新冠疫苗的廣泛接種有效保護(hù)了人們的健康，但隨著接種人數(shù)的增加，許多副作用也開(kāi)始出現(xiàn)，例如，美國(guó)、歐洲、以色列等地報(bào)道了不少年輕人在接種疫苗后出現(xiàn)心肌炎或心包炎等問(wèn)題，尤其是接種mRNA疫苗。那么，接種新冠疫苗與心肌炎等心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)到底是否相關(guān)？接種疫苗的心肌炎風(fēng)險(xiǎn)是否超過(guò)感染新冠病毒的心肌炎奉風(fēng)險(xiǎn)呢？

近日，牛津大學(xué)的研究人員在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊 Nature Medicine 上發(fā)表了題為：Risks of myocarditis, pericarditis, and cardiac arrhythmias associated with COVID-19 vaccination or SARS-CoV-2 infection （與新冠疫苗接種或新冠病毒感染相關(guān)的心肌炎、心包炎和心律失常的風(fēng)險(xiǎn)）的研究論文。

這是迄今為止最大規(guī)模的關(guān)于新冠疫苗接種或感染新冠病毒后急性心臟病事件的研究，也是首個(gè)比較不同疫苗及新冠病毒感染之間心臟病事件風(fēng)險(xiǎn)的研究。結(jié)果顯示，成年人接種腺病毒或mRNA疫苗與心肌炎風(fēng)險(xiǎn)小幅增加有關(guān)，與兩種mRNA疫苗接種相關(guān)的心肌炎風(fēng)險(xiǎn)增加僅存在于40歲以下的人群中。而感染新冠病毒則與心肌炎、心包炎和心律失常風(fēng)險(xiǎn)大幅增加有關(guān)。

該研究評(píng)估，在接種新冠疫苗后的一個(gè)月內(nèi)，每百萬(wàn)成年人中有1-10例額外的心肌炎事件，這大大低于新冠病毒感染后每百萬(wàn)成年人中的40例額外心肌炎事件。

盡管在新冠疫苗的臨床試驗(yàn)中未觀察到心肌炎和心包炎等不良事件，但隨著這些疫苗在普通人群中接種以后，開(kāi)始有大量疑似病例報(bào)告。

在2020年12月1日至2021年8月24日期間，英格蘭地區(qū)共有38615491名成年人接種了至少一劑新冠疫苗（其中32095748人接種了兩劑），接種ChAdOx1疫苗20615911人（其中95.8%的人接種了兩劑）、接種BNT162b2疫苗16993389人（其中70.5%的人們接種了兩劑），接種mRNA-1273疫苗1006191人（其中36.7%的人接種了兩劑），至少接種一劑疫苗的人群中，有3028867人新冠檢測(cè)陽(yáng)性。

在納入研究的38615491名接種新冠疫苗的成年人中，有1615人（0.004%）在研究期間的任何時(shí)間（接種前或接種后）因心肌炎入院或死亡。其中397人（0.001%）發(fā)生在疫苗接種后1-28天內(nèi)。在1615名因心肌炎入院或死亡的患者中，359人新冠檢測(cè)呈陽(yáng)性，其中287人是在接種疫苗之前。共有114人因心肌炎死亡（其中23人新冠檢測(cè)呈陽(yáng)性）。

在納入研究的38615491名接種新冠疫苗的成年人中，有1574人（0.004%）在研究期間的任何時(shí)間（接種前或接種后）因心包炎入院或死亡。其中356例（0.001%）發(fā)生在疫苗接種后1-28天內(nèi)。在1574名因心包炎入院或死亡的患者中，188人人新冠檢測(cè)呈陽(yáng)性，其中154人是在接種疫苗之前。共有31人因心包炎死亡（其中6人新冠檢測(cè)呈陽(yáng)性）。

在納入研究的38615491名接種新冠疫苗的成年人中，有385508人（1.0%）在研究期間的任何時(shí)間（接種前或接種后）因心律失常入院或死亡，其中86754人（0.2%）發(fā)生在疫苗接種后1-28天內(nèi)。在入院或死亡的患者中，39897人新冠檢測(cè)呈陽(yáng)性，29694人在接種疫苗前檢測(cè)呈陽(yáng)性。共有7795人因心律失常死亡（其中1108人新冠檢測(cè)呈陽(yáng)性）。

進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，接種第一劑ChAdOx1或BNT162b2或接種第一劑和第二劑mRNA-1273疫苗后的1-28天內(nèi)，心肌炎風(fēng)險(xiǎn)增加。而新冠檢測(cè)呈陽(yáng)性后心肌炎也增加。

具體來(lái)說(shuō)，在接種第一劑的ChAdOx1、BNT162b2或mRNA-1273后28天內(nèi)，每100萬(wàn)人中分別多發(fā)生2起、1起和6起心肌炎事件，在接種第二劑mRNA-1273后28天內(nèi)，沒(méi)100萬(wàn)人中多發(fā)生10起心肌炎事件。

相比之下，在新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性后28天內(nèi)，每100萬(wàn)人中多發(fā)生40起心肌炎事件，此外，還觀察到心包炎和心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增加。而接種第二劑mRNA-1273后觀察到了心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加，其他疫苗則沒(méi)有。按年齡分組的亞組分析顯示，與兩種mRNA疫苗接種相關(guān)的心肌炎風(fēng)險(xiǎn)增加僅存在于40歲以下的人群中。

總的來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)針對(duì)數(shù)千萬(wàn)人群的大規(guī)模研究首次量化了與三種新冠疫苗接種以及新冠病毒感染相關(guān)的幾種罕見(jiàn)心臟不良事件（心肌炎、心包炎、心律不齊）的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，成年人接種腺病毒或mRNA新冠疫苗與心肌炎風(fēng)險(xiǎn)小幅增加有關(guān)，相比之下，新冠病毒感染與因心肌炎、心包炎和心律失常住院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加有關(guān)。

值得一提的是，2022年12月14日，美國(guó)新墨西哥大學(xué)健康科學(xué)中心的研究人員在 Viruses 期刊發(fā)表了題為：COVID-19 Associated Myocarditis Clinical Outcomes among Hospitalized Patients in the United States: A Propensity Matched Analysis of National Inpatient Sample 的研究論文。

這項(xiàng)針對(duì)1659040例新冠住院患者（其中6355人為新冠合并心肌炎）的研究顯示，新冠合并心肌炎的住院死亡率明顯高于無(wú)心肌炎的新冠住院患者（30.5% vs 13.1%）。