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美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）公布了 “2023年第1版宮頸癌臨床實(shí)踐指南”。與2022.V1版相比，2023.V1版對(duì)宮頸癌臨床分期、病理學(xué)原則、影像學(xué)原則、放療原則及系統(tǒng)性治療進(jìn)行修訂。
1.1 CERV-1 工作檢查（workup)修訂最后一項(xiàng)：考慮保留生育能力可轉(zhuǎn)診生殖內(nèi)分泌和不孕不育（REI）專家。
1.2 CERV-2 IA1期無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)（LVSI）。對(duì)切緣進(jìn)行重新修訂：由“至少3mm的陰性切緣”變更為'至少有1mm的陰性切緣'。同理，在 “IA1-IA2期伴L(zhǎng)VSI '中也做了這一修改。
1.3 CERV-2A 修改了腳注。'IB期保留生育能力手術(shù)多數(shù)應(yīng)用于≤2厘米的腫瘤。對(duì)于IB2期2-4cm的病變，傾向于采用經(jīng)腹部手術(shù)。小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和胃型腺癌被認(rèn)為不適用于這種手術(shù)'。
1.4 CERV-3 IA1期，無(wú)LVSI；初級(jí)治療（不保留生育能力）修訂為：當(dāng)切緣異形增生或腫瘤陽(yáng)性，行筋膜外（切緣異形增生或腫瘤陽(yáng)性）或改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除（切緣陽(yáng)性）（淋巴結(jié)切除術(shù)為2B類推薦）（考慮SLN顯影）。
1.5 CERV-11 監(jiān)測(cè)。刪除了 '定期自我檢查'。
1.6 CERV-14 修改了腳注：外照射聯(lián)合同步含鉑化療使用順鉑（如果不耐受順鉑，則為卡鉑）+依托泊苷。補(bǔ)充說(shuō)明：“前兩個(gè)周期的化療可以與RT同時(shí)進(jìn)行(在第1天和第22天)。隨后的兩個(gè)周期在RT后給予。”(也適用于CERV-15)。
2.1 “病理評(píng)估”新增以下內(nèi)容： 建議對(duì)所有宮頸腺癌患者進(jìn)行人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)。HPV原位雜交（ISH）或分子檢測(cè)是首選。如果沒(méi)有HPV檢測(cè)，p16也可以接受。 考慮對(duì)局部晚期或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者進(jìn)行RET基因融合檢測(cè)。
2.2宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌組織學(xué)描述 2022.V1版：區(qū)分小細(xì)胞和大細(xì)胞NECC可能很困難，甚至不可能。在這種情況下，宜使用“高級(jí)別NECC”一詞。2023.V1更改為：區(qū)分小細(xì)胞和大細(xì)胞NECC可能很困難。 2.3宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌免疫組織化學(xué) 嗜鉻粒蛋白是最特異的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，但缺乏敏感性，50%-60%的小細(xì)胞NECC呈陽(yáng)性。 胰島素瘤相關(guān)蛋白1（INSM1）和突觸蛋白是其他的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，陽(yáng)性率分別為80%和70%。 由于高危型HPV的存在，大多數(shù)NECC呈p16彌漫陽(yáng)性。然而，p16陽(yáng)性不能用來(lái)確定腫瘤起源部位。其他部位出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌癌可強(qiáng)表達(dá)p16，然而與HPV無(wú)關(guān)。考慮進(jìn)行HPV ISH或PCR檢測(cè)。
初始檢查和隨訪監(jiān)測(cè)。新增：如果治療后第一次FDG-PET/CT檢查結(jié)果不確定，則考慮在3個(gè)月后重復(fù)檢查。
新增正常組織劑量限制部分（CERV-D 6 of 9）。 新增參考文獻(xiàn)：P?tter R, Tanderup K, Schmid MP, et al. EMBRACE Collaborative Group. MRI-guided adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer (EMBRACE-I): a multicentre prospective cohort study. Lancet Oncol 2021;22:538-547.
新增腳注：Sedlis標(biāo)準(zhǔn)主要是針對(duì)鱗癌制定的。鱗癌和腺癌病變的組織學(xué)分類可能會(huì)提供復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。侵襲深度是鱗狀復(fù)發(fā)的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。腫瘤大小是宮頸腺癌的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，并且這種風(fēng)險(xiǎn)隨著LVSI.3的存在而更加明顯。(LevinsonK, Beavis AL, Purdy C, et al. Beyond sedlis-a novel histology-speciic nomogram for predicting cervical cancer recurrence risk: an NRG/GOG ancillary analysis. Gynecol Oncol 2021;162:532-538.)
2023.V1對(duì)系統(tǒng)性治療表進(jìn)行了廣泛的修訂，包括改變布局以區(qū)分一線和二線或后續(xù)治療。 6.1 鱗狀細(xì)胞癌，腺癌或腺鱗癌（1/3） 一線治療方案： 順鉑從 “首選方案”移至 '其他推薦方案'。 二線或后續(xù)治療： ? 首選治療方案 -帕博利珠單抗（適用于TMB-H腫瘤或PDL-1陽(yáng)性腫瘤，或MSI-H/dMMR腫瘤）從 '在某些情況下有用 '移至 '首選方案'。 -Tisotumab vedotin-tftv: 從 '其他推薦方案 '移至 '首選方案 。 ? 其他推薦療法 -以下系統(tǒng)性治療方法從2B類變?yōu)?A類：貝伐珠單抗、白蛋白結(jié)合紫杉醇、多西紫杉醇、盧魯拉西、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞、托泊替康和 維諾雷賓。 -紫杉醇從一線的 '其他推薦 '轉(zhuǎn)為二線或后續(xù)治療的 '其他推薦'。 - 異環(huán)磷酰胺和絲裂霉素被刪除為選項(xiàng)。 ?在某些情況下是有用的（生物標(biāo)志物引導(dǎo)的治療） - 用于PD-L1陽(yáng)性腫瘤的納武利尤單抗從 '首選方案 '移至 '某些情況下有用'。 - 增加了塞爾帕替尼治療RET基因融合陽(yáng)性的腫瘤。
6.2 宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（2/3) 一線治療中的其他推薦方案：新增 -順鉑/依托泊苷±阿替利珠單抗（或德瓦魯單抗） -卡鉑/依托泊苷±阿替利珠單抗（或德瓦魯單抗） -托泊替康/紫杉醇/貝伐珠單抗 -順鉑/紫杉醇 -卡鉑/紫杉醇（針對(duì)之前接受過(guò)順鉑治療的患者) 二線或后續(xù)治療的其他推薦方案：新增 -貝伐珠單抗 -白蛋白結(jié)合型紫杉醇 -多西他賽 -托泊替康 -托泊替康/紫杉醇 -順鉑/托泊替康 -順鉑 -卡鉑 -紫杉醇 -伊立替康（2B類）
6.3 參考文獻(xiàn)更新（3/3） 2023.V1
2022.V1
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