一、正常食管的層次

       食管全層縱切面

    最上方是上皮層，由多層的鱗狀上皮細(xì)胞組成，上皮層的最下方為基底膜，它將上皮層和固有層分隔開。固有層含有疏松結(jié)締組織，有淋巴管和血管的分布。

    固有層在靠近上皮的部分區(qū)域可呈指狀突入上皮層，形成的結(jié)構(gòu)叫乳頭，乳頭內(nèi)的微血管就叫上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢，即IPCL.

　　固有層下方是黏膜肌層，縱行走向，食管的黏膜肌層比較厚（一般在300微米左右），不要誤認(rèn)為是固有肌層。

　　黏膜肌層下方為黏膜下層，含有豐富的疏松結(jié)締組織，黏膜下層有時(shí)能看到食管的固有腺，食管固有腺是外分泌腺，通常位于黏膜下層淺層，靠近黏膜肌的下緣。

　　固有肌分為兩層，內(nèi)層是環(huán)行肌，外層是縱行肌。固有肌外面為外膜,是一層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜，所以食管的病變比較容易擴(kuò)散到縱膈。

    食管粘膜層縱切面

上皮層跟固有層交界區(qū)域能看到乳頭結(jié)構(gòu)。固有層中紅色區(qū)域是血管所在，血管里可見紅細(xì)胞。越往下血管截面的管徑就越粗大，放大內(nèi)鏡看到的血管基本都位于固有層，按位置可以劃為三層，第一層位于固有層最頂端，也就是乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管袢；第二層位于固有層淺層，基底膜的下方，叫做上皮下微血管網(wǎng)；第三層位于固有層較深的區(qū)域，叫做樹枝狀血管。固有層的淋巴管通常分布在固有層的深層，靠近黏膜肌層的區(qū)域。

    食管鱗狀上皮層縱切面

正常食管上皮由未角化的復(fù)層鱗狀上皮組成，（鱗狀上皮沒有了細(xì)胞核，就稱作角化，比如皮膚的表層上皮，就是角化上皮）。

食管上皮的層次感是很明顯的，由深層到淺層大概可以劃分三個(gè)區(qū)域。1、最下方叫基底區(qū)域，細(xì)胞較小，呈立方形，密集排列，上皮層的生發(fā)層位基底區(qū)域，具有細(xì)胞分裂功能，細(xì)胞發(fā)生異形增生最先就是從這個(gè)位置開始的?；讌^(qū)域最底下的一層細(xì)胞叫做基底層，所以在定義上，基底層只有一層?；讓拥南路接幸粚幽罱Y(jié)構(gòu)，這就是我們經(jīng)常提到的基底膜，上皮層是沒有血管的，上皮組織通過基底膜跟固有層發(fā)生物質(zhì)交換。2、上皮層的中間區(qū)域叫棘細(xì)胞層，細(xì)胞呈多邊形，細(xì)胞含有較豐富的糖原，棘細(xì)胞層有時(shí)會(huì)增厚，在光鏡下表現(xiàn)為白色的光滑小結(jié)節(jié)，一般多見于老年人的食道，復(fù)方碘染色為深褐色的濃染。3、上皮表層由梭形的扁平細(xì)胞構(gòu)成，糖原含量較少，起保護(hù)作用，相當(dāng)于一層屏障。

二、表淺食管癌

表淺食管癌( superficial esophageal squamous cell carcinoma,SESCC)是指癌組織局限于食管黏膜及黏膜下層,無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移. 表淺癌巴黎分型分期：

三、IPCL分型

IPCL（Intraepithelial Papillary Capillary Loop）即食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢，由樹枝狀血管垂直向上分支形成。

正常情況下，常規(guī)白光觀察幾乎看不到，放大內(nèi)鏡觀察，正常IPCL為小紅點(diǎn)，ME-NBI下觀察為茶褐色小點(diǎn)。而食管癌粘膜IPCL變化要素有擴(kuò)張、蛇形、口徑變化、形狀不等。IPCL三種分型：井上分型、有馬分型、日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)AB分型。IPCL分型能夠幫我們進(jìn)行疾病性質(zhì)、范圍及浸潤(rùn)深度的判斷。

（1）井上分型（五大分型、八小分型）

 IPCL V-3的三個(gè)子型

    Type I、Ⅱ主要存在于正常粘膜

Type III、IV、V出現(xiàn)在茶色區(qū)域內(nèi)，即背景粘膜著色BC（+）。(1)III型為臨界性病變，為茶色區(qū)域內(nèi)相對(duì)正常的IPCL；（2）IV型血管增粗、成環(huán)；（3）V1型基本成環(huán)，像一朵梅花，浸潤(rùn)至m1；V2型是V1型的延長(zhǎng)，浸潤(rùn)至m2；V3型血管結(jié)構(gòu)高度破壞，浸潤(rùn)至m3-sm1；Vn型血管不再垂直于粘膜走形，變?yōu)闄M行，血管較前更粗，浸潤(rùn)至sm2。

對(duì)于III型應(yīng)隨訪觀察，IV-V2型為EMR或ESD治療的絕對(duì)適應(yīng)癥，V3型為相對(duì)適應(yīng)癥，Vn型應(yīng)行外科手術(shù)治療。

（2）有馬分型（四大分型、九小分型、AVA三分型）

注：LIN（Low-grade Intraepithelial Neoplasia，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）；HIN（High-grade Intraepithelial Neoplasia，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）；ML（multiple layered，多層血管）；IB（irregularly branched，不規(guī)則分枝血管）；R（reticular，網(wǎng)狀血管）；AVA（avascular area，無(wú)血管區(qū)）；SSIV（surrounded area with stretched irregular vessels，不規(guī)則血管周圍區(qū)）

1型為正常血管，但極少數(shù)的LIN為此種表現(xiàn)。

2型血管延長(zhǎng)、血管經(jīng)擴(kuò)張、分叉或螺旋狀腫大，血管密度上升，但排列較規(guī)則，為炎癥粘膜中血管表現(xiàn)，少部分LIN、HIN呈此種表現(xiàn)。

3型為乳頭內(nèi)血管構(gòu)造被破壞，粗細(xì)不同，排列不規(guī)則，主要為浸潤(rùn)至m1和m2層癌的特征性血管。分四個(gè)亞型：3a 破壞的線頭樣血管；3b 不規(guī)則的圓圈狀血管；3c 為3b血管的延長(zhǎng)或融合；3d 乳頭狀隆起中有細(xì)的、密集的螺旋狀血管。

4型為m2至sm浸潤(rùn)癌的特征性血管。有3種基本形態(tài)：ML、IB、R。

在癌侵犯的區(qū)域內(nèi)，由延長(zhǎng)的4型血管圍成的缺乏血管的區(qū)域?yàn)?/span>AVA，AVA與癌癥的浸潤(rùn)深度密切相關(guān)，在m2層可見4型血管圍成的200-300μm的AVA區(qū)域。

AVA分為AVAs（直徑小于0.5mm），提示浸潤(rùn)至m2；AVAm（直徑小于3mm），提示浸潤(rùn)至m3；AVAl（直徑大于3mm），提示浸潤(rùn)至sm2~sm3。

在邊緣龍隆起的平坦型病變中，由延長(zhǎng)的不規(guī)則血管圍成的區(qū)域?yàn)?/span>SSIV。若SSIV內(nèi)以3型血管為主，為ard3，提示浸潤(rùn)至m3~sm1；若SSIV內(nèi)4型血管為主，為ard4，提示浸潤(rùn)至sm2~sm3。

4型血管中R型血管不形成AVA區(qū)域（non-AVA），多出現(xiàn)在無(wú)明顯腫塊形成的低分化癌、呈細(xì)小蜂巢樣浸潤(rùn)的特殊組織類癌。常表現(xiàn)為增厚面或SMT樣形態(tài)，在Ⅱc型病變表面也會(huì)出現(xiàn)。

（3）日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)AB分型（兩大分型、四小分型、AVA三分型）

 幾種分型中，AB分型是以井上分型和有馬分型為基礎(chǔ)制作，較為簡(jiǎn)單實(shí)用。