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本期話題： 胸部CT之肺和肺的分葉、分段 肺的示意圖 首先，我們來看一下肺的大體觀。 肺分為左肺和右肺，右肺分為上、中、下三葉；左肺分為上葉和下葉。
當(dāng)我們進行胸部CT掃面的時候，就是對肺進行斷面掃描，設(shè)想一下一條橫線，將肺進行掃面，然后展現(xiàn)出來（如下圖）。
下圖示意一張重建圖，圖中紅點表示氣管和左右主支氣管。
下圖示肺泡示意圖，由圖可見，肺泡之間有小孔可以互通有無。
斷層掃描真實圖片 胸部CT掃描成像之后，可以從上到下（從頭到腳的順序進行閱片觀察），下圖是本院一個患者的掃描圖，從頭部到腳部的一些斷面。 在閱片的時候，要對各種層面的位置比較熟悉。 1.氣管層面
2.主動脈弓層面
3.隆突層面
4.左右主支氣管分離開的層面
5.主支氣管開始分叉層面
肺的組成 肺由肺實質(zhì)和肺間質(zhì)構(gòu)成。
肺實質(zhì)：肺內(nèi)各級支氣管及其終端的肺泡結(jié)構(gòu)，即與肺內(nèi)空氣接觸的腔隙和管壁，包括：氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23級。 肺間質(zhì)：指肺泡間隔、空氣腔隙周圍及支氣管血管周圍的間質(zhì)，由結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)組成。 支氣管、血管束是伴行的，兩者相鄰，大部分層面里支氣管束表現(xiàn)的是環(huán)形的，它中心是低密度，支氣管是可以隨著層面移動從主支氣管順延下來的。有時候支氣管束切到雙軌樣，有時候也可能切小條樣的。血管束一般是條狀或者是圓形的高密度，大部分在支氣管環(huán)形低密度旁邊有個小圓形高密度，或者直接是條狀的高密度。 有一些名詞解釋，需要注意： 小氣道：指管徑≤2 mm的7～16級小支氣管和細支氣管。 大氣道：又稱軟骨性氣道（cartilaginous airway），指管徑＞2 mm的0～6級氣道，包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管和5～6級小支氣管。 肺泡小孔：肺泡與肺泡間以肺泡小孔（Kohn孔）相互溝通。 肺小葉：每個細支氣管和其所屬的肺組織構(gòu)成的結(jié)構(gòu)單位，包括：細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小葉之間有結(jié)締組織相間隔，稱為小葉間隔，包含靜脈和淋巴管。肺小葉是肺的結(jié)構(gòu)單位，呈現(xiàn)出不規(guī)則的多邊形，直徑1-2.5cm左右。小葉內(nèi)核心為肺小葉的中央部分，包括供應(yīng)肺小葉的肺動脈和細支氣管分支以及結(jié)締組織。細支氣管管壁正常情況下是不顯影的。 小葉內(nèi)間質(zhì)：不包括小葉間隔的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，為肺小葉的支持結(jié)構(gòu)，它正常時不可見。 肺的分葉和分段 肺分為左右兩肺，左肺分為兩葉，也就是左肺上葉和左肺下葉；右肺分為三葉，也就是右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉。葉與葉之間有葉間裂相間隔。 下圖顯示出肺的分葉，分為左肺、右肺，繼而繼續(xù)分為上葉、中葉（指右肺）、下葉。
肺分葉之后，又會進行分段。 左肺： 左肺第一個開口為左肺上葉，下面一個開口為下葉開口。 葉間裂出現(xiàn)之后，葉間裂之前為上葉，之后為下葉。 左肺上葉分段：尖后段（共干，一個開口，1+2）、前段(3)、上舌段(4)、下舌段(5)。 左肺下葉分段：背段(6)、內(nèi)前基底段（共干，一個開口,7+8）、外側(cè)基底段(9)、后基底段(10)。 右肺： 斜裂出現(xiàn)之前為上葉，出現(xiàn)之后為下葉，水平裂包繞著的為中葉。 右肺上葉：尖(1)、后(2)、前(3) 右肺中葉：外側(cè)段(4)、內(nèi)側(cè)段(5) 右肺下葉：背段(6)、內(nèi)側(cè)基底段(7)、前基底段(8)、外側(cè)基底段(9)、后基底段(10)。 下圖是肺葉分段
肺的分葉 從以上可以看出，肺的分葉可以依據(jù)葉間裂分法，也可以順著支氣管，找到相應(yīng)的支氣管，從而再進行分葉。至于肺的分段，還是需要順著支氣管走形，判斷出哪些個支氣管，然后再進行分段。（分段錯綜復(fù)雜，很難記憶，需要不斷重復(fù)、加深；平時可以對著肺的分段，反復(fù)觀察、記憶） 圖示：葉間裂分法，左肺紅點點指示左肺葉間裂，分隔出上肺和下肺。
這種方法有局限性，因為有時候葉間裂顯影并不清晰，有所影響（恕在下眼拙...）。 肺的分段口訣 網(wǎng)傳神功口訣（指的是依據(jù)掃描斷面，來對肺進行分段，經(jīng)驗性分段）： 獨眼能看雙上肺；左下還留一點背。 對眼能看前后背，雙眼能看前和背。 嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。 “獨眼能看雙上肺，左下還留一點背”：指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段； “對眼能看前后背”：在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段； '雙眼能看前和背'：'兩眼'是氣管分叉下方層面及肺動脈層面，左右支氣管距離較遠，此時斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段。 '嵴角出現(xiàn)能看中舌背' ：嵴角指有中葉支氣管與下葉支氣管的夾角，內(nèi)有右上肺靜脈的斷面，此層面能看到右肺中葉，左上肺舌葉及兩肺下葉背段。 “基底干出現(xiàn)就看余下肺”：兩下葉支氣管分出基底段時能觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段。 一些參考對應(yīng)圖 下圖示：胸鎖關(guān)節(jié)層面
下圖示：主動脈弓層面
下圖示：主動脈弓層面
下圖示：隆突層面
下圖示：心底層面
完 聲明 |
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