說起抗生素，這是一個比較沉重的話題。

幾年前，一個3歲的小姑娘因為扁桃腺炎，吃了半個月的抗生素，嗓子的“膿塊”越來越大了，當?shù)蒯t(yī)生卻繼續(xù)加大抗生素的劑量“消炎”，我看到孩子時，整個口腔真菌感染了。

這個小姑娘還算幸運，至少無生命之憂，曾經(jīng)見到過一例服用抗生素導致腹瀉，繼續(xù)治療腹瀉導致真菌敗血癥，多臟器功能衰竭而搶救的兒童。

鑒于濫用抗生素的情況很嚴重，輸液率居高不下，希望能通過自己的科普，對遏制這種現(xiàn)狀盡一份微薄的力量。

我們知道，口服給藥最安全的方式，依從性好，給藥方便，而這些恰恰是兒童所需要的。所以如何選用口服抗生素，就成了一個非常關(guān)鍵的問題。

在臨床上，不是所有的感染都需要抗生素，用抗生素的孩子中一些本身是細菌感染，一些是病毒感染并發(fā)細菌感染，而且感染的部位不一樣，抗生素的選用也有區(qū)別，那具體有什么區(qū)別呢？繼續(xù)往下看

上呼吸道感染俗稱“上感”，90%以上為病毒感染，既然是病毒感染，屬于自限性的疾病，理論是不需要用抗生素的。

但是“上感”有一些細菌并發(fā)癥，如氣管炎、肺炎、中耳炎，扁桃腺炎等，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，“上感”不但不會自愈，而且還會加重，因此建議孩子發(fā)病5天了，癥狀沒有好轉(zhuǎn)跡象，或孩子體溫正常了卻精神萎靡，建議血常規(guī)加C-反應蛋白，血象或C-反應蛋白有一項升高，加抗生素治療。

有兩個特殊“上感”，咽結(jié)合膜熱和皰疹性咽峽炎，前者是腺病毒感染引起，后者是柯薩奇病毒感染引起，這兩種疾病之所以特殊，就是孩子癥狀重，并發(fā)癥多，非常容易合并細菌感染，往往發(fā)病早期就出現(xiàn)血象和C-反應蛋白升高，因此建議一旦確診該病直接給與抗生素預防細菌感染。

包括支氣管炎和肺炎，支氣管炎大多為病毒感染，容易出現(xiàn)氣喘，咳嗽有痰，由于孩子抵抗力差，容易并發(fā)氣管細菌感染，肺炎更不用說了，部分肺炎本身就是細菌感染，因此肺炎或發(fā)病5天以上的氣管炎、均建議服用抗生素治療。

上、下呼吸道感染常見病源菌主要為肺炎鏈球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感嗜血桿菌（為什么說病原菌，與后面選用抗生素有關(guān)）。

消化道感染有病毒和細菌感染，病毒腸炎為水樣瀉或蛋花樣瀉，腹瀉嚴重，容易脫水，沒有里急后重的癥狀，即沒有肚子疼的癥狀，不是嚴重脫水，孩子精神還是可以的，不需要抗生素的，也不用擔心合并細菌感染。細菌感染有急性胃炎、胃腸炎、腸炎，大便有粘液。我們常見的病原微生物有大腸桿菌、沙門屬菌、志賀菌屬等,大部分為革蘭氏陰性桿菌感染。

青霉素類制劑，推薦阿莫西林克拉維酸鉀。原因簡單，呼吸道感染中鏈球菌多見，而阿莫西林對鏈球菌非常有效，加入棒酸又不容易產(chǎn)生耐藥性，且副作用小，代謝快，非常適合兒童及新生兒，因此目前逐漸成為小兒抗生素口服的主流首選，缺點是抗菌譜窄，對革蘭氏陰性菌效果不好。

一些孩子發(fā)熱不退的，可以考慮頭孢類抗生素，首選二代頭孢，如頭孢克洛，頭孢丙烯，頭孢呋辛等。大家熟悉的就是草莓味的頭孢克洛（?？藙冢┝耍部梢栽囍褂妙^孢丙烯或頭孢呋辛酯片。

一代頭孢中的頭孢羥氨芐，對革蘭氏陽性鏈球菌的殺滅能力也很強大，副作用極小,嬰兒也可以使用,有分散片,可以溶于奶、水、液性食物中，給藥也很方便。

阿奇霉素也是個不錯的選擇。青霉素類的和頭孢類效果不好，或考慮支原體感染時，選用阿奇霉素也是個不錯的選擇，可惜胃腸道副作用大，孩子用藥后好久沒有胃口吃飯或吃奶。

消化道感染首選三代頭孢,常見頭孢克肟。這類藥物一般對革蘭氏陰性桿菌抗菌效果較好，所以在呼吸道感染時一般不選用，多在消化道感染時選用,如急性胃腸炎等。

三代頭孢除了治療消化道感染外，也治療泌尿系的感染，如尿路感染，也可以用來治療嬰幼兒的下呼吸道感染，如肺炎。

附：抗生素種類