短短幾天，由默沙東中國(guó)支持的南方+客戶端“394個(gè)肝癌長(zhǎng)生存心聲”公益征集活動(dòng)就收到了300個(gè)大家的美好祝愿，讓這個(gè)得防冷防凍防新冠的冬天，格外溫暖！

300個(gè)心聲背后，其實(shí)還有幾組驚人的數(shù)據(jù)：據(jù)全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2020年肝癌新發(fā)患者為41萬(wàn)例，居所有惡性腫瘤第4位，死亡人數(shù)39.1萬(wàn)，僅次于肺癌，位居第2。2012年到2015年，肝癌的五年生存率僅為12.1%。

正如專家所言，早防早治是提高肝癌患者生存率的關(guān)鍵。為此，我們更要從源頭了解肝癌是怎么發(fā)生的，才能盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療。

一、肝癌是如何發(fā)生的？

肝癌的發(fā)生是多種因素內(nèi)外共同作用的結(jié)果。內(nèi)因是指有肝癌家族史和遺傳因素；外因主要包括病毒、酒精、藥物、自身免疫攻擊等。

實(shí)際上，肝臟作為重要的消化器官之一，堪稱人體的代謝工廠。它工作“繁忙”，承擔(dān)著多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素等的合成、轉(zhuǎn)化與分解；參與體內(nèi)激素的代謝，酒精、藥物、代謝廢物的分解與解毒；還可以分泌膽汁，幫助消化。

但它也是一個(gè)“遲鈍”的器官——事實(shí)上罹患肝癌早期并沒(méi)有明顯癥狀，時(shí)常被忽視。我國(guó)有70%的肝癌患者一確診就已是中晚期。

二、我國(guó)肝癌有什么特點(diǎn)？

如中國(guó)工程院院士 王學(xué)浩教授所說(shuō)，我國(guó)是肝癌高發(fā)國(guó)家，每年新發(fā)病例占全球的近一半。而另一方面，我國(guó)也是肝病大國(guó)。由于病毒性肝炎、脂肪肝等肝病人群龐大，發(fā)展成為肝癌人數(shù)也很多。有慢性乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、過(guò)度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡>40 歲的男性，都屬于肝癌高危人群。

正如中國(guó)工程院院士 鄭樹(shù)森教授提及：中國(guó)肝癌多由乙肝病毒感染導(dǎo)致，乙肝病毒感染人體以后，從肝纖維化、肝硬化到肝癌三部曲，是非常明確的發(fā)病原因。因此，降低乙肝感染率是關(guān)鍵。

然而目前，由于肝癌起病隱匿，70%-80%患者確診時(shí)已處于局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)我國(guó)早期肝癌發(fā)生率不到30%。這意味著還有很多肝癌患者需要在確診前就得到預(yù)警。通過(guò)高危人群篩查與監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)更多的肝癌患者，才能為更多患者提供早期治療，使患者獲得長(zhǎng)期生存。

三、晚期肝癌生存率如何提高？

發(fā)病率高、死亡率高、晚期生存率低束縛著萬(wàn)千肝癌患者，卻也激勵(lì)著肝癌領(lǐng)域科學(xué)家和臨床專家不斷探索醫(yī)學(xué)發(fā)展、研發(fā)創(chuàng)新療法、推動(dòng)診療模式更新。

中國(guó)科學(xué)院院士 樊嘉院士就呼吁到，要實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030健康綱要提出的“總體癌癥五年生存率提高15%”的目標(biāo)，還需要從肝癌的早診、早治、全程管理、多學(xué)科合作等進(jìn)行多維度的探討。

樊院士也是第一個(gè)參與此次公益征集、分享心聲的大咖專家，他表示：“肝癌治療手段正在不斷發(fā)展，一直以來(lái)，中山醫(yī)院肝癌團(tuán)隊(duì)為了延長(zhǎng)肝癌患者生命而積極探索、不懈努力。我們堅(jiān)信，中國(guó)肝癌治療的未來(lái)將走在世界前列，我們的肝癌病人可以得到更好的治療，獲得更久更好的生存。”

在肝炎防治能力不斷加強(qiáng)、肝癌系統(tǒng)治療不斷發(fā)展的今天，靶向治療和免疫治療藥物在肝癌治療領(lǐng)域中應(yīng)用較為廣泛，療效顯著，特別是以 PD-1 單抗為主導(dǎo)的免疫治療有望提升中晚期肝癌患者的五年生存率。值得注意的是，2022年10月，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）基于KEYNOTE-394臨床研究結(jié)果，批準(zhǔn)PD-1抑制劑帕博利珠單抗用于治療既往接受過(guò)相關(guān)藥物化療的肝細(xì)胞癌（HCC）患者。值得注意的是，由于中西方肝癌特點(diǎn)迥異，KEYNOTE-394臨床研究無(wú)論從方案設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)方法、入組標(biāo)準(zhǔn)等都為中國(guó)患者“量體裁衣”，其獲批不僅為肝癌患實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)生存”助力，更從科學(xué)性層面證明了免疫治療單藥在晚期肝細(xì)胞癌治療的確切療效和臨床應(yīng)用的巨大潛力。

三、新冠感染高峰期，肝癌患者怎么辦？

新冠病毒感染高峰仍在持續(xù)，肝癌患者由于其年齡大、并發(fā)癥多等因素，免疫力相對(duì)低下，目前更應(yīng)該重視防護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院專家組《新型冠狀病毒肺炎疫情期間肝癌患者全程管理專家指導(dǎo)意見(jiàn)》：

1、在新冠病毒有效防護(hù)前提下，盡可能保證抗腫瘤治療和相關(guān)急癥的及時(shí)處理

2、科學(xué)調(diào)整新冠肺炎疫情下的肝癌治療模式

3、對(duì)于合并新冠病毒感染的患者，優(yōu)先控制感染，同時(shí)最大程度保證抗腫瘤治療等

如肝癌患者出現(xiàn)新冠病毒陽(yáng)性情況，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診或線下就醫(yī)，充分告知腫瘤病史、用藥史、過(guò)敏史等，由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科、個(gè)體化的討論，再判斷如何對(duì)癥用藥更為合適。

四、個(gè)人預(yù)防為先，共同抗擊肝癌

面對(duì)肝癌，甚至更多癌癥，我們或許沒(méi)有辦法阻止它的發(fā)生。但世界衛(wèi)生組織也指出，“目前30%-50%的癌癥可通過(guò)避免危險(xiǎn)因素和落實(shí)現(xiàn)有的循證預(yù)防策略得到預(yù)防 ”。對(duì)大眾而言，更應(yīng)當(dāng)從一級(jí)預(yù)防開(kāi)始重視起來(lái)，遠(yuǎn)離致癌因素，降低乙肝病毒感染率，減少肝癌的發(fā)病率，健健康康生活。

一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防

1、做好乙型肝炎預(yù)防性疫苗接種

2、切斷病毒傳播途徑：包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播，切斷傳播途徑可有效應(yīng)對(duì)肝炎，避免發(fā)展為肝癌

3、避免致癌因素暴露：如不食用發(fā)霉食物，這類食物通常含大量I類致癌物黃曲霉素

4、改變不良生活方式，避免造成肝功能損傷：如吸煙、酗酒等在一定程度上增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)

二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

1、遠(yuǎn)離相關(guān)危險(xiǎn)因素：包括病毒感染、個(gè)人不良行為和生活方式、環(huán)境污染等

2、定期進(jìn)行肝炎及肝癌篩查

三級(jí)預(yù)防：肝癌的綜合治療

1、抗乙肝或丙肝等病因治療

2、采取可減少肝癌復(fù)發(fā)，降低病死率及提高生存率的綜合治療措施

3、定期監(jiān)測(cè)肝癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移：每三個(gè)月一次肝功能、甲胎蛋白、肝炎病毒定量及異常凝血酶原檢查；每半年一次B超或者CT、磁共振檢查

最后！394個(gè)肝癌長(zhǎng)生存心聲正在持續(xù)征集，希望您可以加入我們，分享心聲，用關(guān)愛(ài)、支持、理解、與祝福，為與肝癌抗?fàn)幍娜后w帶來(lái)力量，堅(jiān)定走下去！

參考資料：

1， IARC, China Fact Sheet (2020).

2， Zeng, Hongmei et al. “Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries.” The Lancet. Global health

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4， 全國(guó)多中心前瞻性肝癌極早期預(yù)警篩查項(xiàng)目專家組, 中國(guó)肝癌早篩策略專家共識(shí), 《中華肝臟病雜志》.

5， 健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030).

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