隨著新冠病毒不斷的變異，目前的主要毒株為奧密克戎變異株，其主要特點(diǎn)為致病力和毒力明顯減弱，臨床癥狀相對(duì)輕，但傳染性更強(qiáng)，特別是免疫力較弱的肝膽腫瘤患者的感染風(fēng)險(xiǎn)變大了。

面對(duì)新冠病毒，肝膽腫瘤患者有何特殊？一旦感染新冠怎么辦？可以推遲抗腫瘤治療嗎？用藥有什么要注意的？能接種疫苗嗎？5個(gè)患者最關(guān)心的問(wèn)題，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰?？苿⒊淌趫F(tuán)隊(duì)為您解答。

問(wèn)：面對(duì)新冠病毒，肝膽腫瘤患者有何特殊？

答：肝膽腫瘤患者往往合并乙肝病毒感染、肝硬化、黃疸，或因肝移植術(shù)后口服抗排斥藥物導(dǎo)致免疫力更加低下，因此更應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

根據(jù)我國(guó)學(xué)者對(duì)1590例新冠患者的分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者較非腫瘤患者有更高的感染風(fēng)險(xiǎn)，并且出現(xiàn)重癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡率更高。劉超教授表示，在新冠病毒流行地區(qū)，對(duì)于處于穩(wěn)定期的腫瘤患者，應(yīng)考慮推遲手術(shù)或擇期化療、放療，日?？梢酝ㄟ^(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等一些線上渠道和自己的主治醫(yī)生保持聯(lián)系溝通，避免因去醫(yī)院而產(chǎn)生交叉感染。平時(shí)應(yīng)盡量避免出門，不要在人群聚集的地方逗留，加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)。

問(wèn)：肝膽腫瘤患者一旦感染新冠怎么辦？

答：肝膽腫瘤患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)該第一時(shí)間通過(guò)檢測(cè)判斷是否感染新冠，若癥狀較輕，優(yōu)先居家隔離，出現(xiàn)高熱等癥狀可就醫(yī)處理，遵循一辨別、二居家、三就醫(yī)的處理原則。

劉超表示，肝膽腫瘤患者因原發(fā)腫瘤也會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、乏力等癥狀，因此，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等呼吸道癥狀，患者應(yīng)該盡快通過(guò)抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)明確是否感染新冠，從而與原發(fā)病進(jìn)行區(qū)別。一旦確診新冠，應(yīng)該居家隔離，保證充足的睡眠、均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入和積極樂(lè)觀的心態(tài)。由于腫瘤患者免疫力較一般人更弱，要密切監(jiān)護(hù)身體狀態(tài)，若出現(xiàn)高熱等癥狀可就醫(yī)處理。

問(wèn)：推遲抗腫瘤治療影響大嗎？是否會(huì)導(dǎo)致肝膽腫瘤發(fā)展？

答：如在新冠疫情嚴(yán)峻的情況下，肝膽腫瘤患者短期內(nèi)推遲手術(shù)等治療措施對(duì)預(yù)后不會(huì)有決定性的影響。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，腫瘤的生長(zhǎng)速度率可用腫瘤倍增時(shí)間來(lái)評(píng)估。以原發(fā)性肝癌為例，原發(fā)性肝癌從一個(gè)突變的腫瘤細(xì)胞逐漸生長(zhǎng)為一個(gè)直徑1cm左右的可發(fā)現(xiàn)腫瘤需要1-2年，此后肝癌的倍增時(shí)間約為3個(gè)月。因此，根據(jù)Schwartz腫瘤倍增時(shí)間公式計(jì)算，假設(shè)肝癌患者感染新冠，即使自我隔離14天后再治療，腫瘤生長(zhǎng)<4%，幾乎對(duì)手術(shù)和預(yù)后沒(méi)有任何影響；即使等待30天，腫瘤生長(zhǎng)<8%，也不會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，并對(duì)預(yù)后影響不大。

問(wèn)：肝膽腫瘤患者感染新冠出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，用藥有什么特殊？

答：肝膽腫瘤患者往往合并乙肝病毒感染、肝硬化或黃疸，用藥需要更加謹(jǐn)慎。首先，不要自行亂服中藥或者偏方，這些藥物可能對(duì)肝功能帶來(lái)毀滅性的打擊；其次，各類退熱藥物對(duì)肝功能都有一定的影響，因此服藥期間建議利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)與醫(yī)生及時(shí)溝通；最后，在口服任何退熱藥的過(guò)程中，都不能飲酒，否則會(huì)加重肝損傷。

對(duì)于常用退熱藥、感冒藥，有以下具體建議：

① 常用退熱藥對(duì)乙酰氨基酚，一次建議口服一粒，間隔4-6小時(shí)，每日總量不能超過(guò)四次，超過(guò)這個(gè)計(jì)量可能就會(huì)導(dǎo)致肝損傷；

② 大部分感冒藥如維C銀翹片、速效傷風(fēng)感冒膠囊等已含有對(duì)乙酰氨基酚成分，因此不能與對(duì)乙酰氨基酚疊加使用；

③ 另一類感冒藥例如布洛芬、芬必得、美林等這些藥物不能和對(duì)乙酰氨基酚合用的，如果合用需要間隔6-8小時(shí)。

問(wèn)：肝膽腫瘤患者是否可以接種新冠疫苗？

答：根據(jù)《慢性肝病、肝臟惡性腫瘤及肝移植患者，新型冠狀病毒疫苗接種快速指南》，肝膽腫瘤患者只要病情穩(wěn)定、肝功能正?；蜉p度異常，排除其他疫苗接種禁忌癥的，都可以接種新冠疫苗。

劉超教授提醒，若肝膽腫瘤患者感染新冠，應(yīng)該保持樂(lè)觀心態(tài)，做好自我隔離，積極配合醫(yī)務(wù)人員制定診療計(jì)劃，切勿盲目自行用藥。