子宮腺肌病好發(fā)于已生育、多產(chǎn)或有多次宮腔操作史的婦女，少數(shù)也可發(fā)生在年輕、無婚育及宮腔操作史的女性，它是由于具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞向肌層內(nèi)侵蝕而產(chǎn)生的病變，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞的增生，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前主要有以下幾種學(xué)說：①子宮內(nèi)膜基底部內(nèi)陷及組織損傷修復(fù)學(xué)說②苗勒管遺跡化生及成體干細(xì)胞分化學(xué)說；③炎癥刺激學(xué)說；④上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化學(xué)說；⑤血管生成學(xué)說等。 根據(jù)子宮腺肌病的病理特點(diǎn)，將其分為兩大類型：彌漫型子宮腺肌病和局限型子宮腺肌病。①彌漫型：最常見，子宮體彌漫性對(duì)稱或不對(duì)稱性增大，呈球形，異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮肌層內(nèi)形似小島狀生長，剖面見子宮肌層明顯增厚，以后壁增厚多見和明顯，肌層內(nèi)平滑肌增生，呈“編織狀”結(jié)構(gòu)，不形成結(jié)節(jié)，無包膜。肌束間可見散在微囊腔，腔內(nèi)偶可見陳舊性血液。
②局限型：包括子宮腺肌瘤和子宮囊性腺肌病。子宮腺肌瘤表現(xiàn)為子宮呈不規(guī)則形態(tài)，局部突起呈結(jié)節(jié)狀，剖面見肌層內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，類似于子宮肌瘤表現(xiàn)，但無包膜存在，手術(shù)不能剝離。子宮囊性腺肌病的特征為子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)囊腔，囊腔內(nèi)含有陳舊性血液，囊腔內(nèi)襯上皮、有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)成分。除上述兩種主要類型外，子宮腺肌病還包括一些較為少見的特殊類型：①子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉；②APA，是一種罕見的惡性潛能未定的宮腔內(nèi)病變。子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長、子宮增大及生育力低下，若子宮增大壓迫臨近器官時(shí)還可引起其他相關(guān)癥狀，如壓迫膀胱可引起尿路癥狀，壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。婦檢觸及子宮呈球形增大，或有局限型結(jié)節(jié)隆起，活動(dòng)度差，質(zhì)地硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更明顯。
超聲是子宮腺肌病的首選影像學(xué)檢查手段，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮腺肌病的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為84%、91.9%和87.4%。其超聲表現(xiàn)為：①彌漫型：子宮彌漫性增大，以前后壁不對(duì)稱性增厚為主（大多數(shù)以后壁增厚明顯），少數(shù)可呈均勻性增厚；局限型：可引起子宮肌壁局部突起，肌壁不對(duì)稱增厚。②彌漫型：子宮肌層回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均質(zhì)，部分還可在肌層內(nèi)探及直徑約1-5mm的微小囊腔，呈無回聲或低回聲，此為子宮腺肌癥的特異性超聲表現(xiàn)；局限型：可見肌層局部回聲增強(qiáng)、不均，與正常子宮肌層無明顯分界。
③子宮內(nèi)可見多條垂直且細(xì)、呈放射狀排列的扇形聲影，呈“柵欄狀”、“窗簾征”或“鉛筆狀”。④子宮內(nèi)膜-肌層分界不清，內(nèi)膜下線狀、芽狀或島狀高回聲結(jié)節(jié)。
⑤CDFI：子宮肌層受累區(qū)域血流信號(hào)增加，內(nèi)見穿通性血管。
子宮腺肌?。鹤訉m肌壁回聲增強(qiáng)、不均質(zhì)，內(nèi)見多個(gè)不規(guī)則微小囊腔，呈無回聲或低回聲（左為高頻探頭檢查） 子宮腺肌病：內(nèi)膜與子宮肌層分界不清，基底層內(nèi)膜“由內(nèi)至外”浸潤肌層子宮腺肌癥超聲表現(xiàn)大多比較典型，再結(jié)合患者病史、臨床癥狀及特征即可做出診斷，但局限型的子宮腺肌瘤需與子宮肌瘤相鑒別，子宮肌瘤與子宮肌層分界清楚，周邊可見包膜，而子宮腺肌瘤無包膜，瘤內(nèi)血流較子宮肌瘤豐富，且可見穿通性血流信號(hào)。 1、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)，子宮腺肌病診治中國專家共識(shí)（2020版）2、常才《經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》（第2版）
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