度使用消毒劑噴灑。新冠是親脂性病毒，對于所有消毒劑都敏感。包括洗潔類溶劑也有溶解病毒包膜和清除作用。噴灑消毒不是噴霧消毒，不能對被消毒物品、空氣全覆蓋，反而造成安全假象，物表消毒能擦拭不噴灑。通風(fēng)不良時(shí)、無人狀態(tài)下可以超低容量氣霧噴霧消毒，而不是噴灑消毒。 （4）工作人員防護(hù)裝備過度使用或防護(hù)不足。例如存在護(hù)目鏡與面屏疊加穿戴，疊加穿戴易于增加脫卸時(shí)的污染機(jī)會，增加在相對污染區(qū)域暴露時(shí)間反而增加暴露，且面屏護(hù)目鏡疊加容易起霧，影響視野，不方便開展工作。且易使工作人員增加不自覺觸碰防護(hù)用品的動作，增加防護(hù)口罩移位的風(fēng)險(xiǎn)，增加呼吸道暴露機(jī)會。 （5）防護(hù)口罩規(guī)范性佩戴不到位。佩戴口罩未調(diào)拭舒適性和密閉性，面部塑形貼合性差等。 （6）防護(hù)服遮擋防護(hù)口罩。防護(hù)服易將口罩?jǐn)D壓變形，破壞口罩的密閉性。工作活動時(shí)防護(hù)服摩擦口罩，導(dǎo)致口罩移位，面部密合性降低，造成呼吸道職業(yè)暴露。還可導(dǎo)致呼吸道阻力增加，引發(fā)憋悶、呼吸困難，深吸氣也可造成呼吸道職業(yè)暴露。 （7）無意識的摸臉等小動作。用污染的手碰觸面部，揉搓眼睛，觸摸、提拉口罩口鼻部前面最易污染部分，造成手部污染。 （8）對方艙及定點(diǎn)醫(yī)院工作人員采樣時(shí)，未規(guī)范穿戴防護(hù)用品等環(huán)節(jié)。 （9）清潔區(qū)未粘貼穿戴防護(hù)用品流程圖，不能實(shí)時(shí)視覺提醒穿戴流程。 2.潛在污染區(qū) （1）手消毒不徹底。脫卸防護(hù)用品時(shí)，沒有注意脫卸過程中手衛(wèi)生、沒有每進(jìn)一個(gè)門進(jìn)行一次手衛(wèi)生，用污染的手摘除口罩時(shí)產(chǎn)生面部等處的污染。 （2）防護(hù)服脫卸時(shí)，急于脫卸，卷脫過于蓬松，處理醫(yī)廢者若擠壓易產(chǎn)生氣溶膠會造成污染。脫防護(hù)服盡可能邊脫卸邊卷，輕放于醫(yī)廢桶內(nèi)，醫(yī)廢袋3/4滿時(shí)及時(shí)收集，避免擠壓，外包裝噴灑消毒劑。 （3）二脫區(qū)呼吸道暴露時(shí)間較長。摘除污染口罩后，未快速戴上新的口罩，呼吸道暴露時(shí)間較長，增大感染風(fēng)險(xiǎn)。要做到看見防護(hù)口罩再摘污染口罩，盡量縮短呼吸道暴露時(shí)間。 （4）緩沖間的各個(gè)門未及時(shí)關(guān)閉。兩邊的門嚴(yán)禁同時(shí)開門，才能較好的發(fā)揮物理屏障作用。 （5）一脫區(qū)脫卸醫(yī)護(hù)人員過多或過少。根據(jù)一脫區(qū)空間大小規(guī)定脫卸人員，一般不超過4人同時(shí)脫卸，脫卸時(shí)密度大容易造成互相污染，但是一脫區(qū)一次一個(gè)人，對于方艙醫(yī)院大量的換班人員，反而增加在艙內(nèi)時(shí)間，艙內(nèi)污染最重，病毒載量更高，盡快脫離是最好的。二脫區(qū)最好一次1人脫卸。避免出現(xiàn)脫卸過程中呼吸道暴露感染。 （6）一脫區(qū)二脫區(qū)如果沒有通風(fēng)設(shè)施、沒有上送風(fēng)下排風(fēng)通風(fēng)方式，脫卸區(qū)紫外線燈可以增加開啟時(shí)間。沒有換班人員時(shí)，可以使用消毒劑噴霧消毒，也沒有必要噴灑酒精，避免火災(zāi)發(fā)生，盡快脫離相對污染區(qū)域才是王道。 （7）一脫區(qū)二脫區(qū)醫(yī)療廢物回收不及時(shí)。醫(yī)療廢物長時(shí)間暴露污染環(huán)境。脫卸防護(hù)用品時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物虛滿，用手按壓醫(yī)療廢物桶內(nèi)的醫(yī)療廢物，污染自己的手、前臂等，還可造成帶病毒的氣溶膠漂移。脫好后丟入垃圾箱，不要長時(shí)間站在垃圾箱旁邊脫卸。  （8）一脫區(qū)二脫區(qū)未張貼流程圖。沒有做到時(shí)時(shí)提醒。 （9）一脫區(qū)二脫區(qū)衛(wèi)生、清潔消毒不到位，脫卸區(qū)環(huán)境污染。 3.污染區(qū) （1）面屏和護(hù)目鏡重復(fù)佩戴。更推薦防護(hù)面屏。戴面屏相對舒適，帶兩樣增加摘脫時(shí)污染的機(jī)會，也不舒適、脫卸時(shí)增加在污染區(qū)停留時(shí)間，沒有一點(diǎn)益處。 （2）使用耳掛式防護(hù)口罩。耳掛式防護(hù)口罩容易移位，時(shí)間長不舒適，可能造成佩戴過程中的不自覺觸摸，造成移位和污染。 （3）與感染陽性人員交流時(shí)間長。長時(shí)間與感染者交流，噴出飛沫可能造成防護(hù)口罩潮濕，防護(hù)效能減低。 （4）方艙及定點(diǎn)醫(yī)院感染者、工作人員走錯通道。 （5）穿著防護(hù)用品進(jìn)行大尺度活動。大尺度左右轉(zhuǎn)頭、彎腰、跳舞等活動，可導(dǎo)致防護(hù)口罩移位，造成呼吸道暴露感染。 （6）物表環(huán)境使用噴灑或噴霧消毒后沒有擦拭，沒有及時(shí)去掉被消毒后殺死的新冠病毒“死尸”，采樣時(shí)影響檢測結(jié)果。 （7）工作時(shí)間過長。防護(hù)口罩使用時(shí)間不超過6-8小時(shí)，工作時(shí)間盡量控制在6小時(shí)以內(nèi)，減少防護(hù)用品潮濕等降低防護(hù)效能，減少呼吸道暴露發(fā)生感染。 4.清潔通道 （1）感染者所用物資走清潔通道。比如：被服、用品等通過清潔通道，致使清潔通道長時(shí)間開門，可能使艙內(nèi)污染氣溶膠飄入。 （2）工作人員不熟悉清潔通道、一脫間、二脫間設(shè)置等。比如：在二脫間前的緩沖間就脫口罩，使呼吸道暴露時(shí)間過長。 5.污染通道 清潔通道、污染通道標(biāo)識不清，致使感染者走錯通道，污染清潔通道。 三、核酸檢測風(fēng)險(xiǎn) 沒有對風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行物表、環(huán)境采樣或采樣不規(guī)范，不能正確以了解污染程度及消毒效果。 四、制度職責(zé)流程缺陷 制定的感染防控方案、制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案只是為了應(yīng)付上級部門督導(dǎo)檢查，缺乏可操作性，沒有壓實(shí)屬地、部門、單位、個(gè)人四方責(zé)任。 五、職業(yè)暴露處置 不熟悉呼吸道暴露流程、銳器傷處置流程?？墒褂每梢暬芾恚嘤?xùn)并在相關(guān)區(qū)域粘貼流程圖，抬頭即可見，防護(hù)用品配置在相關(guān)區(qū)域，并告知所有醫(yī)務(wù)人員。 總之，方艙及定點(diǎn)醫(yī)院工作人員存在很多感染風(fēng)險(xiǎn)，只有識別風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，才能管控風(fēng)險(xiǎn)，工作中一定注意潔污分開原則，正確佩戴防護(hù)口罩、嚴(yán)格手衛(wèi)生，清潔區(qū)也要戴口罩、常通風(fēng)、清潔消毒、規(guī)范穿脫防護(hù)用品等，才能有效防止交叉感染及非戰(zhàn)斗性減員。 圖文：王小蝦 |
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