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      【重點(diǎn)??啤客P(guān)散敷肚臍治療尿潴留

       德壽堂圖書(shū)館 2023-01-23 發(fā)布于黑龍江
      (通訊員:張愛(ài)旗)良性前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)疾病之一,隨全球人口老年化增加,發(fā)病日漸增多。前列腺增生是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程,會(huì)引發(fā)中老年男性排尿障礙,常表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、尿不盡、排尿滴瀝或分叉、排尿困難,繼而出現(xiàn)尿潴留,50歲以上男性發(fā)病率較高[1]。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增,但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。

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      臨床表現(xiàn)

      中老年前列腺肥大,就其臨床表現(xiàn)而言,屬中醫(yī)“癃閉”范疇,又稱小便不通、尿閉。以小便量少,點(diǎn)滴而出,甚則閉塞不通為主癥。病情輕者涓滴不利為癃,重者點(diǎn)滴皆無(wú)稱為閉[2]。癃閉有虛實(shí)之分,實(shí)證多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化運(yùn)行;虛證多因中氣,腎陽(yáng)虧虛而氣化不行[3]。臨床多因敗精阻塞、陰部手術(shù)等,使膀胱氣化失司,水道不利,以小便量少、點(diǎn)滴而出、甚至閉塞不通;屬腎病和排尿障礙。

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      傳統(tǒng)治法脾氣不升者,用升清降濁、化氣行水的方法,方用補(bǔ)中益氣湯加減;腎元虧虛者多用溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)腎利水之法,方用《濟(jì)生》腎氣丸化裁[4]。這些治法雖有一定療效,但起效時(shí)間長(zhǎng),臨床效果不盡如意。臨床多用誘導(dǎo)排尿法、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱造瘺術(shù)等,誘導(dǎo)排尿法操作較繁瑣、起效慢,效果不滿意,導(dǎo)尿術(shù)及膀胱造瘺術(shù)是解決尿潴留問(wèn)題最直接有效的方法,但導(dǎo)尿術(shù)也是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染最直接的原因之一,據(jù)資料顯示,70%~80%的尿路感染與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)[1]。


      關(guān)散外敷神闕穴治療

      而中醫(yī)取通關(guān)散外敷神闕穴治療前列腺增生、尿潴留效果頗佳,具體方法如下:以白礬、生白鹽各7.5g,上藥共研勻,以紙圈圍臍(神闕穴),填藥在內(nèi),滴冷水藥上[5]。

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      其機(jī)理為1.經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)是人體組織的重要組成部分,是溝通表里、上下的一個(gè)獨(dú)特系統(tǒng),外與皮膚肌腠相連,內(nèi)與五臟六腑相接,用中藥外敷神厥穴,即有穴位刺激作用,又通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),使藥物充分發(fā)揮其功效。神厥穴屬任脈,又為沖脈循行之地,乃經(jīng)脈之海,又任、督相表里,故沖、任、督“一源而三岐”。三脈經(jīng)氣相通,內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈,五臟六腑、四肢百骸,藥物通過(guò)臍部吸收,可以通經(jīng)貫絡(luò)而作用于全身。

      2.近代研究,臍是在胚胎發(fā)育過(guò)程中的腹壁最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,屏障功能差,且臍下無(wú)脂防組織,皮膚筋膜和腹膜直接相連,故滲透性增強(qiáng),藥物分子較易通過(guò)臍部皮膚的角質(zhì)層,進(jìn)人細(xì)胞間質(zhì)迅速?gòu)浬⑷搜ㄟ_(dá)全身。臍下腹膜還有豐富的靜脈網(wǎng),連接門靜脈,使藥物得以經(jīng)此捷徑直達(dá)肝臟,發(fā)揮治療效應(yīng)。穴下深層有第十一胸神經(jīng)前支的分支。正如《針灸大成》日:“神闕主百病?!泵鞔毒霸廊珪?shū)·癃閉》載:“凡癃閉之癥?其因有四最當(dāng)辨其虛實(shí)?有因火邪結(jié)聚小腸不通者”?“可清可利”;“氣實(shí)而閉者”則“破其氣,以通其滯”[6]。發(fā)生尿潴留時(shí),患者下腹脹痛,及早幫助患者解除尿潴留,可以減輕患者身心痛苦。明代朱棣《普濟(jì)方》及孫德潤(rùn)《醫(yī)學(xué)匯海》卷十四曾經(jīng)有通關(guān)散,治療小便不通,白礬為硫酸鹽類礦物明礬石加工提煉制成,主要含水硫酸鋁鉀,同時(shí)利用溫水的作用達(dá)到溫經(jīng)散寒,通陽(yáng)利尿,增強(qiáng)膀胱氣化功能,達(dá)到解除尿潴留的目的[3]。管素君、李英杰等[2-3]在臨床應(yīng)用中,此法均獲得滿意療效。

      專家在應(yīng)用此法中發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)方法需用冷水調(diào)和白礬、生白鹽再填于肚臍之內(nèi),操作時(shí)需患者平臥,但尿潴留發(fā)病時(shí)患者脹痛難耐,很難保持平臥位,多為側(cè)位或坐立難安,固定藥物成為很大問(wèn)題。筆者發(fā)現(xiàn)調(diào)和上述藥物后采用一次性沖泡茶葉包(5.5×6cm)包裝敷于肚臍后能達(dá)到同樣療效。

      為明確采用一次性茶包包裝通關(guān)散療效,特此試驗(yàn),選臨床觀察中50例前列腺增生患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(傳統(tǒng)方法組,25人)、觀察組(茶包包裝組,25人),分別采用傳統(tǒng)方法與一次性茶包包裝方法,兩組患者均意識(shí)清楚,合作良好。觀察兩組患者在實(shí)施相應(yīng)措施后的排尿時(shí)間及操作滿意度。詳見(jiàn)表1

      表1 前列腺增生患者排尿時(shí)間及操作滿意度 例(%)

      組別

      1h排尿

      1.5h排尿

      2h排尿

      2.5h排尿

      滿意度

      對(duì)照組(n=25)

      12(48.00)

      5(20.00)

      20(80.00)

      3(12.00)

      11(44.00)

      治療組(n=25)

      13(52.00)

      4(16.00)

      22(88.00)

      4(16.00)

      23(92.00)

      通過(guò)此觀察可見(jiàn),傳統(tǒng)敷藥方法與新型茶包敷藥方法在患者排尿時(shí)間上無(wú)明顯差異,可取得同等療效,但在操作滿意度方面,茶包敷藥方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)方法。
      因一次性沖泡茶葉包為食品級(jí)無(wú)紡布過(guò)濾袋,透氣性良好,且兼具安全性,不會(huì)產(chǎn)生額外過(guò)敏刺激等不適,且方便易得,操作簡(jiǎn)單,性價(jià)比優(yōu)于其他包裝,更能方便藥物固定,不影響藥物滲透效果,故此推薦。由此可推論,因其白礬通關(guān)散藥效明確,可改進(jìn)為透皮貼劑,更易操作。
      由于前列腺增生多見(jiàn)于50歲以上的男性,表現(xiàn)為排尿困難甚則尿閉,中醫(yī)認(rèn)為“陽(yáng)化氣,陰成形”,“腎司二便”,男子六八腎陽(yáng)衰竭[7],故專家體會(huì)本病的發(fā)生多與腎陽(yáng)不足有關(guān),是腎陽(yáng)不足而失其氣化之職所致,而屬于腎陰不足者較少見(jiàn),即使有明顯的陰虛癥狀,如口干心煩,手足心熱等,也應(yīng)該于陽(yáng)中求陰,可在應(yīng)用通關(guān)散時(shí),口服金貴腎氣化裁湯劑,以助藥效[8-9]。
      此外應(yīng)注意的是,關(guān)于外治法和針灸治療,只是權(quán)宜之計(jì),一旦小便得通,當(dāng)可停用。至于導(dǎo)尿,一般不主張使用輕則引起細(xì)菌感染,重者損傷尿道,形成疤痕,引起尿道狹窄,加重梗阻,遠(yuǎn)期療效差,為后續(xù)治療帶來(lái)困難[10]。對(duì)于年輕非前列腺增生的患者,以排尿困難為要表現(xiàn),不論是細(xì)菌感染或尿道梗阻所致,只要辨證屬于腎陽(yáng)不足,也可用本方治療至于體質(zhì)壯實(shí)者,當(dāng)用它法辨證治療,本方屬于禁忌。

      專家簡(jiǎn)介

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      張愛(ài)旗省級(jí)重點(diǎn)專科主任,副主任醫(yī)師,中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)外治分會(huì)委員,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)內(nèi)分泌方藥量效研究專業(yè)委員會(huì)理事,保定市糖尿病中西結(jié)合學(xué)會(huì)副主任委員,保定市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)主任委員。從事臨床工作近30年,曾于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門等國(guó)家級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),師從國(guó)內(nèi)多名著名專家。從事中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌疾病,擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥的診治,尤其是糖尿病合并周圍血管病,糖尿病足臨床救治和基礎(chǔ)研究,主攻方向糖尿病合并周圍血管病,糖尿病足等方面,積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn),研發(fā)多種中藥膏劑,具有去腐生肌、活血化瘀、收濕斂瘡、促進(jìn)組織生長(zhǎng)等功效,免除了糖尿病患者截肢(趾)之痛。


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