下肢靜脈血栓的超聲診斷

懶散的向上 2023-01-10 發(fā)布于浙江

展開全文

下肢深、淺靜脈：

● 淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈弓

● 深靜脈：股總靜脈、股靜脈（原股淺靜脈）、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈

下肢靜脈血栓是比較常見的血管病變，其形成原因包括以下幾個方面：

? 靜脈血流遲緩：常見于長期臥床及肢體制動的患者，先天性左髂靜脈受壓綜合征也是導(dǎo)致靜脈血流遲緩的原因。

? 靜脈壁損傷：化學(xué)藥物、機(jī)械性或感染性損傷導(dǎo)致靜脈壁受損，釋放凝血因子II、組織凝血因子，啟動外源性凝血途徑致使血栓形成。

? 血液高凝狀態(tài)：見于大型手術(shù)、嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重感染、晚期腫瘤等患者。

下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn)包括：

? 淺靜脈血栓：于淺靜脈走形區(qū)域觸及條索狀腫塊，有明顯觸痛，部分伴有局部紅腫、皮溫升高。

? 深靜脈血栓：①血栓水平以下肢體水腫，呈非凹陷性水腫，站立時加重；②由于血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻，患側(cè)肢體疼痛和壓痛，皮溫升高；③當(dāng)下肢靜脈血回流嚴(yán)重受阻時，局部組織張力極度增高，導(dǎo)致患肢動脈痙攣，肢體缺血壞死后出現(xiàn)“股青腫”；④深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞時，引起肺栓塞的相應(yīng)癥狀。

? 肌間靜脈血栓：小腿肌間靜脈也是血栓的好發(fā)部位，但由于肌間靜脈血栓范圍小，炎癥反應(yīng)輕，大部分患者可無臨床表現(xiàn)，或僅出現(xiàn)小腿部輕微疼痛。

下肢靜脈血栓的超聲表現(xiàn)：

★ 急性期血栓（2周內(nèi)）：①靜脈管腔內(nèi)徑增寬，探頭加壓，管腔不能被壓癟或不能完全壓癟；②靜脈管腔內(nèi)探及無至低回聲的血栓回聲，邊界平整；③由于新近形成的血栓尚未完全附著于靜脈壁上，動態(tài)觀察可見血栓自由飄動或隨肢體擠壓而飄動；④CDFI：血栓段管腔內(nèi)無血流信號或僅探及少量血流信號，雪山遠(yuǎn)端靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性，失去期相性。

★ 亞急性期血栓（2周—6個月）：①血栓回聲增強；②血栓位置變小且固定，不再自由浮動，靜脈擴(kuò)張程度減輕；③部分由于血栓再通，靜脈管腔內(nèi)可見細(xì)小血流束通過。

★ 血栓慢性期（＞6個月）：①血栓回聲增強呈高回聲甚至強回聲，邊界不規(guī)則；②靜脈管徑變小，內(nèi)壁毛糙、增厚，甚至導(dǎo)致靜脈管腔閉鎖形成纖維條索樣改變；③靜脈瓣增厚、扭曲，活動僵硬或固定，繼發(fā)靜脈瓣功能不全；④CDFI：根據(jù)靜脈血栓再通程度不同，管腔內(nèi)血流信號充盈程度不一。