*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考

大折返性心動過速是房顫導(dǎo)管消融術(shù)后常見的復(fù)發(fā)心律失常類型，也是臨床工作中較為棘手的問題。其中，雙房折返性心動過速是指折返環(huán)同時包含了左房和右房的一類心動過速，通常見于廣泛基質(zhì)改良后，尤其好發(fā)于既往前壁或間隔消融的患者。由于其折返路徑復(fù)雜、心外膜傳導(dǎo)常見，同時部分患者經(jīng)過既往消融后心房生理功能已嚴(yán)重受損，BiAT的臨床診療極具挑戰(zhàn)性。近年來，高密度標(biāo)測技術(shù)的進(jìn)步使得我們能夠?qū)Υ祟悘?fù)雜心律失常的電生理特點進(jìn)行深入的分析并且制定個體化的消融策略。

本研究共納入20例BiAT患者。其中8例存在左房心外膜傳導(dǎo)，包括4例經(jīng)Marshall韌帶傳導(dǎo)（圖1），2例經(jīng)心大靜脈-左房連接傳導(dǎo)（圖），1例經(jīng)隔肺束傳導(dǎo)（圖3），1例經(jīng)左房后壁-冠狀竇心外膜肌束連接傳導(dǎo)（圖4）。其中14例患者經(jīng)解剖峽部消融終止，包括了5例行Marshall靜脈化學(xué)消融及2例于心大靜脈內(nèi)消融。在接受左右房連接消融的患者中，1例患者因隔肺束參與頂部后壁消融難以終止而最終于卵圓窩上緣消融終止心動過速，其余為保留經(jīng)冠狀竇向心耳的激動傳導(dǎo)而選擇了Bachmann束插入點消融（圖5）。通過對既往研究和本研究的87例BiAT患者進(jìn)行系統(tǒng)回顧表明，盡管左右房連接消融和解剖峽部消融兩種策略長期有效性相當(dāng)，但左右房連接消融的患者有30.4%存在不同程度的房間生理傳導(dǎo)受損。

圖1. Marshall韌帶相關(guān)雙房折返。

圖2. 心大靜脈-左房連接相關(guān)雙房折返

圖3. 左房后壁-冠狀竇肌束連接相關(guān)雙房折返

圖4. 隔肺束相關(guān)的雙房折返

圖5. 因既往前壁廣泛消融損傷，為避免左心耳電隔離，選擇Bachamann束插入點作為消融靶點，未行二尖瓣峽部消融。

左房心外膜傳導(dǎo)在雙房折返性心動過速中十分常見，需要仔細(xì)標(biāo)測明確折返路徑并針對性地制定消融策略。消融的同時還應(yīng)兼顧對心房生理功能的保護(hù)。

來源：

Revisiting the characteristics and ablation strategy of biatrial tachycardias: a case series and systematic review. Europace. 2022;euac231. doi: 10.1093/europace/euac231.