腋窩淋巴結異常臨床常見，超聲檢查是評估腋窩淋巴結的首選影像學方法。熟悉正常與異常淋巴結的超聲形態(tài)特征和淋巴結異常的不同病因，同時密切結合患者病史，才可能會達成準確的診斷。熟悉腋窩淋巴結的正常與異常超聲形態(tài)特征，是超聲醫(yī)生必備的技能。

腋窩淋巴結的超聲分型

淋巴結皮質厚度與回聲性是超聲識別淋巴結正常與否的最重要指標。正常或良性淋巴結呈橢圓形或腎形，邊緣光滑，縱橫比大于2，皮質呈均勻低回聲，厚度小于3 mm，淋巴結門存在；邊緣不規(guī)則，縱橫比小于1.5～2.0，皮質厚度大于3 mm，呈偏心性增厚，淋巴結門受侵移位或缺失，提示為異?；驉盒粤馨徒Y。

乳腺癌是腋窩淋巴結轉移癌最常見的原因，40%以上新診斷的乳腺癌患者同時表現有腋窩淋巴結轉移。因此，乳房全面的影像學評估必須包括腋窩淋巴結的評估。Bedi 等于2008年首先描述了腋窩淋巴結的超聲分型，這套Bedi分類命名系統(tǒng)幾乎被納入第五版的BI-RADS，可見其學術地位之高。

Bedi等把腋窩淋巴結分為以下5種超聲類型。

▲I型淋巴結：淋巴結幾乎無可分辨的低回聲皮質，副皮質區(qū)與淋巴門由于脂質的彌漫分布，超聲亦無法區(qū)分，整個淋巴結幾近一高回聲結構。I型淋巴結為正常淋巴結，陰性預測值為100%。

▲II型淋巴結：周緣厚度小于3mm的皮質可見，皮質厚度均一，淋巴門存在。II型淋巴結為正常淋巴結，陰性預測值為100%。

▲III型淋巴結：皮質均勻性增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴門存在。III型淋巴結多為反應增生性良性淋巴結，陰性預測值為93%，惡性風險為7%。

▲IV型淋巴結：皮質分葉狀增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴門存在。這類淋巴結陰性預測值89%，惡性風險為11%。IV型淋巴結需FNA活檢。

▲V型淋巴結：皮質局灶性或偏心性增厚，淋巴門消失。V型淋巴結的惡性風險為29%，需FNA活檢。

▲VI型淋巴結：淋巴結呈低回聲腫塊，淋巴門消失。VI型淋巴結的惡性風險為58%–97%，需FNA活檢。

腋窩淋巴結的超聲評估思路

若發(fā)現一側腋窩淋巴結腫大，同側乳腺和對側腋窩需仔細掃查并密切結合病史；單側腋窩淋巴結腫大，同側乳腺癌是最常見病因，也可見于其他癌轉移以及感染性蜂窩織炎等；雙側腋窩淋巴結腫大，多為全身性病變，如淋巴瘤，自身免疫或結締組織疾病，艾滋病等；剛診斷的乳腺癌患者，腋窩淋巴結形態(tài)正常不足排外淋巴結轉移。

參考文獻：

1.Bedi DG, Krishnamurthy R, Krishnamurthy S, Edeiken BS, Le-Petross H, Fornage BD, Bassett RL Jr, Hunt KK. Cortical morphologic features of axillary lymph nodes as a predictor of metastasis in breast cancer: in vitro sonographic study. AJR Am J Roentgenol. 2008 Sep;191(3):646-52.

2.Zhang M, Ahn RW, Hayes JC, Seiler SJ, Mootz AR, Porembka JH. Axillary Lymphadenopathy in the COVID-19 Era: What the Radiologist Needs to Know. Radiographics. 2022 Nov-Dec;42(7):1897-1911.