地方擁有更大自主權！高質量發(fā)展指標或將取代國考

秋月無邊1030 2022-12-25 發(fā)布于廣東

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公立醫(yī)院高質量發(fā)展緊扣“三個轉變，三個提高”。

撰文 | 王曉

12月22日，國家衛(wèi)健委下發(fā)了《公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標（試行）操作手冊（2022版）》（以下簡稱《操作手冊》），公立醫(yī)院的高質量發(fā)展終于有了切實可落地的“使用說明書”。

來源：國家衛(wèi)健委

而就在前一日，國家衛(wèi)健委還公布了《關于2021年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》（以下簡稱《通報》）。兩份文件的先后發(fā)布，讓公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標與“國考”指標之間的關聯(lián)頗為“耐人尋味”。

公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標的出臺有何意義？它與“國考”指標之間究竟有何關系？《操作手冊》又會對醫(yī)院的管理產生哪些影響？

5個部分18項指標，

緊扣“三個轉變，三個提高”

國家衛(wèi)健委下發(fā)的通知中提到，《操作手冊》的制定是為了落實此前下發(fā)的《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）與《公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標（試行）》（以下簡稱《評價指標》）。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林告訴“醫(yī)學界智庫”，此次《操作手冊》的指導方向很明確，即公立醫(yī)院高質量發(fā)展頂層文件中提到的“三個轉變，三個提高”。

《意見》曾指出，要促進公立醫(yī)院實現(xiàn)從規(guī)模性擴張向提質增效轉變、從粗放管理向精細化管理轉變、從注重物質要素向注重人才技術要素轉變，達到提高醫(yī)療服務質量、效率和醫(yī)務人員積極性的目標。

醫(yī)療政策研究學者諸任之也認為，此前的《意見》已經明晰了醫(yī)院未來的發(fā)展方向，本次制定的《操作手冊》將使醫(yī)院在發(fā)展過程中更有章可循、有規(guī)可依。

按照黨建引領、能力提升、結構優(yōu)化、創(chuàng)新增效和文化聚力的5大部分，《操作手冊》共制定為18項指標。其中“黨建引領”包含指標1-3，“能力提升”包含指標4-8，“結構優(yōu)化”包含指標9-12，“創(chuàng)新增效”包含指標13-16，“文化聚力”包含指標17-18。

《公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標（試行）操作手冊（2022版）》。來源：國家衛(wèi)健委

從“內容構成”看，《操作手冊》為每個指標賦予了釋義，主要包括指標屬性、計量單位、指標定義、計算方法（或評價方法）、指標說明、指標意義、指標導向、數(shù)據(jù)來源等內容，所有序號與《評價指標》中的序號保持一致。統(tǒng)一的數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑為醫(yī)院高質量發(fā)展評價工作的標準化、規(guī)范化提供了支撐。

從“指標屬性”來看，高質量發(fā)展評價指標中，除“黨建引領”下設的3個定性指標需要醫(yī)院自行填報外，其余評價指標皆是定量指標，可以直接從病案首頁、衛(wèi)生健康財務年報、滿意度調查、智慧醫(yī)院分級評價平臺以及相關單位已采集的數(shù)據(jù)中抓取。充分體現(xiàn)了可操作、可衡量的原則。

與“國考”指標相比，

高質量發(fā)展指標更精簡，覆蓋面更廣

《操作手冊》出臺后，高質量發(fā)展評價指標與“國考”指標的相關性和差異性成為熱議焦點之一。

從二者的聯(lián)系來看，績效考核指標為高質量評價指標的制定提供了基礎和參考。

此次衛(wèi)健委的通知明確表示，《操作手冊》的編寫思路“充分運用全國二級和三級公立醫(yī)院績效考核已有工作基礎和研究成果”。

而更早前的《評價指標》還提到，公立醫(yī)院高質量發(fā)展“要圍繞《意見》要求，有機結合全國二級和三級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）績效考核工作，綜合考慮縣級醫(yī)院服務能力、區(qū)域醫(yī)療服務能力評價等內容”。

從二者的差別來看，比起“國考”，高質量發(fā)展指標做了大幅度刪減，并主要增添了三個部分：

第一，增添了“黨建引領”的部分。將“黨委領導下的院長負責制落實情況”、“黨組織和黨員隊伍建設情況”“黨建工作責任落實情況”3個指標置于了18項指標的最前端，這與國家多次倡導的“加強黨對公立醫(yī)院全面領導、以高質量黨建引領高質量發(fā)展”一脈相承。

第二，增加了部分DRG相關指標，例如時間消耗指數(shù)與費用消耗指數(shù)。金春林對此表示，隨著時鐘邁入2023年，全國支付方式改革的進程正在加快?！禗RG／DIP支付方式改革三年行動計劃》提到，到2025年底，DRG／DIP支付方式要覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

第三，在“人員經費占比”中，增加“固定薪酬占比”這一延伸指標。金春林告訴“醫(yī)學界智庫”，公立醫(yī)院高質量發(fā)展曾重點提出“三個60%”：醫(yī)療技術勞務收入占比60％、人員薪酬支出占比60%、固定薪酬占比60%，這也成為醫(yī)院高質量發(fā)展的試點重要定量任務之一。在現(xiàn)實層面，這三個指標還遠未達到，但指明了結構調整的努力方向。此次高質量發(fā)展指標增添“固定薪酬占比”，也體現(xiàn)了國家層面對于醫(yī)務人員薪酬制度“保障”功能的關注，旨在強調公立醫(yī)院的“公益性”。

在諸任之看來，高質量發(fā)展指標面向除中醫(yī)院外的所有綜合公立二、三級醫(yī)院，覆蓋面更廣，此外，它的內在邏輯更清晰，指標也更精簡。

他直言，指標不一定越細致越好，關鍵在于易理解、可落實?！鞍押脦资畟€指標'一股腦’拋出去，有些醫(yī)院未必接得住。”

地方擁有更大自主權，

高質量發(fā)展指標或會取代“國考”

高質量發(fā)展指標另一顯著的特征，在于它的“屬地化管理原則”，而與此相對的“國考”，更突顯的是穩(wěn)定性和統(tǒng)一性。

“這可能是一個重大的導向性轉變”，金春林表示。

他進一步指出，各省之間的醫(yī)院千差萬別，“國考”比較受詬病的一點就是把內部結構根本不同的醫(yī)院置于統(tǒng)一個評價體系里面，其實有些指標可比性并不高。

而在具體的實施過程中，有些指標已經降到了合適的比例，再降低其實就是“為了降低而降低”。

“比方說有些醫(yī)院為了降低藥占比，就加大力度給患者做檢查”，這已經讓績效考核失去了原有的意義。金春林這樣說道。

此次，公立醫(yī)院高質量發(fā)展《操作手冊》的“使用說明”中提到，各省份可根據(jù)反饋數(shù)據(jù)，按照屬地化管理原則對轄區(qū)內公立醫(yī)院高質量發(fā)展情況進行評價。

具體評價過程中，可根據(jù)指標特點，合理選用病例組合指數(shù)（CMI值）等對指標結果進行校正，確保評價結果的可比性和科學性；并可綜合考慮本地工作重點，以及各級各類公立醫(yī)院特點和發(fā)展階段，有針對性地制定評價要求和參照標準，更好地引導公立醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展。

給地方更大的執(zhí)行空間有利有弊?！皩俚毓芾怼钡膬?yōu)勢在于結果的可比性和科學性，缺陷也比較明顯，松綁可能影響實際落實情況，不再使用排名形式也可能無法起到類似“國考”的“鞭策”作用。

而談及這份《操作手冊》對于公立醫(yī)院的影響，諸任之認為，未來，“國考”指標評價體系的地位可能會逐漸讓位于“高質量發(fā)展評價指標”。

他解釋到，“公立醫(yī)院高質量發(fā)展”在我國醫(yī)療體系中具有綱領性作用，國家已經陸續(xù)出臺了一系列指導文件。在他看來，這份《操作手冊》會在2023年指導我國公立醫(yī)院走上高質量發(fā)展的新征程。

來源：醫(yī)學界智庫

校對：臧恒佳

責編：崔佳慧

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