導(dǎo)讀從醫(yī)75年，從教近60余年，裘沛然為推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。本文為裘沛然談臨床60余年遇到的挫折、教訓(xùn)以及感悟，字字發(fā)自肺腑，可以說是我輩后學(xué)中醫(yī)路上的一盞啟明燈，細(xì)讀之，當(dāng)少走很多彎路。

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“瘦因吟過萬(wàn)山歸”是清代著名詩(shī)人黃仲則的詩(shī)句。它深刻地揭示了治學(xué)的艱巨性，揭示我們研究學(xué)問者既要讀萬(wàn)卷書、還要行萬(wàn)里路這個(gè)顛撲不破的真理。

我走過了醫(yī)學(xué)科學(xué)上崎嶇曲折的道路，臨床上遇到許多挫折和教訓(xùn)。這對(duì)我來說，誠(chéng)然是痛苦的回憶也是深可慚愧的。今把它寫出來公之醫(yī)界同道，也許對(duì)初學(xué)中醫(yī)者可以提供一些借鑒和參考，作為前車之鑒吧。

1934年畢業(yè)后即于是年開業(yè)行醫(yī)，當(dāng)時(shí)我對(duì)中醫(yī)學(xué)的造詣是頗為自許的。自以為除了學(xué)過各門課程之外，還看過不少醫(yī)書，僅舉傷寒一類而言，當(dāng)時(shí)已研讀過數(shù)十家著作。溫病方面、則沉酣于葉、薛、吳、王數(shù)家，特別對(duì)葉氏的溫病學(xué)說，曾下過一番功夫。說起溫病的癥因藥治，頗能歷歷如數(shù)家珍。另如金元四家和李時(shí)珍、王肯堂、張璐、張景岳、沈金鰲、林佩琴等醫(yī)家著作亦通讀一過。我最愛讀的還是歷代的醫(yī)案、醫(yī)話，因?yàn)檫@一類書多是前人的臨床記述，最有裨于實(shí)際應(yīng)用。對(duì)西方醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科書籍、亦曾粗加瀏覽。有關(guān)國(guó)學(xué)文獻(xiàn)、經(jīng)、史、子、集，茫如煙海，但亦貪多務(wù)得，粗涉范籬。故以讀書而論，當(dāng)然不敢說已破萬(wàn)卷，確實(shí)也讀得不算太少了。

臨診方面，我在青少年時(shí)代即跟隨叔父看病，后來又侍診于孟河丁師之門，對(duì)于丁氏的一套常用經(jīng)驗(yàn)效方，幾乎熟極如流。并又親炙海上諸名家之教誨，如謝利恒、夏應(yīng)堂、秦伯未、程門雪諸先生的處方特色，也稍稍學(xué)到一點(diǎn)。故當(dāng)開業(yè)伊始，饒有一種“學(xué)成問世”的優(yōu)越感。滿以為挾此以游，真可以天下走得了。

當(dāng)開始應(yīng)診時(shí)，也確實(shí)看好了一些疾病。但在歲月積累，病人漸多以后，問題也就越來越突出。在診療過程中經(jīng)常遇到很多疾病沒有辦法解決，過去學(xué)過的理法方藥，辨證論治的本領(lǐng)全用上了，經(jīng)方、古方、時(shí)方、驗(yàn)方一套套的都用上去，可是仍然有不少疾病不能解決。我開始對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的價(jià)值產(chǎn)生懷疑，信心也有些動(dòng)搖了。我想中醫(yī)理論是否是臆測(cè)的玄談？是否真有指導(dǎo)臨床價(jià)值。科學(xué)是不斷發(fā)展的，中醫(yī)理論已是幾千年前的東西，是否早已過時(shí)？我甚至懷疑古代方書、醫(yī)籍及醫(yī)案醫(yī)話中所載內(nèi)容的真實(shí)性問題……真可說疑竇叢生。

因而就著重進(jìn)修西醫(yī)學(xué)。在認(rèn)真學(xué)習(xí)了相當(dāng)一段時(shí)期西醫(yī)學(xué)并通過臨床實(shí)踐觀察以后，我又別有一番感覺：西醫(yī)分析病原病理，誠(chéng)然清清楚楚，條理井然，還可從實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證，但從臨床用藥來看，有許多疾病也同樣沒有好辦法，盡管診斷檢查的儀器設(shè)備新穎精密，而最后落實(shí)到治病還是效果不顯，甚至毒副作用很大，什么抗藥性、藥物過敏、藥物毒、菌群失調(diào)等副作用隨時(shí)可以發(fā)生。于是對(duì)西醫(yī)藥也沒有多大信心，終日徘徊于中西醫(yī)學(xué)之間，為想找尋一種治病的最佳方法而感到苦悶、發(fā)愁！

當(dāng)時(shí)我又回憶過去學(xué)醫(yī)時(shí)的情景，曾親自看到上海名醫(yī)如夏應(yīng)堂、王仲奇、丁濟(jì)萬(wàn)諸先生，他們治好了不少西醫(yī)所不能治的疾病，程門雪先生親自給我講過治愈一個(gè)經(jīng)德國(guó)著名醫(yī)師確診并謝絕不治的結(jié)核性腦膜炎病兒，他用的是《福幼編》中的一張方劑，在近代著名學(xué)者鄭傳笈所撰“丁甘仁墓表”中曾說：“晚年名益重，道益行，不獨(dú)滬地紳商，爭(zhēng)相招致，即西商之僑居者，積資數(shù)千萬(wàn)，出其百一，足以盡集諸西藥，而有疾必折衷先生?！?strong>這使我猛然省悟，自己看不好病，是我沒有學(xué)習(xí)好，不是中醫(yī)沒有辦法，其過在我而不在中醫(yī)學(xué)。這就使我在彷徨的歧途中又回過頭來，于是磨礪苦學(xué)，舊書重溫。通過這次學(xué)習(xí)我終于一間微明，初步有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)：

1、學(xué)而不精

我在中年曾害過一次濕溫重癥，經(jīng)醫(yī)院確診為腸傷寒，身發(fā)高熱，中西藥物遍投而熱不退，病延二周左右，乃邀請(qǐng)甬上名醫(yī)徐余藻醫(yī)治，徐以大承氣湯加甘草，藥后細(xì)思，讀了傷寒論千百遍，還沒有學(xué)會(huì)用承氣湯，良足自愧！其原因由于我只知大承氣湯的主證是痞滿燥實(shí)堅(jiān)，困守于前人注釋的一般概念而不知用巧；同時(shí)，濕熱蘊(yùn)蒸氣分，清宣透達(dá)之說，也禁錮了我的思路。而西醫(yī)學(xué)中腸傷寒在后期禁用瀉藥的觀念也束縛了我處方用藥的手腳。

這一次提高了我對(duì)中西醫(yī)學(xué)是二個(gè)不同理論體系的認(rèn)識(shí)，我不再那么迷信西醫(yī)了。對(duì)于娓娓動(dòng)聽的濕溫理論以及傷寒與溫病的實(shí)質(zhì)問題，認(rèn)識(shí)也較過去有了深化。

在早年行醫(yī)時(shí)，我見到一位醫(yī)生用熟地、當(dāng)歸、白朮、柴胡以治感冒，心甚鄙之，然而曾目睹其病人服該方而告愈。當(dāng)時(shí)以為偶中而已，未之奇也。后來，我自己也遇到感冒病人，曾屢進(jìn)桑菊、銀翹、杏蘇、麻桂等方，久延未愈，最后用“五柴胡飲”而竟收捷效。我過去亦熟讀景岳書者，由于沒有學(xué)到手所以不取用，不會(huì)用。

2、學(xué)而不廣

我曾治療一個(gè)患赤白痢疾病者，用了一系列治痢的正規(guī)方，如白頭翁湯、木香檳榔丸、芍藥湯、香連丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸以及丁師常用的治痢效方等，可是均無效果，下痢加劇，日夜登廁近百次，病人精神困憊，已臻危殆。在無可奈何中試用了一張《石室秘錄》藥味分量配伍奇特的方子，即白芍三兩，當(dāng)歸三兩，蘿卜子一兩，枳殼、檳榔、甘草、車前子各三錢，當(dāng)時(shí)按照原書依樣畫葫蘆，以冀幸中，不料服后次日瀉痢次數(shù)減半，又服一劑而病全除。

《石室秘錄》是托名天師、雷公、張機(jī)、華佗等合著的一本偽書，我平素所不齒，今用此方竟如其所說“一劑即止，二劑全安，可用飲食”的奇妙效果。乃深悔我過去知識(shí)之狹和治學(xué)之偏見，未能俱收并蓄，有愧昌黎所稱的醫(yī)師之良。

3、學(xué)而不化

我感到自己在中醫(yī)理論和處方方面“化”的功夫很差。譬如偏頭痛，歷代醫(yī)書所載，常用全蝎、蜈蚣之類，我也常用，但效果并不好。我深知章次公先生治療偏頭痛效果很不錯(cuò)，他也用全蝎、蜈蚣，但卻有幾點(diǎn)與眾不同。配伍方面：全蝎、蜈蚣常與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥同用(如黃芪、當(dāng)歸)，而且用量也重；還配合健脾化濕藥(如淮山藥、茯苓、制半夏)；有時(shí)還加用附子。劑型方面常采用粉劑服用，以小劑量日服三次，常取得滿意療效。以后我治偏頭痛，多遵循其法而奏效，說明“化裁”的重要性。可見前輩用藥圓機(jī)活法的一斑。

試再舉心胸疼痛為例，目前多習(xí)用丹參一味，我亦曾武步其后，臨床有效有不效。為此細(xì)察并世醫(yī)家之善治該病者，則并不局限于活血化瘀一路，有的作痰飲治，有的用行氣寬胸之法，或用芳香宣竅，也可用養(yǎng)陰或扶陽(yáng)藥，并有用甘緩及和胃或養(yǎng)心等法，效果遠(yuǎn)勝于用單味丹參。這使我感到“膠柱鼓瑟”之非。即活血化瘀而論，也不必定用丹參，我曾治過一些病人，先用丹參無效，繼用手拈散、失笑散也無效，最后考慮到用仲景抵擋湯，服后效果非常好，病情明顯緩解。我深深感到自己學(xué)而不化的東西太多了，我還進(jìn)一步理解到，學(xué)習(xí)一門學(xué)問，如果不精、不廣、不化，就等于不學(xué)。我認(rèn)識(shí)到以前就是犯這個(gè)毛病，現(xiàn)在總算是剛剛?cè)腴T。

學(xué)到老，開始懂得一點(diǎn)，以前完全是盲人瞎馬，現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)學(xué)略有粗淺認(rèn)識(shí)：

1、中國(guó)醫(yī)學(xué)確實(shí)蘊(yùn)藏著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，其中有許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，還沒有被我們所掌握，特別是其中高超的理論，更沒有被我們所認(rèn)識(shí)，所以要虛心學(xué)習(xí)而萬(wàn)不可淺嘗輒止和武斷、臆測(cè)。

2、做醫(yī)生要邊讀書，邊臨床，臨床不能脫離讀書，讀書必須結(jié)合臨床。光讀書只有空洞的理論，光看病只有狹隘的經(jīng)驗(yàn)，都無裨于提高自己，發(fā)展學(xué)術(shù)。

3、要開拓思想，既要精研中醫(yī)學(xué)，也要讀西醫(yī)書，懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，還要多讀現(xiàn)代基礎(chǔ)科學(xué)和邊緣科學(xué)的書籍。古代的文、史、哲也要有較好的基礎(chǔ)。

4、中藥的作用也是非常深?yuàn)W的，不要用目前西醫(yī)理論生搬硬套，例如發(fā)熱、炎癥、不要局限于清熱解毒，辛溫藥甚至補(bǔ)益藥也可能有消炎或者更重要的作用。同時(shí)也要打破中醫(yī)學(xué)中一些人為的“清規(guī)戒律”。對(duì)目前中藥質(zhì)量，必須迅予改正和提高，否則，正確的處方也難奏良好的療效。我們要在中醫(yī)藥學(xué)原有基礎(chǔ)上深入發(fā)掘，有所創(chuàng)新突破。