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焦慮是人類最常見的情緒之一。它是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，它與其他情感一樣，是對某種處境或事物的一種自然反應(yīng)。每個(gè)人都會(huì)有焦慮，關(guān)鍵是我們要如何正確地對待它。 我每次給我的醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生帶教的時(shí)候，我都會(huì)用這樣一個(gè)例子給TA們講解“無論在什么時(shí)候，要學(xué)會(huì)去理解病人的心情。病人之所以會(huì)來看醫(yī)生，那是因?yàn)椴∪藢膊〉牟豢芍Ｒ侵懒?，就不那么焦慮和擔(dān)心了，醫(yī)患關(guān)系也就好了，病人的依從性也就提高了?！保?/span> 就像我們到大海邊沖浪一樣，無論一個(gè)人的游泳水平如何，TA在海邊沖浪的時(shí)候會(huì)很開心，一點(diǎn)都不怕；當(dāng)TA越?jīng)_越遠(yuǎn)越?jīng)_越深的時(shí)候，只要TA能看到海灘上的人，TA也不會(huì)怎么害怕，因?yàn)?/span>TA知道海灘離自己不遠(yuǎn)，靠自己的能力，是可以游回海灘的；假設(shè)，TA繼續(xù)往海上漂移，只要TA能看到海岸線，對那個(gè)游泳水平好的TA來說，也不會(huì)很害怕的，因?yàn)?/span>TA知道，只要拼命地游，TA是可以游到岸的；但是，一會(huì)兒之后如果TA突然轉(zhuǎn)身看不到海岸線、也看不到任何一個(gè)標(biāo)記物、四周只是茫茫大海和起伏不斷的波濤時(shí)，無論TA的游泳水平有多高，TA都會(huì)開始感到緊張和害怕，TA會(huì)開始拼命地游呀游呀，可是時(shí)間一長還是沒有看到任何標(biāo)記物的時(shí)候，TA就會(huì)開始覺得無助和恐懼。（這時(shí)TA的心情就是病人在生病的時(shí)候的心情）。如果這時(shí)，海上出現(xiàn)一盞燈，無論這盞燈有多遠(yuǎn)，就會(huì)給TA帶來希望，帶來安慰，哪怕TA知道自己還是需要努力地往前游。但那燈是TA這時(shí)生存下來的唯一的希望。（我總是這樣告訴我的學(xué)生們：這盞燈就好比是病人看到的醫(yī)生。只有醫(yī)者真正理解了這層醫(yī)患關(guān)系，才能真正地給患者提供幫助） 我希望我的這篇科普能像那盞微弱的燈，在新冠后期，緩解大家的焦慮，幫助大家走出困境。去勇敢地面對生活、面對未來。 今天的科普是與大家分享我在美國這3年來治療近500例新冠病人中如何幫助我的病人走出新冠的焦慮和恐懼。 寫這篇科普的思路是從我與國內(nèi)一位得了新冠的朋友交流時(shí)得到的啟發(fā)。我的這位朋友告訴我說：“現(xiàn)在國內(nèi)比較多的情況是很多人陽了，但是還沒有徹底的好，還有沒有陽的等著春節(jié)陽。大部分還沒有到王重陽的階段。潛意識(shí)逃避，害怕王重陽。大家都嚇得，焦慮，或者精力都在如何陽康上。要是能知道，第一階段，比如前3天可能會(huì)有什么癥狀，怎么處理；第二階段是幾天，有什么癥狀，怎么處理；第三階段，，，，，就像一個(gè)對號(hào)入座的表格，直接打鉤，然后解決方案是什么，這樣或許就不會(huì)太焦慮” 我同意我這位朋友的觀點(diǎn)：了解新冠臨床表現(xiàn)和自然病程有助于緩解在新冠不同階段所出現(xiàn)的焦慮。 總體上來說，新冠臨床表現(xiàn)和自然病程是這樣的：雖然，新冠的潛伏期3-14天，但是，新冠癥狀通常會(huì)在接觸陽性病人后三到五天出現(xiàn)。 大多數(shù)癥狀是輕微的。具體新冠癥狀我在前三篇科普文章中提過。請大家參閱《科普醫(yī)學(xué)：得了新冠之后如何居家治療》、《科普醫(yī)學(xué)：新冠患者居家治療期間遇到的常見問題解答》、和《科普醫(yī)學(xué)：新冠陽康之后，二次感染怎么辦？》 新冠肺炎伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和胸部影像學(xué)浸潤，是最常見的嚴(yán)重感染表現(xiàn)。 從呼吸困難到急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)（也就是大家俗稱的“白肺”） 的進(jìn)展可能會(huì)很快； 因此，呼吸困難的發(fā)作通常是醫(yī)院評估和管理的指征。具體如何判斷呼吸困難可以居家、什么時(shí)候是呼吸困難是急診，請參閱上面三篇科普。 ARDS （白肺）可能與嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)有關(guān)（也有學(xué)者稱之為“炎癥風(fēng)暴”），其特征是發(fā)燒、進(jìn)行性缺氧和/或低血壓，以及炎癥標(biāo)志物顯著升高。 嚴(yán)重疾病的其他并發(fā)癥包括血栓栓塞、急性心臟損傷、腎損傷和炎癥并發(fā)癥?！鞍追巍钡某霈F(xiàn)幾乎都發(fā)生在癥狀出現(xiàn)的頭七天，這也就是為什么大家經(jīng)常會(huì)聽到有專家說“只要能扛過7天，你就勝利了”類似的話。從“白肺”最開始的癥狀“發(fā)燒、進(jìn)行性缺氧和/或低血壓，以及炎癥標(biāo)志物顯著升高”。使用，“有條件者，每天監(jiān)測體溫和血氧飽和度就可以避免“白肺”的誤診”。如何監(jiān)測如何及早發(fā)現(xiàn)“白肺”先兆，我在上面科普三篇文章中提到。請參閱。 只要不進(jìn)入“白肺”，那么接下來就是新冠恢復(fù)期。恢復(fù)時(shí)間變化很大，除了疾病嚴(yán)重程度外，還取決于年齡和既往合并癥。 預(yù)計(jì)患有輕度感染的個(gè)體會(huì)在兩周內(nèi)內(nèi)，而許多患有嚴(yán)重疾病的個(gè)體需要兩到三個(gè)月才可以恢復(fù)。 最常見的持續(xù)性癥狀包括疲勞、呼吸困難、胸痛、咳嗽和認(rèn)知缺陷。 根據(jù)UPTODATE文獻(xiàn)報(bào)道：未接種疫苗的新冠個(gè)體的總體病死率估計(jì)在 0.15% 到 1% 之間，盡管它因年齡和其他患者特征而有很大差異。 雖然嚴(yán)重和致命的疾病可能發(fā)生在任何人身上，但風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長和慢性疾?。òㄐ难芗膊 ⒎尾?、糖尿病、腎病和癌癥）的存在而增加。 了解了新冠臨床表現(xiàn)和自然病程之后，我們可以簡單地這么理解：如果把新冠病程分為四階段的話，那么， 第一階段潛伏期（有接觸過陽性病人），新冠的潛伏期是3-14天。 第二階段癥狀期，癥狀期一般1-2周 第三階段康復(fù)期，康復(fù)期2-12周 第四階段長新冠期（文獻(xiàn)報(bào)道有6-7.5%的新冠患者有可能進(jìn)入長新冠期），長新冠期從發(fā)病后第3個(gè)月起算，絕大部分從出現(xiàn)后就慢慢開始恢復(fù)，少部分人要到第9個(gè)月才消失，極個(gè)別人癥狀長達(dá)1年。 有了這個(gè)進(jìn)度表，相信大家就不用再去浪費(fèi)精力和時(shí)間在“我什么時(shí)候陽康？我還會(huì)不會(huì)再陽？我會(huì)不會(huì)得長新冠？”上。 那么，我們接下來談?wù)劯麟A段分別要怎么治療。 新冠第一階段和第二階段分別會(huì)什么癥狀？如何處理？以及新冠二次感染什么時(shí)候出現(xiàn)？和如何預(yù)防新冠二次感染的問題，我在前面的三篇科普文章中都非常詳細(xì)地介紹并解釋了治療的方案及其治療的理論依據(jù)。這里，我就不再耽誤大家寶貴的時(shí)間。請大家按我前面三篇科普中所介紹的方法對照自己在各階段出現(xiàn)的癥狀逐一對癥處理，安心地居家治療即可。 這些科普文章中所提到的癥狀與對癥處理的每一個(gè)方法都是我這3年來在美國從治療近500例新冠病人的身上使用并驗(yàn)證過，每一種病癥所對應(yīng)的方法都有效地解決了病人的問題。如果你還沒有看到這三篇科普文章、或者看了還沒有學(xué)會(huì)這些方法，請長按文章之后的二維碼即可繼續(xù)閱讀和學(xué)習(xí)。 所以，今天，我要與大家分享的是新冠的第三階段（新冠恢復(fù)階段）和第四階段（長新冠階段）：了解在康復(fù)期如何康復(fù)、什么是長新冠癥狀、以及長新冠癥狀解決方案、和長新冠癥狀預(yù)期恢復(fù)的時(shí)間表。同時(shí)介紹一下后新冠時(shí)代，如何緩解新冠焦慮。 1，什么是“長 新冠”？ “長新冠”，也稱為 新冠后綜合征或 新冠感染后遺癥(英文叫Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 infection ，英文縮寫PASC)，通常指在新冠陽性后癥狀持續(xù)超過 3個(gè)月，并且不能用其他診斷來解釋。 雖說形形色色的癥狀有上百種，但最常見的癥狀： 1）極度疲勞 2）呼吸急促 3）嗅覺味覺障礙 4）肌肉疼痛 有些人還會(huì)出現(xiàn)： 1）記憶力和注意力問題（“腦霧”） 2）胸痛和咳嗽 3）頭痛 4）喉嚨痛 5）關(guān)節(jié)痛 6）睡眠困難（失眠） 7）心悸 8）頭暈 9）如坐針氈 10）抑郁與焦慮 11）耳鳴 12）耳痛 13）惡心 14）食欲不振 15）腹瀉 16）皮疹 大部分人在新冠之后幾天或幾周內(nèi)癥狀消失，個(gè)別人的癥狀會(huì)拖得比較長一段時(shí)間，但絕大部分癥狀會(huì)在發(fā)病后12周之內(nèi)完全消退。極個(gè)別的人可能會(huì)持續(xù)更長一點(diǎn)。到1年后才消失。 2，長新冠的發(fā)生率是多少？ 根據(jù)美國CDC報(bào)道：美國長新冠發(fā)病率是7.5% 根據(jù)UPTODATE文獻(xiàn)報(bào)道：對來自 22 個(gè)國家/地區(qū)的 54 項(xiàng)研究和兩個(gè)醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)，在2020 年 3 月至 2022 年 1 月期間，有 6.2% 的有癥狀新冠感染者出現(xiàn)長新冠癥候群。最常見的長新冠癥候群分別是 1）持續(xù)疲勞伴有全身疼痛或情緒波動(dòng)[發(fā)病率為3.2%] 2）認(rèn)知問題（也就是我們平時(shí)所說的“腦霧”）[發(fā)病率為2.2%] 3）持續(xù)咳嗽 [發(fā)病率為3.7%]）。 3，長新冠預(yù)期恢復(fù)時(shí)間表 大量的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明：癥狀消退的時(shí)間取決于發(fā)病前的危險(xiǎn)因素以及發(fā)病時(shí)癥狀的嚴(yán)重程度。 輕者的恢復(fù)時(shí)間較短（一般兩周），而較重者的恢復(fù)時(shí)間較長（一般兩到三個(gè)月或更長時(shí)間），15% 的人長新冠癥狀會(huì)持續(xù)一年。 根據(jù)UPTODATE文獻(xiàn)報(bào)道：有些癥狀比其他癥狀消退得更快。 例如，發(fā)燒、發(fā)冷和嗅覺/味覺癥狀通常會(huì)在2-4周內(nèi)消退，而疲勞、呼吸困難、胸悶、肌肉骨骼疼痛、認(rèn)知缺陷和心理影響可能會(huì)持續(xù)數(shù)月（一般2到 12 個(gè)月）。 根據(jù)UPTODATE文獻(xiàn)報(bào)道，常見癥狀的預(yù)期恢復(fù)時(shí)間表如下（我在每個(gè)常見癥狀之后分享了我的治療建議）： ●疲勞、虛弱和耐力差——無論患者是否需要住院，疲勞都是迄今為止新冠康復(fù)期和長新冠期最常見的癥狀。大多數(shù)康復(fù)期患者的癥狀在3個(gè)月之內(nèi)會(huì)消失。那些出現(xiàn)長新冠疲勞、虛弱和耐力差的患者絕大部分都有因新冠住院并住過ICU的。這些人的疲勞癥狀會(huì)很嚴(yán)重，而且會(huì)持續(xù)三個(gè)月或更長時(shí)間。 出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，雖然充足的休息很重要，但充足的休息不是“整天臥床休息”。充足的休息是指：每天除了足夠的7-8小時(shí)睡眠時(shí)間以外，其余時(shí)間做力所能及的事。比如：每1-2小時(shí)下床走10-15分鐘。如果連下床走的力氣都沒有，那么至少每1-2個(gè)小時(shí)從床上坐起來、如果在床上坐10分鐘不覺得累的話，那么就坐在床沿，雙腿下垂10分鐘、如果坐在床沿10分鐘不覺得累的話，那就站在床沿10分、如果站在床沿10分鐘不覺得累的話，那就扶著床走10鐘、如果扶著床走10分鐘不覺得累的話，你就知道你是有力氣直接下床走動(dòng)的。 當(dāng)下床走不累的時(shí)候，你就可以開始循序漸進(jìn)地加大運(yùn)動(dòng)量。 記得，運(yùn)動(dòng)量一開始一定要適可而止。 “適可而止”就是“跟著你的感覺走”，只要你做運(yùn)動(dòng)的時(shí)候一點(diǎn)都不累就可以?？梢灾饾u加大運(yùn)動(dòng)量，但不要逞強(qiáng)不要冒進(jìn)。如果你要是不知道什么是“運(yùn)動(dòng)時(shí)一點(diǎn)都不累”，那么你就運(yùn)動(dòng)到身體“微微汗出”：也就是臉上沒有汗，但身上感到有“悶熱感” ●呼吸困難——主要表現(xiàn)為呼吸急促，大多數(shù)會(huì)在兩到三個(gè)月內(nèi)緩慢消退，個(gè)別的也會(huì)持續(xù)到12個(gè)月才消退。 呼吸困難呼吸急促這個(gè)問題，許多人擔(dān)心的是自己會(huì)不會(huì)得了“白肺”。我前面提到了“白肺”的窗口期絕大部分是新冠的頭7天。目前還沒有看到新冠病人在“康復(fù)期”和“長新冠期”出現(xiàn)“白肺”的案例報(bào)道，除非有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者、或者并發(fā)其他感染、或者二次感染。所以，只要你每天的血氧氧飽和度大于93%，你就可以安心地在家里康復(fù)。 具體康復(fù)方法除了前面提到的運(yùn)動(dòng)之外，另一個(gè)就是做肺部功能鍛煉。 肺部功能鍛煉最簡單的方法就是深呼吸運(yùn)動(dòng)。具體如何做深呼吸運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率如何把握等，我在前面的科普文章都非常詳細(xì)地介紹了。請大家參閱并堅(jiān)持每天鍛煉。 ●慢性咳嗽——許多人在開始出現(xiàn)癥狀后的2-3周內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽。大多數(shù)的咳嗽在 3 個(gè)月后消失，很少人慢性咳嗽超過 12 個(gè)月。 慢性咳嗽如果是單純新冠病毒引起的，那么新冠咳嗽的機(jī)理以及解決方案我在前面第一篇和第二篇科普中非常詳細(xì)地介紹了。請大家參閱。 除此以外，臨床上引起慢性咳嗽非常常見的一個(gè)原因是“胃酸返流”。這種咳嗽性質(zhì)與新冠慢性咳嗽很相像。但它有一個(gè)特點(diǎn)：就是咳嗽絕大部分是干咳、且咳嗽與體位改變有關(guān)。比如躺平時(shí)咳嗽加劇、或者夜里咳醒、或者夜里咳得厲害、或者早晨起來時(shí)喉嚨好像有清不完的痰。 我有好幾個(gè)患者是別人介紹過來看“新冠慢性咳嗽”的。最長的一個(gè)是1年半前得了新冠。后來，一問病史、咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)“慢性咽炎”表現(xiàn)、我給TA們的診斷：慢性咳嗽由“胃酸返流”造成。給與“鹽水漱口、生活習(xí)慣教育、奧美拉唑20毫克每天空腹一次”治療，一個(gè)月之后咳嗽癥狀完全好轉(zhuǎn)。 當(dāng)然，非長新冠的慢性咳嗽的病因很多。大家擔(dān)心的多半是“會(huì)不會(huì)是癌癥？”、“會(huì)不會(huì)什么不治之癥？”、“會(huì)不會(huì)留下什么后遺癥？” 我只能說以上這些問題與你得不得新冠沒有直接關(guān)系。 ●胸部不適——12%到 22% 的新冠患者出現(xiàn)持續(xù)存在胸部不適，但癥狀都在2-3個(gè)月后開始緩慢消退。超過這個(gè)時(shí)間不恢復(fù)的極個(gè)別。 治療這一癥狀的還是按我前幾篇科普中提到的：堅(jiān)持“充足的睡眠、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充足夠的水份、攝入充足的能量、早晚鹽開水漱口、安心居家治療” ●味覺和嗅覺改變——大多數(shù)人在1 - 3 個(gè)月內(nèi)完全或接近完全康復(fù)，盡管有不到5%的患者的癥狀會(huì)持續(xù)更長一點(diǎn)時(shí)間，但沒有不恢復(fù)的。
●肌肉骨骼疼痛——有些人在新冠陽性后2個(gè)月才出現(xiàn)新冠后肌肉骨骼疼痛，但都在6個(gè)月后好轉(zhuǎn)。 治療這一癥狀的還是按我前幾篇科普中提到的：堅(jiān)持“充足的睡眠、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充足夠的水份、攝入充足的能量、早晚鹽開水漱口、安心居家治療” 當(dāng)然，有條件者可以配合理療推拿按摩針灸等來幫助放松。條件不允許者，可以自己在家牽拉按壓關(guān)節(jié)和肌肉配合熱水澡和前面提到的方法也有幫助。 ● 神經(jīng)認(rèn)知癥狀（腦霧）——出現(xiàn)后會(huì)持續(xù)6周或更長時(shí)間。但很少超過1年。 這種癥狀與人體的自律神經(jīng)系統(tǒng)，也就是交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)，不協(xié)調(diào)有關(guān)。嚴(yán)重者會(huì)伴有心慌、頭暈、眼花等。治療除了上面提到的方法以外，建議白天的時(shí)候穿戴彈力襪子有幫助。 彈力襪子在晚上睡覺的時(shí)候一定要脫掉。 同時(shí)，保持心情舒暢、腹式呼吸、每天打卡（就是把今天要做的事情寫下來，每做完一件事，在卡上把它劃掉）。 腹式呼吸具體練習(xí)：平躺時(shí)眼睛閉上，微微閉上嘴唇，舌尖盯著上牙齦，用鼻子吸氣，用口唇吐氣，吸氣時(shí)肚皮鼓起來，呼氣時(shí)肚皮塌下去。不要去管什么“氣沉不沉丹田”，也不要去理會(huì)腦子里要怎么想，閉上眼睛后就讓大腦思維任意漂移，不要用意識(shí)控制大腦。練久了，自然而然呼吸就順了，氣也順了，精神認(rèn)知也就會(huì)清楚了。 ●心理——心理癥狀常見的有焦慮、抑郁、PTSD，其中焦慮最為常見。一般來說，心理癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移在6個(gè)月內(nèi)會(huì)逐漸改善，但對于一部分重癥幸存者來說，心理癥狀會(huì)持續(xù)六個(gè)月以上。 治療方法也可以按以上介紹的各種方法來放松自己。 關(guān)鍵的一點(diǎn)是“動(dòng)起來”。只要你動(dòng)起來了，心理的壓力、焦慮等就可以得到緩解 記住一點(diǎn)：無論是什么長新冠癥狀，大多數(shù)都在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，很少超過1年。 4，如何緩解新冠焦慮？ 焦慮本身并不可怕，只是它需要時(shí)間來慢慢緩解。除了時(shí)間以外，思想的正能量也會(huì)幫助加速緩解焦慮情緒。比如想想開心的事情以及讓自己感到驕傲的事情、規(guī)律的生活和運(yùn)動(dòng)等。 了解新冠病情病程的發(fā)展以及各階段出現(xiàn)的癥狀、對癥處理方案、和恢復(fù)時(shí)間表對緩解新冠焦慮情緒非常重要。 |
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