救治重癥患者是新冠病毒感染救治工作中最急難險重的任務(wù)。重癥患者普遍高齡、基礎(chǔ)病多發(fā)、病情延誤并惡化進展迅速，如何做到“保重癥”？

記者探訪中國中醫(yī)科學院望、西苑醫(yī)院、廣安門醫(yī)院重癥收治病房發(fā)現(xiàn)，臨床實踐中，具有中醫(yī)思維和西醫(yī)診療能力的醫(yī)生運用中西醫(yī)結(jié)合治療手段，互相配合守住重癥患者“生命之門”。在重癥治療實踐中，中醫(yī)藥救治手段至關(guān)重要。

“目前，針對新冠病毒感染，沒有非常有效的針對性抗病毒特效藥。”中國中醫(yī)科學院望心內(nèi)科主任霍艷明說。從去年12月上旬開始，望陸續(xù)出現(xiàn)新冠病毒感染患者，首當其沖的是急診重癥科室，醫(yī)療資源非常緊張。為了盡可能地收治患者，醫(yī)院整合全院資源，望放開全部內(nèi)科科室開始收治新冠病毒感染患者，具有心臟重癥監(jiān)護室資源的心內(nèi)科成為繼ICU病房外收治重癥的一大重要“基地”。

霍艷明介紹，患者普遍年齡超過80歲，不少在90歲以上，這些患者多數(shù)在來到醫(yī)院就診前已經(jīng)在家自行服藥，發(fā)病普遍超過5天，延誤了最佳治療時機?！拜x瑞Paxlovid和國產(chǎn)的阿茲夫定片最好是在發(fā)病5天內(nèi)使用，超過5天效果已經(jīng)很有限，并不能解決臨床面臨的問題?！?/p>

很多重癥患者的臨床表現(xiàn)已經(jīng)不僅限于呼吸系統(tǒng)，而是身體的綜合病變，嚴重者還會演變?yōu)槎嗯K器衰竭?！耙恍┗颊哂卸嗯K器的病變，大把大把'吃藥’，這些藥物之間會產(chǎn)生相互反應(yīng)，我們不能只考慮短期的救治需求，還要避免很多其他病癥的發(fā)生?！被羝G明介紹， Paxlovid與胺碘酮以及他汀類藥物有合用禁忌，而胺碘酮和他汀類藥物都是心內(nèi)科常用藥物，有抗心律失常、治療冠心病等作用。牽一發(fā)而動全身，單一化學藥物無法解決全身系統(tǒng)病變，太多藥物合用又會觸發(fā)用藥禁忌和產(chǎn)生不良反應(yīng)。此時，“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”的局部思維無法滿足重癥患者的救治，醫(yī)生們必須超越局部，以整體思維做出最優(yōu)診療方案。

這時，中醫(yī)藥就成為醫(yī)生們的“必選項”。在呼吸和營養(yǎng)支持下，面對多種癥狀表現(xiàn)的新冠病毒感染患者，醫(yī)生們既不能被動等待，也不能出現(xiàn)什么癥狀就治什么病，必須綜合考慮治療方案對患者的影響，權(quán)衡選擇。

望重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師蘇春燕對此體會更深。作為綜合重癥救治的前哨，ICU面對的呼吸衰竭、多臟器衰竭的患者更加集中。

“我們救治的呼吸衰竭和多臟衰患者中，很多表現(xiàn)為高熱不退。如果用解熱鎮(zhèn)痛類西藥，一是有一些風險，比如有的人用藥后會出現(xiàn)消化道出血；二是有時候藥效并不好，用了之后體溫還是下不來。這時候就必須用中藥退熱，效果很好?！碧K春燕介紹，這類難退熱的病人多表現(xiàn)為呼吸衰竭、好幾天沒大便，也就是中醫(yī)認為的腑氣不通?！耙驗榉闻c大腸相表里，我們就通腑泄熱，用中藥通腑，熱度就能下來?！?/p>

還有一類患者會出現(xiàn)感染性休克，“這種患者很容易循環(huán)不穩(wěn)定，我們給予擴容、補液藥物，也用了升壓藥物，但效果并不理想。這時，我們也必須要用中藥。使用參麥注射液、參附注射液，穩(wěn)定血壓效果比較好?！碧K春燕解釋說，中醫(yī)思路是要扶正氣，因為邪氣所湊正氣必虛，尤其是休克有脫證，更有甚者陰陽兩脫，所以用參麥注射液、參附注射液以及通過胃管打獨參湯等方法補正氣。

在高熱不退患者中，有一類更加特殊。這類患者體溫很高，有的超39度，同時表現(xiàn)為休克，“雖然體溫很高，臉可能非常紅，但是四肢是涼的，末梢厥冷。”蘇春燕說，在這類患者的治療中，解熱鎮(zhèn)痛類西藥無法完全對癥，“中醫(yī)認為這種情況是陰盛格陽，用解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能會讓患者全身更涼，西醫(yī)沒有什么好辦法。這時候我們就會用四逆湯、通脈四逆湯，效果挺好。”

《中國中醫(yī)藥報》2023年1月16日8版

新冠病毒攻擊的首先是人體的呼吸系統(tǒng)，在所有癥狀中，呼吸癥狀的改善、氧合水平的提高是首要也是最核心的因素，是決定重癥患者命運走向的重要標志。

在臨床治療中，許多醫(yī)生遇到患者上呼吸機生命體征平穩(wěn)后卻很長時間無法撤機的難題。“我們用上中藥以后，撤機時間就會縮短，一些患者能逐漸撤機了。”霍艷明說。

撤掉呼吸機意味著最艱苦的時刻熬了過去，是患者轉(zhuǎn)危為安的重要標志之一，也能為盡快救治下一位重癥患者騰出治療設(shè)備。而撤掉呼吸機的背后，是以患者身體綜合癥狀的改善為前提。

許多表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、憋氣的患者肺部感染較為嚴重，一些重癥患者在咳嗽時很難將痰咳出，造成喘憋，醫(yī)生通過辨證治療，給予患者中藥進行化痰，患者的癥狀會出現(xiàn)明顯改善，為下一步治療贏得時機。

還有患者表現(xiàn)為食欲不振，失眠等，通過中醫(yī)藥治療可改善這些癥狀，為患者營養(yǎng)支持提供基礎(chǔ)?！叭绻颊叱霈F(xiàn)精神不振、食欲下降等表現(xiàn)，我們首要做的不是殺病毒，而是健脾和開胃、補氣扶正，調(diào)動起患者的抗病能力；如果患者經(jīng)過發(fā)熱，進食減少，體液消耗比較多，極易出現(xiàn)氣陰兩虛證，這個時候我們就要給予益氣養(yǎng)陰藥物救其陰液?！敝袊嗅t(yī)科學院西苑醫(yī)院肺?。ê粑┛浦魅蚊缜嗾f，陰液恢復后，再給予清肺活血解毒，從而在一定程度上改善呼吸衰竭的癥狀，這一證候類型，在這次北京的老年感染人群中特別多見。 

除了藥物療法，中醫(yī)的外治手法也起到了很好的療效。苗青介紹，西苑醫(yī)院會針對患者肌肉酸痛等癥狀輔之以相應(yīng)的針灸治療，同時針對患者焦慮失眠等癥狀還會做一些耳穴治療。據(jù)了解，近一個月來，西苑醫(yī)院僅肺病科就已經(jīng)有200位患者出院。

“對于重癥患者，中西醫(yī)協(xié)同起效可發(fā)揮'1 1大于2’的效果，縮短住院天數(shù)，提高患者救治率，降低死亡率。在廣安門醫(yī)院重癥監(jiān)護室，患者全部使用了中醫(yī)藥?！敝袊嗅t(yī)科學院廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升表示，“對重癥患者來說，中醫(yī)藥對改善患者一些癥狀有立竿見影的效果?！饼R文升介紹，處方生大黃、芒硝，有明顯“通腑通便”作用，且肺與大腸相表里，腑氣一通，肺氣就下降，患者憋喘、咳嗽、白肺等現(xiàn)象都會得到明顯改善。另外，中醫(yī)藥在清熱解毒、抑制炎癥反應(yīng)，清熱化痰、減少患者痰液生成等方面，也都會起到良好效果，使用人參、生黃芪來扶正，可以明顯改善患者免疫功能，提高患者抵抗力。

“中西結(jié)合一定是比單純的中醫(yī)和單純的西醫(yī)要好，兩條腿走路一定更好更穩(wěn)，這是肯定的。”霍艷明說。